叙事护理结合OSCE模式在精神科实习护生临床教学中的应用*

代金兰 陶 莉 顾 静

四川省德阳市第一人民医院心身医学科 618000

随着社会的发展，人文关怀受到越来越多人的重视，而叙事护理在护理及医学行业中已逐渐成为护理领域中一个新的研究热点。叙事护理是通过护理人员以叙事故事的方法以倾听患者的境遇来体验、理解、回应并做出相应的护理实践[1]。社会的发展急需专业护理岗位人才，而培养一批专业的护理工作者尤其重要，OSCE模式是一种测试综合考评相关专业核心能力的方法，模拟相关临床情景的一些考试站点组合而成，护生在规定的时间内按要求依次通过各个考站内标准化检查与评估，提出相关诊断问题，给出诊断后的处理方法，测试人员提出相关问题并取得测试成绩[2]。这种培养护士综合能力的新型模式推动了护理行业的发展和护士岗位的专业化管理[3]。如今，人们压力越来越大，患精神疾病的人越来越多，而精神科护理人员需要更加专业化的护理理论和方法，因精神病患者的病情各异，难以沟通，且易反复发作等因素的影响，导致患者及家属负面情绪及心理负担过大，所以精神科患者比其他疾病患者更需要人文关怀[4]。因此本文探究叙事护理结合OSCE模式应用于精神科实习护生临床教学中的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2020年10月在四川省某三甲医院精神科实习的60名护士作为研究对象，均告知其研究的相关问题如方法、目的等，并签写知情同意书。其中女51名，男9名，用区组随机划分组别，区组用月份代表，据教学的考核模式不同分为对照组和实验组，各30名，年龄21～25岁，平均年龄(24.08±1.44)岁。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组护生均由同一组具有专业叙事护理及OSCE模式能力的培训老师进行临床带教，对照组用常规传统考核方法(理论试卷考试、技能操作)。试验组在传统教学基础上采取OSCE模式与叙事带教相结合来考核，操作如下：

1.2.1 OSCE站点的设计：按精神科患者特点与案例然后结合OSCE模式制定考核方法、标准、相关内容并进行相关综合考评，设6个标准化患者考核站点，每站着重各种能力考核，并设相关评分标准。

1.2.2 SP考站的选定与培训：从精神科科室招10名从事2年以上熟悉精神科护理人员作为标准化患者SP选定与培训人员。人物选定须从外观、语言表达能力、病情等方面适应精神科的角色扮演，并了解精神病患者的基本资料、生活习性、家族史等事项，要熟悉OSCE考试模式。据精神科的相关特性设10个案例，以便学生随机考核。

1.2.3 OSCE考核及对照流程：(1)对照组采用传统教学加常规的考核方法。具体如下：①具体实施如下：每周定星期一为参加学习培训的护生教授精神科理论知识，授课老师按教学大纲讲解疾病的病因、病理、护理等内容，每周一讲课1次，1次授课2h，护生们需做好笔记。②每周五由科室带教组长或带教老师负责实践操作培训并讲解护理知识技巧，介绍护理治疗原则，学生须按要求做笔记、课后自我消化，如存在疑问向带教老师寻求帮助解答疑虑，出科前学生须进行1次理论考试与1次操作考核。(2)实验组在传统授课的基础上增加叙事教学法与OSCE模式结合的考核(传统授课同上)。具体实施如下：①叙事护理教学：a.创设情境：每周一和周五由带教老师选择典型案例通过各种媒介向实习护生讲述“患者的故事”，2h/次，在沟通讨论中解释分析来重构和挖掘故事背后的深层意义，从而实现教学目的。b.激发情感：带教老师通过对故事的分析、解读、讨论等问题提问，激发学生对所故事的深入讨论。c.躬行实践：带教老师利用护生实习时间，用临床典型案例做为叙事素材，让学生在实践中体验与学习。d.引导感悟:每周三带教老师将学生优化分组,每组5人或6人，根据自己对叙事故事的理解和在实习案例中的了解来设计不同情景。各组成员查阅相关资料、文献编成情景模拟剧本并依次表演，时间为2h，其余观看的护生、临床带教老师及护士长要一起讨论精神病护理学中的抽象概念并进行理解和表达，分析对患者的影响、自我反思、感悟等。②OSCE模式：a.在叙事护理教学的基础上结合OSCE站点的设计与精神科护理工作情况来制定考核的标准、制度与考试方法。综合培训与考核内容包含精神科护理的基础知识、相关理论知识、操作能力、护理核心能力、实践能力、急救技能，共24个学时，均由培训后的SP老师为护生进行案例演示来完成综合能力的培训。叙事护理结合OSCE模式对深层意义进行挖掘，让护生更容易接受这种方式以达到健康教学与指导的目的；共设有6个标准化患者站点来进行考核，每个站点均设有对不同能力的考核和评分标准。b.达到标准的护生将进行叙事护理结合OSCE模式进行教育和培训，让护生掌握叙事护理结合OSCE模式教学的方法、要求、标准，帮助护生完成学时与考核(24个学时的培训与6个站点)。站点一：随机抽取相关病例，通过叙事方式使患者说出内心感受，护生以此获得相关信息；站点二：根据病例由测试者提出几个能体现相关专业的考题如专业态度、发展能力、人际沟通能力；站点三：对随机抽调的标准化患者进行健康知识类的宣传教育，通过对健康教育的方法和沟通能力及掌握程度等来进行考评；站点四：结合精神科护理特色病例，对精神科案例如：抑郁的康复护理、精神科患者的风险评估、精神科患者的心理护理等技能操作进行考核；站点五：制定急诊案例，提出问题并考核；站点六：制定模拟招聘考核，检测护生发展能力。

1.3 评价指标 比较两组核心能力得分：评价护生核心能力按照得分制实施[5]，包含专业实践能力(35分)、护患沟通能力(20分)、专业发展能力(15分)、评判性思维能力(10分)、专业态度(10分)、相关管理能力(10分)，满分100分。并对比两组护生对教学模式的认可度。

2 结果

2.1 两组核心能力得分水平对比 实验组护生在专业实践能力、护患沟通能力、专业发展能力、评判性思维能力、相关管理能力、专业态度方面的评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组核心能力得分水平对比

2.2 两组对教学模式的认可度对比 实验组护生对教学模式的总认可度为93.33% ，明显高于对照组的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，见表2。

表2两组对教学模式的认可度对比 [n(%)]

3 讨论

在医疗技术快速发展阶段，患者心理问题被越来越多的医患人员重视，叙事护理指护理人员通过与患者交流、倾听并吸收，来帮助患者及家属实现疾病、生活故事的意义重构，发现护理中的要点来对患者进行护理干预和护理实践[6]。现今叙事护理结合OSCE模式广泛应用于临床护理、护理管理、临床教学和院校教学等领域[7]。但我国叙事护理人员的发展仍与发达国家存在一定的差距，如评价指标缺乏、叙事护理人才缺乏、应用深度受限等问题，因此将叙事护理的理念和OSCE模式相结合应用到精神科实习护生临床教学中，望用这种方式来提高护生的专业实践能力、人文关怀能力、学习自主性、评判性思维及沟通能力，以提高护理的工作效率、和谐护患关系。

本文结果表明，采用叙事护理与OSCE模式相结合对精神科实习护生临床教学起到了显著效果。由于精神科患者的特性，护患沟通能力对于精神科患者来说极为重要，叙事护理主要以沟通来了解患者心理，并作出相关回应[8]。实验组护生通过OSCE模式考核下，各项专业能力方面的对比评分均高于对照组(专业实践能力、护患沟通能力、专业发展能力等)。应用这种模式培养的护生各项专业水平高，激发了护生的兴趣，也提高了护生学习的积极性[9]。

随着人们对护理服务态度和护理质量要求越来越高，由于精神科患者的病情各异、难以沟通等因素导致患者及家属负面情绪以及心理负担过大，且精神科护理人员工作环境压抑易导致护生的学习积极性下降[10]，若护理人员专业知识以及沟通能力不强会给医护人员及患者带来很大不便，护理人员流失较大，所以精神科护理人员要具备专业的知识、理论、技能和良好的沟通能力等。从本文中两组护生对教学模式的认可度来看，叙事护理与OSCE相结合的模式更适合培养人文教学、科学教学，对培养护生更系统化与规范化[11]。

综上所述，将叙事护理理念和OSCE模式应用到精神科实习护生临床教学中，可提高护生的人文关怀能力、专业实践能力、学习自主性、沟通能力及评判性思维，提升护理的工作效率，促进护患关系和谐发展。