基于数字故事的翻转课堂在腹部外科护理教学中的应用

贾静 李霞 贾悦 张元元 徐晶晶

翻转课堂是一种以学生为中心，在课外完成对知识的学习，在课堂中练习、讨论以内化知识的教学模式[1]。充分的教学资源以及精心的课堂教学设计是保证翻转课堂顺利实施、达到理想教学效果的关键。数字故事又称故事型微课，即将教学内容编写成故事，并以视频的形式展示出来[2-3]。数字故事制作简便，具有感染力和趣味性，易被人接受并产生深刻记忆[4]。腹部疾病外科护理是《外科护理学》的重点章节之一，内容涵盖健康评估、解剖学、病理生理学等多个课程内容，其知识复杂且抽象，难以理解和掌握[5]。为了提高教学效果，本研究将数字故事结合翻转课堂应用到腹部外科护理章节的教学中，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用抽签法，随机选取2020年11—12月镇江市高等专科学校卫生护理学院2019级2个班级的学生作为研究对象，将其中1个班级的学生作为试验组，共42名，其中男生7名，女生35名，年龄19～22岁，平均年龄（20.19±0.74）岁，第一学期专业课的平均成绩为（82.50±7.21）分；将另外1个班级作为对照组，共44名，其中男生5名，女生39名，年龄19～22岁，平均年龄（20.62±0.72）岁，第一学期专业课平均成绩为（84.10±5.65）分；两组学生的年龄、性别、第一学年课程成绩的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所用教材为《外科护理学》（人民卫生出版社，第2版，刘兴勇、方明明主编），其中腹部疾病外科护理共13节30课时，安排在第二学年第一学期完成教学。为保证同质化教学，两个班级学生均由同一名专业教师进行授课。

1.2.1 试验组

教学设计及实施以胃癌外科患者的护理为例，教学设计如下。

1）课前准备：①故事编写：根据教学目标以及重点、难点，选择合适的知识点，按背景、冲突、解决方案、结局等要素编写3个故事，具体如下：故事1——《年度优秀员工之争》，故事梗概：胃、十二指肠、大肠、小肠、直肠5个兄弟为了竞争主人颁发的年度优秀奖，进行了一场争论，各自从生理、解剖、病理、功能等方面强调自己的重要性；故事2——《王大爷的烦恼》，故事梗概：农民王大爷近两个月总是感觉胃部不适，经过一系列检查确诊为胃癌并住院手术治疗。住院期间王大爷和医护人员之间发生了一系列故事。故事3——《比尔罗特与胃大部切除术》，故事梗概：19世纪维也纳外科医师比尔罗特首创了两种胃大部分切除术，并解释了两种手术的区别和适应证。②案例编写：教师将《王大爷的烦恼》和临床实际案例相结合，改编成胃癌患者的典型案例。③故事化视频制作：设计脚本和旁白，从万彩动画大师、幼芽互动电影等软件以及医护类影视剧、手机拍摄视频等获取素材，利用PPT、Movavi Video Editor等工具将3个故事转化为故事化视频，每个视频时长控制在 8～ 10 min。

2）教学实施：①课前：学生按宿舍为单位分组，课前2 d利用超星学习通软件给学生推送学习资料，包括课件、故事化视频、自测题等，要求各组学生观看视频自学，并将学习中的疑问及时反馈到平台上；教师发布课前任务，请各组学生按照故事情节“王大爷术后第7天进食后散步时出现心慌、头晕等不适”编写剧本（6～8 min）并排练。教师在学习通后台查看学习进度并及时答疑。②课中：首先，教师根据故事情节进行提问，如王大爷为什么会患胃癌？胃癌的病因有哪些？王大爷术后可能会出现哪些并发症？如何预防和处理？……学生进行小组讨论并汇报讨论结果，教师点评总结。其次，各组学生进行自编剧本的表演并录像，教师进行点评。再次，通过学习通发送胃癌案例分析题，分组讨论汇报，教师进行案例解析和答疑。最后，教师总结本节课的知识点，强调重点、难点，查漏补缺，并在学习通发布课后测验题。③课后：将各组的剧本表演录像上传至学习通平台并在全班发起投票，选出“最佳剧本”“最佳表演”奖；发布课后测验题答案，学生互评，教师在线上进行错题讲解和解析。

1.2.2 对照组

采用传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL），按照课程目标制订教学计划，在教学实施的过程中采用课前预习、课堂理论讲授、提问、课后完成作业等教学方法。

1.3 观察指标

1.3.1 综合考核

综合成绩＝平时成绩（30%）+理论成绩（70%），平时成绩包括课堂参与度、学习通学习进度、作业完成情况等；授课完成1周后进行理论考试，满分100分，单选和多选题共占70%、主观题（简答题和案例分析）占30%。

1.3.2 教学效果评价

自行设计教学效果评价问卷，包括提高学习兴趣和效果、提高对知识的综合应用能力、提高学习积极性和主动性、提高沟通和解决问题能力4个项目，每个项目分为“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”5个等级，根据Likert 5级评分法分别赋值1～5分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合考核

试验组平时成绩、理论成绩、综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见（表1）。

表1 两组学生成绩对比（分，）

表1 两组学生成绩对比（分，）

组别 人数 平时成绩 理论成绩 综合成绩试验组 42 94.45±1.78 93.61±3.84 93.86±2.82对照组 44 92.78±2.57 90.60±5.85 91.25±4.59 t值 - 3.487 2.807 3.159 P值 - 0.001 0.006 0.002

2.2 教学效果评价

试验组对教学效果的评价高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见（表2）。

表2 教学效果的评价对比（分，）

表2 教学效果的评价对比（分，）

项目 试验组（n=42） 对照组（n=44） t值 P值提高学习兴趣和效果 4.30±0.48 3.40±0.52 8.329 0.000提高对知识的综合应用能力 4.50±0.85 3.60±0.53 5.921 0.000提高学习积极性和主动性 4.40±0.52 3.70±0.67 5.395 0.000提高沟通和解决问题的能力 4.10±0.74 3.40±0.59 4.862 0.000总分 17.30±1.95 14.10±1.29 9.015 0.000

3 讨论

3.1 基于数字故事的翻转课堂可提高学生的成绩

翻转课堂改变了传统教学中师生的角色关系，将教学内容分段碎片化，并制作成微视频等资源发放给学生用于课前自学，在课堂上进行讨论、提问、案例分析等活动帮助学生理解、应用知识；课外自学的方式更加自由，学生可根据自身学习能力和兴趣，针对个别知识点反复学习直至掌握，最终提高成绩[6-7]。因此，翻转课堂教学资料和教学过程的设计，特别是微视频的制作尤为重要[8]。

数字故事是一种个性化微视频，通过多媒体的视听元素展示富有寓意的故事，从而吸引学习者的注意力，帮助学习者更好地理解故事内涵及其要传播的知识[6]，提高学习效果，如经典的数字故事《飞碟说》系列，不仅具有娱乐性，还普及了知识，相比普通教学，视频更适合受众自学。因此本研究将腹部外科护理中晦涩难懂的知识点编入故事中，利用多媒体信息化技术，以视频的方式表述故事及知识；文字、图画、音乐等素材带给学生多感官刺激，将抽象知识变得具体化；另外，作为翻转课堂课前学习资源，数字故事更符合学生的学习习惯，便于学生自学和理解，提高学习的积极性。同时，课外自学的方式给予学生更多的自由，学生可根据自身学习能力，在课前或课后针对个别知识点反复观看故事视频直至掌握、理解知识点[9]。在课堂中，教师继续以故事为主线，根据病因病理、护理评估等理论框架提出问题，进行小组讨论分析，让学生主动地参与到课堂教学中，提高了学习主动性。有研究指出，学习主动性与学习成绩呈正相关[10]。此外，教师根据数字故事设计一系列课堂活动，如指定故事情节编写剧本并表演、课后评奖、作业互评等，促进学生反复接触知识点，强化了记忆，有助于学生进一步内化知识。综合考核结果显示，试验组综合成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于数字故事的翻转课堂更能提高学习效果。

3.2 基于数字故事的翻转课堂有助于提高教学效果和满意度

外科护理学内容繁杂枯燥，实践性强，再加上学生缺乏临床体验和经验，难以理解知识点，在传统的PPT结合讲授的教学方式下，学生被动地接受知识，学生缺乏学习兴趣，甚至出现抵触心理。有文献[11-12]指出，翻转课堂更适用于实践性课程的教学，不仅能够有效调动学生的学习兴趣，更能提高学习积极性和主动性。本研究中，将数字故事作为学习资料，能有效吸引学生的注意力，激发了其对胃癌护理的兴趣，绝大部分试验组学生表示能耐心看完视频，并愿意主动参与到课堂活动中；其次，翻转课堂的模式给学生提供了更多自主学习的机会。例如，在课堂中通过案例分析，指导学生运用所学知识分析护理问题，培养其对知识的综合应用能力和解决问题的能力，同时学生之间以及师生之间的频繁互动也有助于提高学生的沟通和表达能力。本研究中，试验组学生在提高学习兴趣和解决问题能力等方面的评价明显高于对照组，说明学生更愿意接受基于数字故事的翻转课堂教学方式，与包晓宾[13]等人的研究结果一致。

3.3 基于数字故事的翻转课堂有助于提高教师的个人综合能力

教案设计以及故事的编写是有效实施基于数字故事的翻转课堂的基础，教师通过收集、编写案例故事、根据故事设计教学过程等教学活动，提高了信息处理能力并体验了新的教学理念；课堂授课不再是教师的“独角戏”，互动式的课堂活跃了教学氛围，增进了师生情感，提高了教师的职业成就感。

此外，数字故事的制作对教师的信息化能力和软件应用水平提出了更高的要求。本研究共有4名教师参与，研究开始前对4名教师进行了视频制作以及相关软件使用的培训，并经过合作完成了3个数字故事的制作。4名教师均表示通过本研究受益匪浅，其视频制作能力得到了很大的提升，也学会了使用更多软件制作高质量的微课视频和数字故事，有助于其开展信息化教学。

本研究将基于数字故事的翻转课堂应用到腹部外科护理的教学中，增强了学生的学习效果，为护理教学改革提供了基础和经验。但在教学过程中也存在一些问题[14]，如部分学生由于学习能力不足、习惯被动的教学模式等原因，课前学习效率较差，压力较大等。因此，在今后的推广应用中应强化对教师的相关培训，提高其综合能力；其次，在教学过程的设计中要注意因人、因地而异，如针对学习能力差的学生，可同时采取同伴合作学习的方式以提高自学效率；最后，由于数字故事的设计和制作需消耗大量人力、时间资源，个人制作的工作量较大，故建议可结合相关学科教研室的具体情况，集合资源，建立数字故事资源库以供教师使用。