高频超声联合弹性成像及TI-RADS在老年甲状腺癌患者颈部淋巴结转移中的应用

李朝喜 温德惠 陆海永 刘伟亮

(河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北 张家口 075000)

甲状腺癌(TC)是一种主要起源于甲状腺滤泡上皮的内分泌系统恶性肿瘤，其中以恶性程度较低、预后较好的乳头状癌最常见〔1〕。TC虽恶性程度相对较低，但容易发生局部浸润和远处转移，临床以颈部淋巴结转移为主〔2〕。随着经济社会的发展，老年TC的发病率呈现逐步上升趋势。既往研究显示，发生颈部淋巴结转移是影响TC患者预后的重要因素，早期诊断并积极采取有效措施进行干预可有效改善患者预后〔3〕。高频超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，可利用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织间不同弹性系数来判别病变组织弹性大小，并提供组织硬度图像，以探究传统超声无法探测的肿瘤〔4〕。甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)是对甲状腺结节恶性程度进行分级的系统，级别越高表示结节为恶性可能性越高〔5〕。既往有报道高频超声联合弹性成像及TI-RADS在甲状腺肿瘤良、恶性鉴别诊断中的应用，但少见其应用于TC颈部淋巴结转移诊断中的研究〔6〕。本研究旨在探讨高频超声联合弹性成像及TI-RADS在老年TC颈部患者淋巴结转移中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年1月至2021年1月在河北北方学院附属第一医院经穿刺活检或手术病理证实的60例老年TC患者，对其淋巴结进行高频彩色多普勒超声检查、超声弹性成像检查，并按TI-RADS分级进行评分。纳入者符合TC诊断标准〔7〕，并经穿刺活检或手术病理确诊；病历资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫性相关性疾病；合并其他恶性肿瘤；合并心理、精神疾病者。60例老年TC患者中出现淋巴结转移27例，男10例，女17例，平均年龄(70.75±2.41)岁；未出现淋巴结转移33例，男13例，女20例，平均年龄(70.61±3.04)岁，两组性别、年龄无显著差异(P>0.05)。TC患者出现颈部淋巴结转移标准：穿刺活检或手术病理证实颈部淋巴结为恶性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2研究方法 采用百胜Mylabtwice彩超机，高频浅表探头，超声频率4～13 NHz。患者取仰卧位，充分暴露颈前区，全面检查甲状腺及双颈部淋巴结。高频彩色多普勒超声检查重点观察颈部淋巴结内部血流分布特点，并根据分类标准分类；进行弹性成像技术检查时应切换为弹性成像模式，保持探头与皮肤垂直，用力均匀，感兴趣区(ROI)涵盖被检淋巴结及其周围2倍组织。所有检查由两名经验丰富超声医师进行单独操作，检查时尽量避开颈部大血管。

1.3高频彩色多普勒超声评分诊断标准〔8〕参考分类标准，将肿大颈部淋巴结内部血流分布分为Ⅰ型(淋巴门型)、Ⅱ型(中央型)、Ⅲ型(边缘型)、Ⅳ型(混合型)和Ⅴ型(无血流型)，并记录每个淋巴结部位、大小、形态、回声及血流情况，每项评分相加记为淋巴结评分，满分10分，以评分<6分为良性淋巴结，≥6分为恶性淋巴结。

1.4超声弹性成像评分诊断标准〔9〕参考相关研究，根据超声弹性成像检查图像结果将被检淋巴结进行评分。以彩色表示淋巴结组织硬度，绿色表示ROI内组织的平均硬度，红色表示ROI内组织硬度较平均硬度更软，蓝色表示ROI内组织硬度较平均硬度更硬。0分：被检淋巴结显示红蓝色或蓝绿红三色混杂；1分：被检淋巴结显示为颜色均匀的绿色(绿色面积≥90%)；2分：被检淋巴结显示蓝绿色，且以绿色为主(绿色面积>60%)；3分：被检淋巴结显示蓝绿色，且以蓝色为主(蓝色面积>60%)；4分：被检淋巴结显示蓝色(蓝色面积≥90%)。以评分<3分确定为良性淋巴结，≥3分为恶性淋巴结。

1.5TI-RADS评分诊断标准〔10〕参考美国放射学会TI-RADS委员会发表的《TI-RADS使用指导》，当有可疑颈部转移淋巴结时，对可疑淋巴结及最多两个可疑甲状腺结节同时进行针吸细胞学检查，淋巴结探及区域包括Ⅰ～Ⅴ区。具体评分标准：1分：淋巴结形态或回声正常，边界清，淋巴门结构及血管分支清楚；2分：淋巴结形态尚清，回声不均匀，淋巴门结构及血管分支欠清，淋巴结短径<5 mm；3分：淋巴结形态不清，低回声，淋巴门结构不清，血管分支紊乱，淋巴结短径>5 mm；4分：淋巴结形态异常，极低回声，淋巴结短径>8 mm。以评分<3分为良性淋巴结，≥3分为恶性淋巴结。

1.6三者联合诊断标准 将高频超声评分与超声弹性成像评分及TI-RADS评分相加，良性淋巴结与恶性淋巴结临界分值为13～14分，以总评分5～13分为良性淋巴结，14～23分为恶性淋巴结。

1.7统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行t检验、χ2检验，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析高频超声、超声弹性成像评分及TI-RADS评分诊断老年TC患者颈部淋巴结转移的诊断价值。

2 结 果

2.1老年TC患者淋巴结转移检出情况 60例患者共检查157枚淋巴结，其中经病理证实的良性淋巴结68枚，恶性淋巴结89枚。恶性淋巴结超声测量平均长径显著高于良性淋巴结(P<0.05)；且颈部恶性淋巴结与良性淋巴结范围分布差异有统计学意义(P<0.05)。见图1、表1。

图1 甲状腺癌颈部淋巴结转移高频彩色多普勒超声图像

表1 老年TC患者淋巴结转移检出情况

2.24种检测评分诊断结果与病理检查结果比较 见表2。

表2 4种检测方法诊断结果与病理检查结果比较(n)

2.33种诊断方法及联合应用的ROC曲线分析 高频超声、超声弹性成像评分及TI-RADS评分诊断老年TC患者颈部淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.768、0.795和0.728，三者联合检测诊断老年TC患者颈部淋巴结转移的AUC为0.836，差异有统计学意义(P<0.05)。见图2。

图2 3种诊断方法及联合应用的ROC曲线

3 讨 论

TC是临床发病率最高的头颈部肿瘤，因其早期常无典型症状，多数患者就诊时已出现颈部淋巴结转移，对其预后造成不良影响〔11〕。目前临床诊断TC淋巴结转移的金标准是穿刺活检或手术病理组织检查，但因具有一定的创伤性，部分患者较为排斥〔12〕。高频超声检查具有操作简便、无创、准确等优势，在目前TC淋巴结转移的筛查及诊断中应用广泛〔13〕。

本研究结果说明，恶性肿瘤多呈浸润性生长，淋巴结内部结构不完整，同时良性淋巴结分布范围较广，而恶性淋巴结分布范围较为局限，提示临床应重点关注超声测量长径较长且位于Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ区的肿大淋巴结，考虑其为淋巴结转移癌的可能性。本研究结果说明超声弹性成像技术对TC颈部淋巴结转移的诊断更敏感、更准确。既往研究显示〔14〕，超声弹性成像技术在鉴别颈部淋巴结良恶性的应用中准确率为90.08%，本研究与其基本一致。分析其原因，可能是TC肿瘤细胞及其内管多呈恶性生长，导致淋巴结硬度相对增大，弹性成像多以蓝色为主，超声弹性成像评分显著升高，提高了超声弹性成像技术诊断的准确性。

本研究结果显示，三者联合检测较单独检测具有更高的敏感度与准确度。高频超声分辨力高，可检出2～4 mm大小的甲状腺结节，在甲状腺良恶性肿瘤的临床诊断中应用广泛。超声弹性成像技术可将淋巴结组织的弹性信息转化为光图像，达到分析其病理改变的目的。TI-RADS评分主要依靠超声显影的淋巴结声像图特点进行标准化分级，将高频超声、超声弹性成像评分及TI-RADS评分联合应用，在淋巴结超声形态学特征基础上，加入了淋巴结内部硬度信息，形成三者联合诊断标准，可明显提高单独评估结果不一致的淋巴结的诊断精确性〔15～18〕。本研究采用三者联合诊断后假阳性及假阴性淋巴结数较单独检测显著减少，诊断敏感度及精确度显著升高。ROC结果证实了高频超声、超声弹性成像及TI-RADS评分三者联合应用具有最佳的老年TC患者颈部淋巴结转移诊断价值。

综上，高频超声联合超声弹性成像及TI-RADS可提高老年TC患者颈部淋巴结转移诊断的敏感度和准确度，三者联合检测在TC颈部淋巴结转移诊断中具有重要的应用价值。