一例犬二尖瓣退行性变致充血性心力衰竭的诊疗体会

石建忠，许 浩，孙磊磊，谢光洪*，张学明

（1.吉林大学动物医学学院，吉林 长春 130062；2. 沈农-禾丰动物医院, 辽宁 沈阳；3.谢博士动物医院，吉林 长春）

犬的二尖瓣退行性变是一种常见于老年小型犬、以二尖瓣闭合缘发生纤维性增厚及交界粘连为特点的心脏疾病。该病能导致充血性心力衰竭、左心容量过载压力升高、心功能不全，临床表现为咳嗽、运动不耐受等，对患犬的生存质量有重要影响。本文报告了笔者收治的一例病犬的治疗过程，以期借鉴。

1 病例概述

2021年6月4日，沈阳农业大学教学动物医院收治一只8岁雌性贵宾犬，体重3.8 kg。据主人描述，患犬近一周运动不耐受、喘息、夜间咳嗽声音尖锐，故前来就诊。

2 诊断

2.1 体格检查

患犬体温39.5 ℃，心率140次/min，呼吸40次/min，听诊发现该犬有三级心杂音[1]。

2.2 影像学检查

X光检查：患犬心脏轮廓明显增大，左心房压迫颈椎段气管使气管向背部抬升，气管走向与颈椎平行，肺纹理明显增粗以肺门淋巴结附近最为明显，存在间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

心脏超声检查（图1）发现患犬二尖瓣发生退行性病变，二尖瓣增厚，回声增强，二尖瓣关闭不全，收缩期二尖瓣前叶脱垂，伴有二尖瓣大量返流[2]，返流流速达5.23 m/s，左心系统重度增大，LA 22.6 mm，AO 13 mm，LA/AO为1.74，而正常值为1～1.5[1]。

图1 心脏超声图像

2.3 诊断结果

患犬年老、心率加快，有咳嗽、喘息的临床症状结合影像检查的二尖瓣返流、左心肥大、肺水肿等特点，诊断为获得性瓣膜性心脏病导致充血性心力衰竭。

4 治疗方案

初诊治疗方案：给予贝心安匹莫苯丹0.25 mg/kg体重，口服，2次/d；心元素贝那普利0.5 mg/kg体重，口服，1次/d；螺内酯1 mg/kg体重，口服，1次/d；呋塞米2 mg/kg体重，口服，2次/d。一周后复查发现咳喘程度好转，饮水量和排尿量增加，进食量正常，排便正常，晚上几乎不咳。

2021年9月30日该犬复诊，主诉近几天感觉呼吸不畅，气管内好像有水。听诊检查发现该犬有四级以上心杂音，左侧强于右侧，呼吸音为大范围罗音，心率不齐。遂建议将晚上呋塞米片加至3 mg/kg体重，如不能缓解，再将匹苯丹增加剂量。

2021年10月6日再次复诊，主诉近期肺心病症状似乎更重了，晚上呼吸困难。治疗建议增加肺心康10 mg/kg体重，口服，2次/d，治疗观察，若有改善则坚持服用；若无改善则除坚持服用肺心康外，再将匹莫苯丹加量。近期经电话回访，患犬咳嗽的频率明显降低，呼吸窘迫的症状明显改善。

5 体会

二尖瓣退行性变导致的充血性心力衰竭是小型犬最常见的心脏病，贵宾犬、博美犬、查理士王小猎犬等是高发品种[3]。对易患此病的品种犬应定期做心脏疾病检查，心脏超声是诊断该病的金标准。二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、左心房甚至左心室增大是该病的常见影像学特征。心脏变大后挤压支气管，同时严重的二尖瓣退行性变会引起心脏前负荷增加，导致肺充血、肺水肿，从而引起咳嗽。因为晚上动物四肢的血液灌注量减少，心脏负荷增加，加之靠近地面的肺脏血液淤积，所以心脏病患的动物常表现为夜间咳嗽加重。

二尖瓣退行性变导致的充血性心力衰竭会造成肺淤血水肿乃至全身循环衰竭，多以死亡为转归，但合理用药可以明显延长动物的寿命，提高其生活质量。以往常用地高辛等药物作为强心剂，但因其致心律失常及胃肠道不适等副作用现已不再作为一线药物使用。匹莫苯丹是增强心肌收缩力的常用药物，同时可以舒张血管降低后负荷，改善血液循环不良；而贝那普利作为血管紧张素酶抑制剂也是一种降低血管阻力减轻后负荷的常用药。除了这2种药物，为减轻心脏负担，需要使用呋塞米和/或螺内酯等利尿剂，同时可选用肺心康等支气管扩张剂改善动物的呼吸作用。

6 小结

夜间咳嗽加重是贵宾犬等小型犬发生二尖瓣退行性变导致的充血性心力衰竭的典型特征，心脏超声是诊断该疾病的主要手段，应合理用药及早进行针对性的治疗。对本病例的治疗，笔者采取了贝那普利与匹莫苯丹联合用药，配合以利尿剂螺内酯和呋塞米以及支气管扩张剂治疗充血性心力衰竭及其并发症，取得了较为理想的治疗效果，这对同类型相关病例的诊疗具有借鉴意义。