自制智齿冠周炎冲洗消毒装置在口腔医学实验教学的应用

◇泉州医学高等专科学校 陈海鹰 黄雅珍 林清凡 汪龙凤

目的：自制智齿冠周炎冲洗消毒装置，并探索其应用于智齿冠周炎治疗实验的教学效果。方法：选取2020级口腔医学专业学生120人，随机平均分成2组，实验组使用自制冠周炎冲洗消毒装置进行实验教学，对照组使用一次性注射器常规实验教学，通过分析学生物品准备时间、治疗操作时间、操作过程中冠周软组织损伤程度、冲洗液的灌注次数的数据及问卷调查结果，评价自制智齿冠周炎冲洗消毒装置应用于实验教学的效果。结果：两组学生在物品准备时间、治疗操作时间、操作过程中冠周软组织损伤程度、冲洗液的灌注次数的数据比较具有统计学意义（P<0.05），问卷调查显示实验组在提高操作的规范性、安全性，降低操作者的紧张感等方面显著性优势。结论：使用自制冠周炎冲洗消毒装置能有效提高教学效果，操作简便，安全性高，具有开发成家庭护理产品的潜在空间。

智齿冠周炎[1]常见于下颌第三磨牙牙冠周围的软组织炎症[2]。常发生于18-30岁的人群，主要常见症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。当炎症累及面部筋膜间隙[3]，可引起不同程度的症状，如张口受限、吞咽困难等，病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状，严重影响患者生活和学习的正常进行[4]，该病有着较高的发病率，是常见口腔疾病之一。智齿冠周炎的局部治疗很重要。可用1%-3%过氧化氢液或生理盐水或其他灭菌溶液[5]冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油[6]，需多次冲洗。

目前在医院口腔科及各口腔门诊、诊所在日常处理智齿冠周炎时，通常使用将针头折弯后的一次性注射器抽取3%的过氧化氢溶液来进行盲袋清洗，这种方法虽然简单，但是注射针头弯折后存在折断的风险，而且针头过于尖锐，使用过程中容易误伤软组织。关华，温贤秀等将一次性无菌输液针头的金属针头剪去，接入一次性无菌10ml注射管，制成单独包装的护理包[7]，智齿冠周炎病人常伴有不同程度的张口受限，无菌管不利于进入盲袋冲洗操作。鉴于此，本研究设计了一种智齿冠周炎冲洗消毒装置（专利号：ZL 2019020291157.2），优化冲洗头，将冲洗液与注射器合为一体，独立包装，简化操作步骤，并引入到智齿冠周炎冲洗治疗的实训教学中，取得较为满意的教学效果。

1 对象和方法

1.1 实验对象

选取2020级口腔医学专业学生120人，随机平均分成2组，实验组使用自制冠周炎冲洗消毒装置进行实验教学，对照组使用一次性注射器常规实验教学。

1.2 智齿冠周炎冲洗装置及智齿冠周炎模型的设计

（1）智齿冠周炎冲洗装置设计：取一次性10ml无菌注射器，将硅胶活塞与推杆分离，活塞与推杆使用螺纹连接，可拆卸，注射筒内置3%过氧化氢溶液，注射筒乳头用硅胶帽封堵，将一次性金属注射头替换为塑料弧形冲洗头。在使用的时候，打开包装袋，将推杆与硅胶活塞螺纹连接，取下硅胶帽，安装塑料注射头，即可进行智齿冠周炎冠周冲洗操作。

（2）智齿冠周炎模型设计：选用日进齿科材料（昆山）有限公司生产的带蜂鸣器的麻醉实习模型（P6-XC.20）的右下颌第三磨牙的水平阻生牙为目标牙，取一块橡皮障布，覆盖于磨牙远中，模拟盲袋，于盲袋内放置石膏碎屑模拟食物碎屑。

1.3 方法

实验组采用自制智齿冠周炎冲洗消毒装置，组装推杆，进行冠周冲洗。对照组采用常规一次性注射器，抽取3%过氧化氢溶液后，将金属注射头弯折成45°，进行冠周冲洗。通过对学生的准备冲洗装置的操作时间、治疗操作时间、操作过程中冠周软组织损伤程度、冲洗装置的灌注次数进行评分，记录相应成绩后进行统计学分析，并对120名学生进行课程教学效果评价问卷调查，内容包括：降低操作过程的紧张感、提升实验过程的安全性、提高操作的效率、提高操作过程的规范性。共发放120份调查问卷，回收120份有效问卷。

1.4 教学效果评价方法

为了使实验结果具有客观性可比性,实验中严格控制变量，如注射器容量均为10ml、授课教师和评价者均由同一名老师完成。评价方法：①准备冲洗装置的操作时间：0-30s完成记为5分；31-40s完成记为4分；41-50s完成记3分；51-60s完成记2分；60s以上完成记1分。②治疗操作时间：0-40s完成记为5分；41-60s完成记为4分；61-80s完成记为3分；81-100s完成记为2分；100s以上完成记为1分。③操作过程中冠周软组织损伤程度：划痕的个数为0记为5分；划痕的个数为1记为4分；划痕的个数为2记为3分；划痕的个数为3记为2分；划痕的个数为4及以上记为1分。④冲洗装置的灌注次数：灌注的次数为1记为5分；灌注的次数为2记为4分；灌注的次数为3记为3分；灌注的次数为4记为2分；灌注的次数为5及以上为1分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析。对于120名学生的实验成绩和问卷调查的结果分别采用t检验和检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

（1）两组学生的冠周炎冲洗消毒操作成绩比较结果（见表1）。

表1 学生实验成绩比较

（2）学生对自制智齿冠周炎冲洗消毒装置应用于实验教学的问卷调查结果（见表2）。

表2 学生问卷情况比较（例）

3 讨论

使用自制智齿冠周炎冲洗消毒装置开展相应的口腔实验教学课程，具有操作更加简单，容易掌握，椅旁效率高的优点，能够提高教学效果，且因其操作简单，安全系数高、效率高、方便携带，有助于提高临床操作效率。

智齿冠周炎的治疗最重要的是冠周局部冲洗，减少细菌的聚集，及时控制感染[8]。一个疗程通常在3-5天[9]，对于上班族、外来务工等人员来说，常因工作繁忙、请假扣工资等制度问题，只能双休日就医[10]，可又因为病人太多常常需要排队挂号，就诊时人满为患，延长患者的就诊时间，导致患者对医院的满意度下降[11]，而且口腔操作因其侵入性、喷溅性操作的特性，易于产生大量气溶胶[12]，在操作过程中，医护人员与患者近距离密切接触，发生院内交叉感染的可能性较高[13]，鉴于此，将其与临床结合，进行运用：在疫情防控常态化的现状下，减少不必要的医院就诊，更有利于疫情防控。又因为临床上使用的一次性注射器为第三类医疗器械，未取得医疗器械经营企业许可证的药店无售卖资质，病人独自使用又具有较高潜在危险，自制冠周炎冲洗消毒装置，摒弃了尖锐的金属注射头，避免在冠周冲洗过程中损伤软组织的风险，内置过氧化氢溶液可以节约医师的椅旁操作时间。对不方便就诊、半夜急诊、反复发作或复诊的病人也可以在医师的指导下进行家庭护理，避免造成医院排队，浪费医疗资源的现象。此外，外出旅游时，该装置也可做为急救物品随身携带，由于针筒内已经内置3%过氧化氢溶液，在处理伤口时，只需打开外包装，安装活塞柄即可使用，无需用到棉球、棉签、镊子等其他辅助物品，减少环境污染。本项目研究的智齿冠周炎冲洗消毒装置，通过实验室研究，具有较高的安全性、便利性及便携性、具有开发成可在医疗卫生单位和家庭卫生护理使用的第一类医疗器械的潜力与市场空间，值得推广应用。