探讨八段锦锻炼联合常规康复疗法在老年神经根型颈椎病患者康复治疗中的效果

戴君国 席国华

(密云区鼓楼社区卫生服务中心骨外科(筹建密云康复医院)，北京 101500 ; 2 北京市密云区医院骨科)

颈椎病发病率高，临床症状表现复杂多样，在各个年龄段均有发生的可能性，随着社会压力的增加、人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐年攀升。颈部分布着丰富的神经，多数经脊椎穿过，受脊椎的保护，当颈椎出现问题即发生颈椎病后会对神经产生压迫，导致神经所控制的肌肉、组织失控。神经根型颈椎病为临床中常见颈椎病类型之一，为颈椎退行性变引起脊髓突出压迫神经引起，以颈部疼痛、上肢麻木和功能障碍为主要临床表现，严重者会导致大小便失禁，甚至发生瘫痪。流行病学调查研究发现，神经根型颈椎病好发于老年人群，青年人仅占12%，对患者健康、日常生活能力及睡眠质量均造成严重影响[1]。神经根型颈椎病病因机制复杂，尚无完全明确。有学者认为神经根型颈椎病与颈椎退行性病变有着密不可分的联系，再加上椎体结构不稳定、脊髓血运障碍等，会诱发颈肩麻木、疼痛，出现上肢乏力症状，多数患者合并神经根充血，使得小静脉回流受阻，诱发微循环障碍[2]。康复疗法为临床中治疗神经根型颈椎病主要方法，牵引、针灸、推拿等为传统康复治疗方法，具有活血化瘀、减轻颈椎神经压迫等治疗效果，对改善患者临床表现和体征有重要价值。对于慢性神经根颈椎病，在早期积极进行运动康复锻炼，能够加快症状的缓解、强化临床疗效。运动康复锻炼能够对周围肌肉及韧带组织进行强化，有利于颈椎稳定性的提升。科学的康复锻炼一方面能够保障颈部在冠状面、矢状面与水平面的稳定性，另一方面能够使得颈部更加灵活。但单一康复疗法也存在一定的局限性，见效慢，对患者的依从性有着较高的要求，多数患者无法耐受或难以坚持锻炼，效果不甚理想。近年来，中医在老年神经根型颈椎病治疗中积累了一定的经验，认为该疾病属于“气滞血瘀”，治疗强调活血化瘀。作为我国古代气功功法，八段锦最早出现于宋代，八段锦动作优美，如锦缎柔顺、优雅，再加上其功法包括八段，因此得名。八段锦动作连贯、流畅柔和，动静相宜、有张有弛[3]。目前八段锦为国家体育总局编创康复体操运动，在颈椎、腰椎等疾病中有重要预防和康复治疗价值。研究指出，八段锦能缓解患者颈部肌肉紧张，并具有一定安神作用，在颈椎病患者中应用对改善患者症状有重要价值[4]。为探究八段锦锻炼联合常规康复疗法在老年神经根型颈椎病患者中治疗效果，研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年2月-2020年3月我院诊治神经根型颈椎病老年患者64例进行研究。(1)纳入标准：①患者有颈部疼痛、上肢麻木、功能障碍等体征，结合颈椎MR检查，明确诊断为神经根型颈椎病；②年龄65-85岁；③对患者一般情况评估后，均有康复治疗及八段锦训练指征；④向患者讲解本次康复治疗方法及研究措施，获得患者同意；⑤患者交流无障碍，可配合研究；⑥资料齐全，无重大器质性疾病；⑦可收集到患者完整的临床检查资料。(2)排除标准：①其他类型颈椎病患者，如脊髓型、混合型等；②颈椎外伤患者；③心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；④不能配合进行本次康复训练和研究患者；⑥合并精神类疾病；⑦合并恶性肿瘤疾病；⑧免疫功能异常或凝血障碍；⑨有听觉、语言交流障碍，不能与医师有效沟通；⑩对康复疗法及八段锦不耐受或未坚持到研究结束者。用随机分组表法将患者分为对照组(常规康复治疗，32例)和观察组(常规康复治疗联合八段锦锻炼治疗，32例)。对照组：18例男、14例女，年龄均值为(76.54±5.47)岁(65-83岁)；体质量43-73kg，平均为(60.28±5.68)kg；病程1-12年，均值为(6.8±1.5)年；文化程度：初中及以下29例，高中或职高2例，大专及以上1例。观察组男20例、女12例，年龄均值为(76.31±6.97)岁(66-85岁)；体质量44-71kg，平均为(60.52±5.72)kg；病程均值为(6.93±1.56)年(1-13年)；文化程度：初中及以下27例，高中或职高3例，大专及以上2例。2组有可比性(P>0.05)。患者及家属对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿，研究申请得到院医学伦理委员会批准，医患双方就研究相关事项达成一致，家属签订知情同意书。

2 方法：对照组实施常规康复治疗。(1)牵引治疗：指导患者保持卧床休息、静养，用药应严格按照医师的处方，不得随意调整剂量与频率，将药物服用的注意事项予以明确交代，确保患者能够掌握用法。经过专业培训的康复医师按摩患者腰椎部位，并辅之以牵引治疗，给予甲钴胺营养神经，以患者体质量10%-20%重量进行颈椎牵引15-20分钟，每天1次。(2)电针治疗：选取患者风池穴、天宗穴、肩三贞、手三里、曲池穴、阿是穴等进行电针治疗，先对穴位进行消毒，用电针垂直插入，以患者出现酸胀麻为易，后连接电针仪，以2Hz频率进行刺激治疗30分钟，每天1次。(3)肌肉放松训练：对患者颈部、背部、肩部进行揉捏，以放松局部肌肉，每天按摩20-30分钟，每次1次。旋颈望踵：指导患者向上拔伸颈椎，左旋头颈。双眼尽力向后下方望，望向对侧的足跟。当达到最大幅度时，对颈部进行用力拔伸，持续5秒钟，对侧方法相同，反复进行10次。回头望月：左旋头颈，保持双眼朝左侧后上方眺望，以45°为宜，当幅度达到最大后，对颈部进行用力拔伸，持续5秒，同侧做相同的动作。(4)中频电疗法：研究所用好博中频干扰电疗仪 HB-ZP1由上海寰熙医疗器械有限公司提供，在患者颈椎两侧张贴中频电极，连接中频治疗仪并治疗20分钟，每天1次。(5)超短波疗法：选择日本伊藤短波治疗仪 SW-180(上海三崴医疗设备有限公司)，在患者颈后与患肢前臂贴上电极板，选择微热量模式，频率设置为50MHz，波长以6m为宜，治疗频率为1次/d，每次治疗持续15分钟。观察组在对照组基础上进行八段锦锻炼，治疗第1周，由康复医师带领患者进行八段锦锻炼学习，共8节内容，每次学习40分钟，每天学习1次；治疗第2周，在康复医师监督下，由患者自主完成八段锦锻炼，每次锻炼40分钟，每天1次，并在患者自行锻炼过程中找出患者存在动作、步骤错误问题并及时指正，确保每位患者能独立完成；治疗第3周开始，由患者在家庭中自行进行锻炼，并不定时抽查和督导患者自行锻炼情况。操作方法：进行锻炼前需保持全身心放松，平心静气。(1)两手托天理三焦：患者保持自然站立状态，双脚分开与肩同宽，双臂自体侧向上缓缓举起高过头顶，十指相交，掌心翻转向上，做托举动作，与此同时缓慢抬头上看，双手托举时同时配合足跟起落。持续3-5秒打开双手，双臂自然落于腹前，保持掌心向上，集中注意力，双眼向前方看。(2)左右开弓似射雕：患者保持站立，向左侧迈出左脚，呈马步，双手放置于体侧保持虚握状，从胸前开始朝上方进行划弧，达到胸前位置交叉。左手紧握，食指与拇指配合保持八字撑开，自左向右进行平推，保持左臂伸展，向左转动头部，目光停留在左方，做弓箭在手势。指导右手向右屈肘并拉回，作出拉紧弓弦动作。暂停后，身体配合上起，双手向下划弧，然后回收胸前。(3)五劳七伤向后瞧：站立后双脚保持肩同宽，双臂自然下垂，向左转动头部，双眼向左后方看，停顿后还原，右式反之。2组患者在院接受康复治疗2周，出院后由患者自行在家进行康复训练。

3 观察指标：(1)疗效。治疗后对2组患者随访3个月，根据患者症状、体征改善情况评定。显效：颈部无疼痛，上肢无疼痛、麻木及功能障碍；有效：颈部疼痛及上肢疼痛、麻木症状明显减轻，但并不影响患者正常生活；无效：颈部疼痛及上肢疼痛、麻木症状无明显缓解，对患者日常生活造成影响[5]。(2)疼痛。治疗前、治疗后1个月，采用视觉模拟量表(VAS)对患者主观疼痛情况进行评定，0-10分标注在10cm刻度尺上，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛，由患者自主评定。<3分表示伴随轻微痛感，可耐受；4-6分表示疼痛明显对睡眠会产生一定的影响，但仍可以忍受；7-10分表示疼痛剧烈，无法耐受，食欲及睡眠均受到影响，需要镇痛治疗[6]。(3)日常生活能力。采用日常生活能力量表(ADL)，对患者常规日常生活情况进行评分，总分100分，得分越高表示日常生活能力越好[7]。(4)颈椎功能评分(JOA)。总分值为30分，轻度、中度及重度评分范围分别为<10分、10-20分、>20分。(5)中医症候积分。中医症候评估项目包括颈肩疼痛、眩晕、肢体麻木与肢体瘫痹4个方面，每项分值为0-6分，高分值表示症状更严重。

5 结果

5.1 2组疗效评定对比：观察组疗效显著优于对照组(96.88% vs.81.25%)，P<0.05。见表1。

表1 2组疗效评定对比(n，%，n=32)

5.2 2组疼痛和日常生活能力对比：治疗前，2组VAS、ADL评分无明显差异(P>0.05)；治疗1个月，和治疗前相比较，2组VAS显著降低，ADL显著升高，但观察组改善程度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛和日常生活能力评分对比分，n=32)

5.3 2组JOA评分对比：统计学检验患者治疗前后JOA评分改善情况，显示P<0.05，组间比较治疗前P>0.05，治疗后观察组改善更为明显，P<0.05，详见表3。

表3 2组JOA评分对比分，n=32)

5.4 2组中医症候积分比较:经过对患者症状积分的观察与评估记录分析，得出2组患者各项中医症候积分均低于治疗前，组间比较观察组低于对照组，差异显著，P<0.05，见表4。

表4 2组中医症候积分比较(分，

讨 论

老年人群颈椎结构和功能可发生退化，进而导致颈椎形态学发生改变，影响颈椎稳定性，导致颈椎间盘突出压迫神经、脊髓，引起颈部疼痛、头晕、上肢疼痛、麻木等症状，对老年患者日常生活、健康、心理功能等均造成严重影响[8]。神经根型颈椎病为颈椎突出压迫神经所致，为老年颈椎病常见类型之一，以颈部和上肢疼痛、上肢麻木及功能障碍为主要特征，临床中需要积极治疗和干预。老年神经根型颈椎病临床治疗以缓解患者临床体征，提高患者日常生活能力和生活质量为目的，手术具有损伤大、风险大、术后易复发等特征，在老年神经根型颈椎病患者中应用具有一定局限性。康复疗法为老年神经根型颈椎病首选治疗方法，康复特色治疗包括针灸、推拿、按摩、牵引等，治疗目的在于放松颈部肌肉、恢复颈椎结构、解除颈椎间盘对神经压迫症状，以达到缓解症状治疗目的。但临床实践发现，老年人群多合并骨质疏松，常规康复疗法在短时间内具有显著治疗效果，但治疗后易复发，远期疗效具有局限性[9]。

中医认为，神经根型颈椎病的形成原因多是由于外感风寒湿邪、或者久病体虚，导致肢体关节，经脉气血运行不畅。患者长时间伏案劳作使得颈部肌筋长时间受压，导致气血不足，筋脉失养。随着年龄的增长，老年患者机体免疫力、抵抗力下降，容易受到外邪侵入、经络受阻，血液流通不畅，引起颈部疼痛，进而产生眩晕，肢体麻木等症状。中医治疗神经根型颈椎病强调舒筋通络、活血行气。作为传统保健功法八段锦属于运动干预疗法，其主要包括8节动作。全套动作难度稍高，记忆困难。老年患者记忆力下降，依从性不佳，因此本研究取八段锦中的1、2、4式对患者进行干预治疗，具有一定的针对性。第1式核心内容为托天理三焦，通过交叉上托，使得腰背部得到拔伸，胸腹可自觉提拉，能够舒筋通络，有利于气血运行，促进津液与元气的滋养。第2式主要内容为展肩扩胸，患者仿佛拉弓射箭，不仅有利于胸气的抒发，而且可促进心肺功能的提升，缓解肩背部疼痛与不适。第3式主要动作可总结为转头扭臂，该动作可达到锻炼颈部肌肉、改善颈部血液循环的作用，且对颈椎机能具有一定的调节作用。从本研究结果看，观察组患者经过治疗各项中医症候积分均降低，且JOA评分下降，说明应用八段锦在改善患者中医症候方面有着突出的效果，可促进颈椎功能恢复。八段锦为临床中常用简便体操，具有松紧结合、柔和缓慢、动静相间等特征，在骨骼肌退行性变、心脑血管疾病、内分泌疾病、呼吸系统疾病等中应用均有较为显著疗效[10]。研究指出，八段锦锻炼具有调节血糖、血压水平，改善心肺功能、促进血液循环、减轻不良情绪等治疗效果[11]。本研究在老年神经根型颈椎病常规康复疗法基础上配合八段锦锻炼，显著提高患者疗效，减轻患者疼痛，提高日常生活能力(P<0.05)。八段锦以脊椎为中心，身体向各个方向拉伸、旋转动作，可对脊柱、颈部等肌肉有拉伸和放松作用，对颈椎矫正、姿势矫正具有重要康复价值，进而有效维持颈椎稳定性，协助改善患者临床症状。有学者在颈椎病患者中进行八段锦锻炼，对患者进行远期随访，得出八段锦锻炼可改善患者不良情绪，减轻颈椎病相关临床体征，提高患者生活质量[12]。本研究就八段锦治疗方案及效果进行了研究，但病例少、随访时间有限，可能有所偏倚，在之后的研究中会延长八段锦干预的时间，增加客观指标，进一步夯实研究结论，挖掘八段锦的临床价值，更好的服务于临床。

综上所述，八段锦锻炼联合常规康复疗法在老年神经根型颈椎病患者中康复治疗，可协助改善患者症状、中医症候改善，提升颈椎功能，疗效显著，有利于日常生活能力提升，值得推广。