漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生及影响因素

段阳妹 李鹏博 陈永芳 范福玲

(漯河医学高等专科学校,河南 漯河 462000)

老年人因系统功能失调、免疫力下降、生理储备功能减退等原因，导致各类疾病频发，其中以慢性病最为常见〔1〕。老年人慢性病具有病因复杂、病程长、难治愈等特点，不仅增加老年人家庭及社会负担，更降低老年人生命质量〔2〕。随着我国老年人口老龄化进程不断加快，老年人慢性病已成为老龄人口主要的公共卫生问题〔3〕。召陵区位于漯河市东部，根据第7次人口普查数据截至2020年，召陵区常住人口49万多，其中老年人口高达10万，老年人口基础较大，老年人慢性病管理成为当地社区广泛关注问题之一。因此，了解漯河市召陵区社区老年人健康状况及社区健康管理需求，为社区老年人慢性病防治及干预策略的制定提供依据具有重要意义。本研究拟分析漯河市召陵区老年人群慢性病发生的影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用分层抽样方法，于2020年6月至2021年6月于漯河市召陵区13个社区中抽取3个社区(天桥街社区、万详街社区、滨河路社区)内老年人。纳入标准：①社区居住史1年以上者；②具有正常表达、阅读理解能力者；③可配合完成信息采集过程中相关评估测试；④均自愿签署知情同意书。排除标准：①外籍人员；②重复登记相关信息数据者；③合并危重症不能完成调查者。562名老年人，年龄60～91岁，平均(75.08±0.22)岁；其中男252例，女310例；受教育程度：初中及以下381例，高中及以上181例。

1.2调查方法 成立老年人慢性病调查小组(共20人)，组织进行培训，内容主要包括：问卷调查相关注意事项、各项目判定、调查技巧等，待统一完成考核后，进入选定社区进行相关调查工作。分别于社区活动中心及卫生服务中心采用自行设计问卷(包括：一般资料、慢性病状况及健康行为等)进行调查，本研究共发放562份调查问卷，共回收有效问卷562份(100%)。

1.3一般资料 采用自行编制问卷，记录老年人年龄、性别、体重指数(BMI，参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》〔4〕判定，低体重：BMI<18.5 kg/m2，正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重或肥胖：BMI≥24.0 kg/m2)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、工作情况(在职、退休、其他)、婚姻状况〔未婚、已婚(有配偶)、丧偶、离婚〕、家庭支持〔低水平、高水平；采用家庭支持量表〔5〕(PSS-Fa)评估老年人家庭支持情况，共15个条目，总分15分，评分越高家庭支出越好，PSS-Fa评分≥10分为高水平家庭支持，<10分为低水平家庭支持〕、吸烟(连续及累积吸烟6个月及以上者)、饮酒每月至少饮酒1次或饮酒达到6个月以上者)、慢性病家族史、饮食口味(口味清淡或中等，重盐口味较重)、体育锻炼缺乏(近4 w内每周参加体育锻炼运动累积时间<2 h)、喜好荤食。

1.4慢性病调查 慢性病评估根据国家卫生服务调查中相关内容〔6〕判定：被调查者近6个月内经医院明确诊断为慢性病，或6个月前经医院诊断有慢性病在调查前6个月内时有发作并实施对症治疗。

1.5统计学方法 应用SPSS25.0统计学软件进行Mann-WhitneyU检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1慢性病发生情况 562名老年人群中有408例(72.60%)发生慢性病，其中高血压146例(35.78%)，冠心病116例(28.43%)，糖尿病74例(18.14%)，其他72例(17.64%)。

2.2两组基线资料比较 发生慢性病组超重或肥胖、饮酒、吸烟及体育锻炼缺乏占比高于未发生慢性病组，高水平家庭支持低于未发生慢性病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较〔n(%)〕

2.3漯河市召陵区社区老年人群发生慢性病的Logistic回归分析 将漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生情况作为因变量(1=有慢性病，0=无慢性病)，将表1中差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值说明，其中BMI：低体重=0，正常=1，超重或肥胖=2；家庭支持：低水平=1，高水平=0；饮酒：是=1，否=0；吸烟：是=1，否=0；体育锻炼缺乏：是=1，否=0；经单项Logistic回归分析后，将P值放宽至<0.1，纳入符合条件的因素，经多元Logistic回归分析结果显示，超重或肥胖、家庭支持低、饮酒、吸烟及体育锻炼缺乏均是漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生的多元Logistic回归分析

3 讨 论

慢性病在老年人群中发病率较高，危害性大，是导致老年人病死的主要原因之一，严重影响老年人日常生活。本研究结果显示，漯河市召陵区社区562名老年人中慢性病发病率为72.56%，低于陈哲等〔7〕研究的长沙市社区老年人慢性病发病率(86.34%)，但仍高于我国第5次国家卫生服务调查〔8〕结果，说明漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生率较高，整体老年人群健康状况不乐观。因此找出漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生的相关影响因素，以早期防治慢性病尤为重要。

本研究结果显示，超重或肥胖、家庭支持低、饮酒、吸烟及体育锻炼缺乏均是漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生的危险因素。分析其原因，(1)超重或肥胖：超重及肥胖的老年人常伴有不同程度血脂异常，而血脂异常会诱发动脉硬化，阻塞血管，增加血管阻力，增加高血压发生风险；且体重过高会增加老年人心脑血管负担，易增加脑卒中、冠心病等心脑血管类慢性病发生率〔9，10〕。此外，老年人体重过重时，可增加机体内胰岛素抵抗，此时需分泌更多的胰岛素以维持机体血糖代谢平衡，而当胰脏无法分泌足够胰岛素调节血糖时，可引发血糖失控，继而诱发糖尿病〔11，12〕。(2)家庭支持低：老年人随年龄增长，生活自理能力下降，需要来自家庭成员的支持与帮助，而老年人家庭支持低则情感支持降低，易使老年人产生在家庭中缺乏价值的心理，诱发一系列心理问题，使老年人出现焦虑、悲观等不良情绪，长此以往增加老年人患病风险〔13〕。此外，家庭支持低的老年人，无法获得来自家庭成员讲述及告知疾病相关健康知识，导致老年人缺乏对疾病的了解，无法养成健康的生活及饮食习惯，长期可增加慢性病发生风险。(3)饮酒：老年人长期饮酒可损伤胰岛细胞，降低胰岛敏感性，影响胰岛素合成及释放能力，增加糖尿病发生率；同时，酒精不仅能够引起交感神经兴奋，增加心输出量，加快心率，增加心血管负担，还可间接引起血管收缩类物质的释放，促使血管收缩，增加血管压力，长期诱发高血压及心血管疾病〔14，15〕。(4)吸烟：吸烟是诱发多种慢性病的独立危险因素，而长期吸烟的老年人血液中的血小板黏性显著增加，进而增加血液黏稠度，使血小板聚集于血管表面。此外，长期吸烟还可增加老年人机体低密度胆固醇水平，促使脂肪类物质沉积于血管内，长期聚集诱发冠脉粥样硬化，增加慢性心血管类疾病发生风险，如冠心病、高血压等；长期吸烟可损伤肺部组织及气道，增加老年人慢性阻塞性肺疾病、哮喘及肺癌等慢性疾病发生率〔16，17〕。(5)体育锻炼缺乏：老年人体育锻炼缺乏不利于机体冠状血管扩张，侧支循环建立受限，长期可影响心肌供血，降低心脏泵血功能，诱发慢性心脏病；体育锻炼缺乏会导致脂肪过度堆积，增加胆固醇水平，出现血脂异常，导致动脉粥样硬化及激发心脏病的发生〔18〕。

针对上述相关影响因素，本研究提出如下几点建议：(1)漯河市召陵区社区应积极开展慢性病健康教育宣传工作，提高老年人对慢性病的认知，提高老年人日常自我管理能力。以各社区卫生服务中心作为慢病管理平台，通过数据及云计算，创建老年人慢性病防治模式，通过手机及互联网的方式逐渐开展智慧养老，以促使老年人能够远离烟酒、坚持适当锻炼，养成健康的生活习惯。(2)建立健全社区老年人慢性病健康管理政策，做好慢性病三级预防，并进一步完成社区老年人健康管理档案，定期或不定期对老年人身体健康状况及慢性病危险因素进行评估，以规范慢性病管理，为老年人制定针对性的自我健康管理措施，以规范慢性病管理。

综上，漯河市召陵区社区老年人群慢性病发生率较高，受老年人超重或肥胖、家庭支持低、饮酒、吸烟及体育锻炼缺乏等因素影响，地区应依据上述相关因素结合当地实际情况制定针对性的防治干预措施，以降低慢性病发病率，提高老年人群生活质量。