萨提亚团体干预结合康复训练在肺癌手术病人中的应用

2022-10-26常艳双孙炜环

护理研究 2022年20期

赵丽，常艳双，孙炜环

唐山市人民医院，河北 063000

随着人们生活习惯的改变以及环境污染的加重，肺癌发病率呈逐年上升趋势，在男性恶性肿瘤中排第1 位，在女性恶性肿瘤中排第2 位，严重威胁人类的生命健康[1-2]。手术切除是治疗Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期肺癌的有效方法。但手术创伤可能对病人的呼吸和循环功能产生不利影响，术后有较高的肺部感染及胃肠功能障碍发生的风险。因此，肺癌术后病人需要进行全方位的综合治疗及护理，以期降低并发症、提高疗效、改善病人身心状况[3-4]。萨提亚团体干预模式运用天气预报、冰山隐喻、冥想、沟通姿态、面貌舞会等多种形式，促进个体实现心理重建，达到内外一致、高度自尊的目标[5]。本研究选取在我院实施肺癌手术的病人作为研究对象，采用萨提亚团体干预模式[5]与综合康复训练联合治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年2 月—2021 年2 月在我院接受肺癌手术的病人120 例，随机分为两组，每组60 例。观察组中，男21 例，女39 例；年龄31～70（60.47±9.34）岁；病理类型：鳞状细胞癌26例，腺癌28例，腺鳞癌6例；TNM分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期23例。对照组中，男28 例，女32 例；年龄42～71（61.13±9.57）岁；病理类型：鳞状细胞癌31 例，腺癌20 例，腺鳞癌9 例；TNM 分期：Ⅰ期32 例，Ⅱ期28 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入标准：①年龄18～80 岁；②经影像和病理检查确诊；③符合手术治疗的指征；④向病人及家属充分告知本研究内容并请病人和家属签署知情同意书。排除标准：①严重全身性疾病；②代谢异常或合并严重感染等疾病；③合并其他肺部疾病影响对结果评价者；④术后病情危重转入ICU 者；⑤不能忍受或不能配合干预方案者。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

1.2.1.1 对照组在常规护理基础上进行有氧运动、抗阻运动。首次运动时间为术后第1 次化疗前3 d 内。第1 次～第3 次运动在指定地点进行，由研究者指导完成。①运动前准备阶段：让病人观看运动指导视频，由研究者向病人讲解运动的详细要求，告知病人运动强度，要求运动时心率达到最大心率的50%～60%(男性最大心率=220-年龄，女性最大心率=210-年龄)；研究者评估病人抗阻力量，测试病人训练前最大负荷量。由研究者为病人设置个体化抗阻力量，病人抗阻力为最大负荷的30%～50%。②运动阶段：运动时间选择在早餐或晚餐1 h 后进行，每次运动时间为30～40 min。运动过程分为热身、有氧抗阻运动以及放松3 个过程。首先让病人热身活动5 min，增加运动的安全性，然后在研究者指导下，进行快步走或者慢跑15 min，应用弹力带进行肩关节伸展运动及膝关节蹲起的抗阻运动，连续做4 组，每组15 次。最后，病人采用慢走及缓慢拉伸动作放松5 min。运动过程中若病人出现不适症状立即终止运动，并酌情对症处理。③运动记录：研究者记录病人前3 次的运动项目、运动强度、运动时间、运动期间的心率等。自第4 次开始病人在家中运动，由病人或家属通过微信“问卷星”记录运动情况，记录内容同前3 次。研究者登录管理系统阅读病人的运动记录，并进行分析，及时给予病人指导。每周进行1 次电话随访，对病人运动过程中存在的问题及时给予指导，保证研究的顺利进行。干预时间1 个月。

1.2.1.2 观察组在对照组的基础上给予萨提亚团队心理干预。由2 名专业心理医生实施，每周1 次，每次2 h，活动安排在科室会议室进行。具体方法：①“知你知我”，玩一个“串名游戏”，团队成员自我介绍，互相了解，建立群体规范，向团队成员传授肺癌与负性情绪的关系以及社交焦虑的相关知识。②信任之旅，通过“盲目信任”活动，建立信任关系，互相接纳，互相理解，鼓励团队成员之间富有同情心的交流，创造一个开放、和谐的氛围。③自我认知，引导团队成员讨论自己术后的变化和手术效果；感受“自我环”的8 个方面，帮助团队成员从不同层面了解自己，发现自己的资源，学会接纳自己。④沟通姿态，通过体验5 种不同的“沟通姿态”来感受真实的自己，学会一致的沟通方式，让团队成员之间能够和谐地处理自己、他人和情境之间的关系。⑤冰山隐喻，引导团队成员将自己的内心比作冰山，通过外在行为找到内心的欲望、期望和最深处的自我；增强团队成员的自我价值感。⑥重塑图景，通过“展望未来”，鼓励团队成员重新评估未来，相互沟通，如何面对挑战，寻求同情支持，讨论萨提亚模式团队心理干预给团队成员带来的变化；最后互动告别。干预时间1 个月。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 术后并发症观察并记录两组病人并发症（肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常、支气管瘘）发生情况。

1.2.2.2 治疗依从性采用肺癌病人治疗依从性量表[6]评估病人治疗的依从性，包括生活方式改变依从性(7 个条目)、综合治疗依从性(6 个条目)和康复训练依从性(7 个条目)3 个维度，共20 个条目。采用Likert 5 级评分法，总分20～100 分，分数越高，代表病人的依从性越好。

1.2.2.3 焦虑、抑郁采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[8]对病人干预前后的焦虑和抑郁程度进行测评。分数越高，表示焦虑、抑郁症状越严重。

1.2.2.4 压力知觉采用中文版压力知觉量表（Chinese Perceived Stress Scale,CPSS）[9]测评受试者干预前后的压力知觉状态。量表包括14 个题目，主要是对失控感和紧张感进行测量。CPSS 采用5 级计分法，其中7 个题目采用反向计分。得分越高，表明压力知觉水平越高。

1.2.2.5 症状群采用安德森症状评估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI）[10]评估病人的临床症状。量表由美国安德森癌症中心于2000 年编制，属于多症状评估量表。包括2 个部分，共19 个条目。第一部分是对疼痛、疲乏、恶心、呕吐、气促、健忘、嗜睡、苦恼、口干、悲伤感、麻木感、睡眠不安及食欲下降症状严重程度的评估。依症状严重程度从轻到重依次计0～10 分。第二部分反映症状妨碍病人生活的程度。本研究主要针对第一部分内容进行测评。

1.2.2.6生活质量采用诺丁汉健康问卷(Nottingham Health Profile，NHP)[11]对两组病人情绪、睡眠、精力、活动、社交5 个维度进行评估，每个维度得分为0～100 分。分数越高，表明病人的生活质量越差。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，定性资料采用例数或百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法；正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组病人术后并发症发生情况比较单位：例（%）

2.2 两组病人干预前后治疗依从性评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后治疗依从性评分比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 60干预前81.56±9.33 82.37±8.98-0.485 0.629干预后89.24±10.92 95.88±11.68-3.217 0.002 t 值-4.142-7.103 P＜0.001＜0.001

2.3 两组病人干预前后SAS 和SDS 评分比较（见表3、表4）

表3 两组病人干预前后SAS 评分比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 60干预前61.14±9.77 60.81±10.43 0.179 0.858干预后52.51±8.58 44.76±6.75 5.499＜0.001 t 值5.141 10.007 P＜0.001＜0.001

表4 两组病人干预前后SDS 评分比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 60干预前61.44±10.08 62.30±11.15-0.443 0.685干预后52.04±8.18 43.47±6.64 11.239＜0.001 t 值5.609 6.301 P＜0.001＜0.001

2.4 两组病人干预前后CPSS 评分比较（见表5）

表5 两组病人干预前后CPSS评分比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 60干预前76.64±11.02 77.15±10.28-0.262 0.794干预后51.26±8.25 43.12±6.79 5.901＜0.001 t 值14.281 21.396 P＜0.001＜0.001

2.5 两组病人干预后MDASI 评分比较(见表6)

表6 两组病人干预后MDASI 评分比较（±s）单位：分

项目疼痛疲乏恶心睡眠不安苦恼气促健忘食欲下降嗜睡口干悲伤感呕吐麻木感对照组（n=60）2.44±0.99 4.47±1.08 4.53±1.16 4.66±1.24 4.89±1.37 2.43±0.58 2.78±0.76 5.26±1.00 2.44±0.79 4.17±1.13 4.98±1.54 4.95±1.24 2.36±0.86观察组（n=60）1.65±0.62 2.33±0.87 3.01±1.10 3.43±0.84 3.61±0.66 1.29±0.45 2.71±0.80 4.23±0.75 1.85±0.67 4.20±1.21 2.74±1.08 3.13±1.22 2.41±0.75 t 值5.239 11.953 7.365 6.361 6.520 12.029 0.491 6.383 4.412-0.140 9.225 8.104-0.339 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.624＜0.001＜0.001 0.889＜0.001＜0.001 0.735

2.6 两组病人干预后生活质量评分比较（见表7）

表7 两组病人干预后生活质量评分比较（±s）单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 60情绪14.33±3.59 11.26±3.04 5.055＜0.05睡眠14.64±3.84 11.10±2.89 5.706＜0.05精力51.14±7.69 44.52±6.55 5.076＜0.05活动12.37±3.88 8.98±2.90 5.565＜0.05社交23.31±6.67 17.89±4.77 5.120＜0.05

3 讨论

3.1 萨提亚团体干预模式结合康复训练有助于提高肺癌术后病人治疗依从性本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，依从性评分高于对照组（P＜0.05）。萨提亚团体干预模式强调的不仅是消除团队成员的症状，更重要的是通过提升团队成员的自我价值感，帮助他们了解自己的内心感受，提高沟通能力。起初，这种模式主要用于家庭治疗，随着研究的发展，萨提亚模式在国外广泛用于个体咨询或团体辅导等[12]。萨提亚团体干预模式在我国临床应用尚处于起步阶段，主要用于处理个人情绪障碍、改善人际关系等方面，对住院病人身心健康方面的应用研究相对较少。王春丽等[13]应用萨提亚模式对老年精神病病人干预结果显示，干预后病人治疗、护理依从性提高，与本研究结果一致。分析原因：肺癌治疗过程中，病人更易对医生产生信任和依赖，并愿意服从医生的指导。护士与病人的接触最密切，是整个干预计划的主要实施者，更易拉近与病人之间的距离，让病人产生亲切感、信任感，促进医患之间的有效沟通，为临床实施有效干预创造了有利条件。此外，护士的关怀更有利于改善病人心理状态，疏导负性情绪，提高病人治疗依从性，促进病人康复并辅助提高疗效。萨提亚团体干预是由专业的心理医生采用多种心理干预方式对肺癌术后病人进行心理干预，使病人能够在较短的时间内改善心理状态，促进心理健康，提高术后康复训练的总体治疗效果，使并发症的发生率降低，治疗依从性得到提升。3.2 萨提亚团体干预模式结合康复训练有助于减轻肺癌术后病人焦虑、抑郁及压力知觉水平胸外科手术病人存在较高的社交焦虑以及较低的自尊水平。本研究结果显示，观察组病人SAS、SDS 评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。李江华等[14]将萨提亚团体干预模式用于乳腺癌术后病人，使乳腺癌病人的焦虑状态得到缓解。孙晓林等[15]将萨提亚团体干预模式用于结直肠癌根治术后病人中，干预后病人的自尊心得到有效提升。萨提亚团体干预模式让病人在群体互动的氛围中真实表达自我并与他人沟

通，能够减弱创伤带来的心理压力。通过“自我环”“冰山体验”环节干预让病人充分发现自己的真实内在，减少对自己缺陷的忽略并挖掘自己的价值，增强自信，提高自我认知。通过“信任之旅”“知己知彼”等环节干预，让病人与自己有类似经历的病人沟通并认识，降低对于疾病的恐惧、焦虑及自卑等心理。通过“沟通姿态”部分干预，让病人体验自己的沟通方式与他人的沟通方式，找出自己需要改进的地方，提高自身的沟通能力。“冥想”部分安排在每次干预前和干预后两个阶段，通过给予病人正确的引导，让病人提升自我认识，感受内心，整合自我，引导病人内心向积极、健康的方向发展。胸外科手术病人在干预前有较高的压力知觉水平，造成其压力知觉高水平的原因包括对疾病的恐惧、对家庭经济的担忧、自卑情绪等。众所周知，长期心理压力过高可导致负性情绪累积，并不利于疾病的康复。经过萨提亚团体干预后，观察组病人的压力知觉水平得到明显改善。经过对受试者的了解及评价，萨提亚模式团体干预结合综合康复训练能够有效改善病人的自我认知、人际关系、睡眠质量等，有效降低病人的压力知觉水平。

3.3 萨提亚模式团体干预可有效改善肺癌病人术后症状，提高病人的生活质量本研究结果还显示，萨提亚团体干预可有效改善肺癌手术病人的症状群，包括恶心、呕吐、食欲减退、疲乏、疼痛、苦恼、悲伤、睡眠等症状。本研究将萨提亚模式团体干预用于肺癌手术病人的治疗中，使病人的负性情绪得到疏导，通过病人之间的沟通，舒缓心理压力，减轻各种症状的感知程度。干预后病人口干、健忘、麻木等评分未见明显改善，可能是因为上述症状并非肺癌及手术本身引起的病理、生理改变，萨提亚模式团体干预对其无改善作用。胸外科手术病人术后康复效果直接关系到病人的生活质量，但病人康复训练受到一定条件的制约，由于医生、护士工作繁忙，病人出院后得不到医生、护士的指导，影响病人的康复训练；病人因身体不适或没有掌握正确的方法导致综合康复训练依从性较差。本研究中萨提亚团体干预团队由医生、护士、心理医生共同组成，为病人制定适合的训练方案并及时给予指导，监督病人的训练过程，提高病人综合康复训练的依从性。此外，病人家属也参与到病人的综合康复训练中，给予病人情感支持和经济支持，对于改善病人的生活质量非常关键。