呼吸专科医护人员吸入治疗知信行现状调查及其影响因素

杨 霞，冯 梅，朱 晶，吴 颖

四川大学华西医院/华西护理学院/护理学四川省重点实验室，四川 610041

慢性阻塞性肺疾病全球倡议、全球支气管哮喘防治倡议一致推荐将吸入疗法作为慢性呼吸系统疾病病人的常规一线基础治疗，其可以使药物直达肺靶器官，具有起效快、安全性好、使用及携带方便等优点［1-2］。有调查显示，吸入治疗病人依从性差，吸入装置使用错误率高［2-4］。病人对吸入治疗的认知、态度和治疗配合行为影响治疗效果及疾病转归，病人吸入治疗相关知识主要来自医护人员［3］。目前，我国各级医院呼吸专科医护人员对病人吸入技术指导缺乏客观评价指标［4］。为了解各级医院呼吸专科医护人员对吸入治疗相关知识掌握情况及对吸入治疗实施的重视程度，本研究通过调查呼吸专科医护人员吸入治疗知信行现状及影响因素，了解临床实践现状与循证策略之间的差距，为促进吸入治疗规范实施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2021 年5 月—6 月便利抽取四川省15 所医院120 名呼吸专科医护人员为调查对象。纳入标准：所在科室为呼吸系统疾病相关科室；取得执业资格证书；工作年限≥1 年；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：进修人员；因疾病或其他原因不能配合调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行设计一般资料问卷，调查内容包括性别、年龄、最高学历、职称、工作类别、工作年限、医院等级、是否通过呼吸专科护士培训等。

1.2.2 呼吸专科医护人员吸入治疗知信行调查问卷由研究者自行设计，在广泛阅读文献的基础上，经过小组讨论、专家咨询等环节修订后形成［5］。调查内容问卷包括呼吸专科医护人员吸入治疗的知识(39 个条目)、态度(7 个条目)、行为(13 个条目)3 个维度，共59 个条目。①吸入治疗的相关知识：包括吸入治疗基础理论知识、常见吸入装置使用方法、吸入技巧及其注意事项等，均为单选题，选择正确计1 分，选择错误或不确定计0 分，总分39 分，得分越高，表示吸入治疗相关知识水平越高。②吸入治疗态度：包括吸入治疗重要性、参与吸入治疗知识培训、参与吸入治疗管理的意愿等，采用Likert 5 级计分法，非常同意计5 分，完全不同意计1 分，总分35 分，得分越高，表示医护人员吸入治疗的态度越好，接受意愿越高。③吸入治疗行为：包括参与吸入治疗培训、教会病人吸入治疗方法、主动评估病人吸入用药情况、主动分析病人吸入问题原因等，采用Likert 5 级计分法，总是计5 分，从不计1 分，总分65 分，得分越高，表示医护人员实施吸入治疗的行为越好。正式调查前便利抽取30 名符合纳入和排除标准的呼吸专科医护人员进行预调查，测得调查问卷知识、态度、行为各维度的Cronbach's α 系数分别为0.736，0.990，0.978，问卷总的Cronbach's α 系数为0.921。效度检验采用KMO 检验法，KMO 值为0.726，P值接近0，说明问卷的效度较高。

1.3 资料收集方法 本研究以“问卷星”形式发放调查问卷，设置每个IP 地址只能填写1 次该问卷。采取便利抽样方法，抽取四川省15 所医院符合纳入、排除标准的呼吸专科医护人员，由研究者联系相关科室主任及护士长，用统一指导语向其解释调查目的、意义、填写方法等，问卷收回后及时核查。共120 名医护人员填写问卷，问卷有效率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析。定性资料采用频数、百分比（%）描述；正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述；进行独立样本t检验和单因素方差分析。 双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 呼吸专科医护人员一般资料 120 名呼吸专科医护人员中，男9 人，女111 人；年龄21～53（33.80±7.88）岁；三级甲等医院83 人，二级甲等及以下医院37 人；技术职称：初级65 人，中级32 人，高级20 人，其他3 人；学历：专科及以下36 人，本科及以上84 人；工作类别：医生12 人，护士108 人；呼吸专科护士培训：已接受培训40 人，未接受培训80 人；工作年限：＜10 年75 人，≥10 年45 人。

2.2 呼吸专科医护人员吸入治疗知识、态度、行为现状

2.2.1 呼吸专科医护人员吸入治疗知识得分情况呼吸专科医护人员吸入治疗知信行问卷知识得分为（34.43±2.15）分，正确率为88.27%。其中知识维度得分最低的是吸入治疗理论部分，正确率为80.24%；理论部分各条目中正确率最低的条目是哮喘突然发生时，应首选吸入糖皮质激素控制症状，正确率为24.17%。详见表1、表2。

表1 呼吸专科医护人员吸入治疗知识得分及正确率

表2 呼吸专科医护人员吸入治疗理论得分后5 位条目（n=120）单位：人（%）

2.2.2 呼吸专科医护人员吸入治疗态度得分情况呼吸专科医护人员吸入治疗态度得分为(31.04±8.01)分，各项目得分见表3。

表3 呼吸专科医护人员吸入治疗态度得分（±s）单位：分

表3 呼吸专科医护人员吸入治疗态度得分（±s）单位：分

项目吸入治疗是治疗呼吸系统慢病（慢性阻塞性肺疾病/哮喘）非常重要的治疗手段通过规范吸入治疗，病人的症状就能得到有效控制开展吸入治疗前，呼吸专科医护人员应率先掌握吸入治疗相关知识呼吸专科医护人员应该主动学习吸入治疗相关知识进展目前我掌握的吸入治疗相关知识能满足临床病人需要医院或科室有必要进行吸入治疗相关知识的培训医院或科室有必要规范吸入装置的操作流程得分4.50±1.17 4.43±1.16 4.52±1.17 4.51±1.17 4.41±1.20 4.47±1.19 4.48±1.19

2.2.3 呼吸专科医护人员吸入治疗行为得分情况呼吸专科医护人员吸入治疗行为得分为（56.65±10.59）分，各项目得分见表4。

表4 呼吸专科医护人员吸入治疗行为得分（±s）单位：分

表4 呼吸专科医护人员吸入治疗行为得分（±s）单位：分

项目我会主动掌握各类装置的相关理论知识、操作方法和使用注意事项我会关注病人吸入治疗的依从性初次使用装置的病人，我会指导和示范吸入装置的使用方法初次使用吸入装置的病人，我会详细讲解吸入治疗相关知识及注意事项我会推荐使用标准化的装置使用演示视频对病人进行教育和指导病人进行吸入治疗过程中，我会主动观察病人操作是否正确我会根据病人吸入装置使用情况给予个性化宣教我会向病人强调吸入治疗的重要性，指导病人坚持长期规律治疗当病人提出不想继续进行吸入治疗时，我会询问原因依从性差的病人，我会和他（她）一起分析原因，帮助病人进行改进我会指导病人做好用药和病情记录复诊病人我会常规检查病人吸入装置使用情况病人治疗效果欠佳时，我会首先从吸入技巧和依从性方面分析原因得分4.33±0.87 4.17±1.01 4.58±0.81 4.56±0.79 4.33±0.95 4.48±0.84 4.41±0.88 4.46±0.84 4.41±0.88 4.31±0.92 4.19±1.02 4.21±1.07 4.23±0.99

2.3 呼吸专科医护人员吸入治疗知识、态度、行为影响因素的单因素分析 调查显示，不同年龄、职称、学历、是否接受过呼吸专科护士培训知识得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同职称、工作类别、工作年限态度得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 不同特征呼吸专科医护人员吸入知识、态度、行为得分比较单位：分

3 讨论

3.1 呼吸专科医护人员吸入治疗理论知识水平有待提高 本研究结果显示，呼吸专科医护人员吸入治疗知信行问卷知识得分为（34.43±2.15）分,态度得分为（31.04±8.01）分,行为得分为（56.65±10.59）分。知识维度得分最低的是吸入治疗理论部分，说明呼吸专科医护人员吸入治疗理论知识水平参差不齐，仍有较大的提升空间。这与杨霞等［6］对631 名医护人员吸入治疗相关知识掌握现状调查、文文等［7］对慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用、Eychenne 等［8］对医护人员吸入治疗知识和行为的调查结果一致。本研究结果还显示，年龄越大、职称越高、学历越高的医护人员，吸入治疗知识得分越高。相反年龄越小、职称越低、学历越低的医护人员，吸入治疗知识掌握率越低。分析原因，可能与低年资护士临床工作年限低、经验少，参加呼吸专科培训机会少，对吸入治疗专科知识掌握和运用少有关［6-8］。因此，管理者应建立吸入治疗专科培训体系，在培训内容方面，尤其需要增加吸入治疗药物相关培训知识，且在培训过程中必须把低年制护士作为培训重点，同时拓展呼吸专科医护人员的培养途径，有组织地开展学习活动，强化吸入治疗质量控制，提高低年资护士对吸入治疗相关知识的掌握程度，给予呼吸系统慢病病人更好的指导，提高病人在吸入治疗方面知识掌握程度和用药依从性。

3.2 呼吸专科医护人员吸入治疗态度较积极，但行为不理想 呼吸专科医护人员吸入治疗态度得分为(31.04±8.01)分，其中条目得分最高的是“开展吸入治疗前，呼吸专科医护人员应率先掌握吸入治疗相关知识”，说明呼吸专科医护人员吸入治疗态度积极性高，对吸入治疗的临床作用和效果具有较强的信心。原因可能是:目前吸入治疗是我国呼吸系统慢病领域受关注的主题之一，其疗效也得到了国内外众多临床研究的论证和指南推荐，吸入治疗的效果对于呼吸系统慢病病人的重要意义已深入人心［2-4,9］。“目前我掌握的吸入治疗相关知识能满足临床病人需要”条目得分最低，表明呼吸专科医护人员已清楚地认识到自身对吸入治疗知识掌握程度仍需加强。相关研究证明，吸入治疗可以使呼吸系统慢病病人急性症状得到控制，降低再入院率，提高其生活质量［1-4］。但国内外数据显示，呼吸系统慢病病人吸入治疗依从性差［1-4］。其原因可能是：病人吸入治疗相关知识主要来自医护人员，我国各级医院呼吸专科医护人员能力参差不齐，对病人吸入技术知识指导不规范，缺乏评价其吸入技术效果的客观指标［6-8,10］。从临床管理者层面来看，呼吸科专科医护人员具有强烈的吸入治疗实践意愿，而将这些意愿转化为医护人员的知识储备和临床行为，则需要护理管理者为他们提供更多的培训机会、实施环境以及临床工作方面的支持。呼吸专科医护人员行为得分为（56.65±10.59）分，其中“我会关注病人吸入治疗的依从性”条目得分最低，说明呼吸专科医护人员对呼吸系统慢病病人吸入治疗用药评估与指导行为缺乏。原因可能是：医护人员工作繁忙，缺少时间为呼吸系统慢病病人进行吸入治疗的干预和宣教有关［6-8,10］，同时因医护人员自身知识缺乏导致吸入治疗行为干预能力欠缺［10-12］，与都勇等［11］在慢性气道疾病病人吸入治疗依从性的现状及影响因素研究、马丽娜等［12］对门诊病人干粉吸入剂使用规范性现状及其影响因素的调查结果一致。因此，提醒管理者要优化临床工作流程，规范吸入治疗临床行为，增加吸入治疗效果评估与评价的临床培训。

3.3 呼吸专科医护人员吸入治疗知信行的影响因素 单因素分析结果显示，呼吸科专科医护人员吸入治疗影响因素有年龄、职称、学历、工作类别、工作年限、是否接受呼吸专科护士培训。原因可能是：医护人员年龄越大，职称越高，工作时间越长，对相关知识的需求和应用累积越多，随着工作经验不断增加和外出培训学习机会的增多，更容易获取吸入相关知识［6-12］，同时结合自己的临床工作经验，对吸入治疗知识的认识更加全面、系统，从而能更好地为呼吸系统慢病病人提供有效护理［13］。接受过呼吸专科护士培训的人员吸入知识得分高于未接受呼吸专科护士培训人员，说明通过吸入治疗的专题培训，能有更多机会全面、系统学习吸入治疗相关知识，有效提高吸入治疗知识掌握程度。研究证明，开设呼吸系统慢病管理门诊不仅可以为病人提供系统的吸入治疗规范管理，满足其健康服务需求，还可以促使医护人员更进一步规范掌握吸入治疗知识体系［14］，激励护士在专业领域不断学习进步。针对上述情况，建议医院管理者设立专职呼吸系统慢病管理岗位，开设呼吸系统慢病管理门诊，使呼吸专科护士能够发挥其专科特长，促进学科发展。同时管理人员还应协调更多机会，将低年资、低职称、低学历的医护人员作为吸入治疗知识培训的重点人群，让其参加呼吸专科护士培训，建立系统呼吸专科知识体系，使其知识掌握更全面，行为更加规范。

综上所述，呼吸专科医护人员吸入治疗的态度较为积极，但知识水平有待提高、实践行为有待改善。吸入治疗知识的影响因素是年龄、职称、学历、工作年限、是否接受呼吸专科护士培训。因此，在临床工作中，低年资、低职称、低学历的医护人员是吸入治疗知识培训的重点人群。但本研究还存在一些不足之处，由于样本量数据有限，且本研究仅针对四川省的部分医院，今后可开展全国多中心的调查，为优化吸入治疗实践提供依据。