全髋关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗远期效果

郭 涛

(山东省莱西市人民医院骨一科，山东 莱西 266600)

因老年群体骨质疏松、骨强度不足等原因所致，临床中发生股骨颈骨折比例相对较高，临床手术治疗期间患者因局部血运情况较差，造成其骨不愈及股骨头缺血等问题，严重危害老年股骨颈骨折患者生命安全[1-2]。故在患者个人身体条件允许情况下，应尽早进行手术治疗，最大限度的恢复老年患者的关节活动功能。目前，手术治疗主要包括人工髋关节置换术和内固定术2种。但内固定术治疗法极易引起较多的并发症，如股骨头坏死、骨不连等，且再手术率也较高。因此，人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的首选且理想的方法。人工髋关节置换是将一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将其置换被破坏的关节面，可达到有效切除病灶、减轻疼痛，恢复骨关节活动能力及原有的活动功能，其治疗效果已有30多年的临床实践，已被临床得到了充分肯定，并且已发展为一种非常可靠的治疗手段，具有关节活动恢复较好，加快早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症等优点[3-4]。随着临床对髋关节知识的不断了解，人工骨关节假体设计不断的创新、材料不断的改进，全髋关节置换技术也得到了飞速的发展。因此目前针对老年股骨颈骨折手术方式实施全髋关节还是双极人工股骨头置换术仍存在争议。鉴于此，本研究就老年股骨颈骨折患者治疗方式进行分析，讨论全髋关节置换术、双极人工股骨头置换术的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：针对2018年1月-2019年1月本医院诊治的老年股骨颈骨折76例患者纳入实验资料，分组法为随机数字表法，分别为观察组(n=38)与对照组(n=38)。观察组老年股骨颈骨折女男比是19∶19。年龄上限87岁，年龄下限65岁，年龄均值是(76.21±8.11)岁；其中12例患者为Garden分型Ⅲ型，7例患者为Ⅳ型；骨折的原因为：5例患者由车祸伤所致，14例患者为跌倒摔伤所致。对照组老年股骨颈骨折女男比是17∶21。年龄上限86岁，年龄下限65岁，年龄均值是(76.17±8.03)岁；其中13例患者为Garden分型Ⅲ型，6例患者为Ⅳ型；骨折的原因为：6例患者由车祸伤所致，13例患者为跌倒摔伤所致。对2组老年股骨颈骨折患者年龄、性别数据资料实行验证，P>0.05，具有可比性。(1)纳入标准：①年龄在65岁及以上的新鲜股骨颈骨折患者；②所选患者在受伤前均能独立完成行走或者扶拐行走患者；③经过X线检查后明确诊断为股骨颈骨折患者；④具有完整随访临床资料至少在1年或以上者。(2)排除标准：①存在病理性股骨颈骨折患者和陈旧性股骨颈骨折患者；②合并影响临床疗效评测症状患者(偏瘫、沟通障碍、精神疾病等)；③合并骨性关节炎、类风湿性关节炎患者。

2 方法：对照组予行全髋关节置换术治疗，椎管内麻醉，术野消毒铺巾，作髋关节后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织、显露髋关节，切开关节囊，暴露股骨颈并截断，取出股骨头并测量其直径，清除髋臼周围增生组织及骨赘，确定好股骨头旋转中心后打磨髋臼至均匀渗血，外倾45°、前倾15°置入髋臼杯并固定[2]。修整股骨颈截骨处，依次扩髓，安装适宜生物型股骨柄假体，安装试模球头，复位髋关节，引导患者活动髋关节内收、内旋、牵引无脱位后安装球头，复位人工髋关节，再次予以内收、内旋、牵引无脱位，确定人工关节稳定。应用氯化钠注射液冲洗术野，放入负压引流管，修复关节囊并逐层缝合[3]。观察组采用双极人工股骨头置换术治疗，麻醉、入路与对照组相似，将患者股骨头圆韧带残端切除，予行股骨颈截骨后开髓与扩髓，打磨骨残端，放入外杯后予以测试，根据患者下肢情况调节其小头、髋臼杯。放置好后对其进行活动，恢复期下肢动力线，满意后观察出血情况，应用氯化钠注射液冲洗手术野后，术毕逐层缝合[4]。

4 结果

4.1 2组患者手术时长、出血量、引流量、住院时长指标比较：对比老年股骨颈骨折患者手术相关指标数据，观察组手术时长、住院时长短于对照组，较之于对照组，观察组出血量、引流量较少，显示出数据检验有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时长、出血量、引流量、住院时长指标比较

4.2 2组患者术后1个月、术后半年、术后1年髋关节功能分值、疼痛感分值比较：对比老年股骨颈骨折患者手术后相关分值数据，老年股骨颈骨折患者术后1个月、术后半年、术后1年髋关节功能分值、疼痛感分值具有一致性，显示出数据检验无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后1个月、术后半年、术后1年髋关节功能分值、疼痛感分值比较分，n=38)

4.3 2组患者远期治疗效果情况比较：对比老年股骨颈骨折患者远期治疗效果情况，老年股骨颈骨折患者远期治疗效果(92.11%、94.74%)具有一致性，显示出数据检验无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者远期治疗效果情况比较(n，%，n=38)

4.4 2组患者术后出血、感染、下肢深静脉血栓、关节脱位等并发症情况比较：对比老年股骨颈骨折患者术后并发症情况，老年股骨颈骨折患者术后出血、感染、下肢深静脉血栓、关节脱位等并发症发生率(10.53%、15.79%)具有显著性，显示出数据检验有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后出血、感染、下肢深静脉血栓、关节脱位等并发症情况比较(n,%，n=38)

4.5 2组患者术前、术后生活质量改善情况比较:2组老年股骨颈骨折患者术前生活质量分值具有一致性，显示出数据检验无统计学意义(P>0.05)；术后2组均有明显改善，且2组术后1个月、术后半年、术后1年的生活质量分值均具有一致性，显示出数据检验无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者术前、术后生活质量改善情况比较分，n=38)

4.6 2组术前术后炎性因子水平变化情况比较：术前2组患者的白介素-8(IL-8)、白介素-1β(LI-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平具有一致性，显示出数据检验无统计学意义(P>0.05)；术后观察组患者的TNF-α、LI-1β水平低于对照组，具有显著性，显示出数据检验有统计学意义(P<0.05)，术后2组IL-8水平具有一致性，显示出数据检验无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组术前术后炎性因子水平变化情况比较

4.7 2组满意度评价比较：观察组患者的满意度评价分值高于对照组，显示出数据检验有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组满意度评价比较(n，%，n=38)

讨 论

股骨颈骨折是老年群体常见骨损伤，由于患者年龄较大，发生股骨颈骨折后，常规内固定手术治疗极易造成患者骨折迁延不愈、股骨头缺血性坏死等不良事件，因此，临床中一般多采用关节置换手术方式治疗老年患者股骨颈骨折[5-6]。针对老年股骨颈骨折后实施全髋关节还是双极人工股骨头置换术目前存在意见不一现象。人工股骨头置换术较全髋关节置换术而言，具有操作简单、手术时间较短、出血量和引流量较少、创伤也较小，患者可早期进行下床活动、关节功能恢复较快等优点。目前临床上针对老年股骨颈骨折多采取双极人工股骨头置换术，由于股骨颈骨折多发于老年人群，比起全髋关节置换术，双极人工股骨头置换术可省去髋臼侧手术过程，手术风险相对较小，安全性较高。大多数临床医学者[7-8]主张双极人工股骨头置换术在治疗老年股骨颈骨折比全髋关节置换术获得更显著的临床疗效，手术时间、住院时间更短，出血量和创伤更少，同时术后早期活动功能更佳。本研究显示，观察组手术时长、住院时长短于对照组，较之于对照组，观察组出血量、引流量较少，提示双极人工股骨头置换术所需手术和住院时间较短，出血量和引流量均较少，对患者造成的创伤也较小，分析其原因可能为双极人工股骨头置换术是一种半髋关节置换术，手术过程中只需进行股骨头置换，而全髋关节置换术在进行股骨头置换同时，还需在患者体内植入髋臼假体，因此，全髋关节置换术手术操作具有较大的难度，手术和住院时间也会更长。

本研究结果显示，老年股骨颈骨折患者术后1个月、术后半年、术后1年髋关节功能分值、疼痛感分值具有一致性。老年股骨颈骨折患者远期治疗效果具有一致性[9-10]。提示全髋关节和双极人工股骨头置换术在髋关节功能恢复效果均较良好，且疼痛较轻，对患者的远期治疗效果均较理想。随着现代社会人们的生活质量不断提高，对术后身体的恢复及减少手术并发症的要求也越来越高，因此，临床上为减少手术患者并发症的发生，避免患者再次手术，减少复发是选择手术方式最重要的原则。本研究结果显示，老年股骨颈骨折患者术后出血、感染、下肢深静脉血栓、关节脱位等并发症发生率具有差异性，观察组并发症发生率为10.53%，对照组并发症发生率为15.79%。分析原因双极人工股骨头置换术手术过程较为简单，术中创伤相对较低，因此，患者恢复较快、早期的并发症也会较少。老年股骨颈骨折患者通常会伴有不同程度的炎症反应，其中，TNF-α也称之为恶病质素和TNFSF1A，是一种涉及到系统性炎症的细胞因子，其参与全身的炎症，同时也是刺激急性期反应的众多细胞因子之一。IL-1β是白细胞介素-1细胞因子家族的成员，是由活化的巨噬细胞以前蛋白的形式产生的，是炎症反应的重要介质，参与了多种细胞的活动，能够参与机体炎症反应。IL-8是趋化性细胞因子，可促进炎症细胞趋化和诱导细胞增殖。通过对患者的进行TNF-α、IL-1β及IL-8等水平的检测，可更好的反映出患者机体的炎症情况。本研究显示，术后观察组患者的TNF-α、LI-1β水平均低于对照组，具有显著性，2组IL-8水平具有一致性。由此说明，双极人工股骨头置换术可有效促进患者机体炎症反应的降低，对改善老年患者预后具有重要的价值。2组老年股骨颈骨折患者1个月、术后半年、术后1年生活质量分值均有明显改善，且具有一致性。提示全髋关节和双极人工股骨头置换术在改善老年股骨颈骨折患者的生活质量中均有较理想的效果。观察组患者的满意度为92.11%，而对照组患者的满意度为73.68%。提示双极人工股骨头置换术满意度较高。全髋关节置换术、双极人工股骨头置换术是当前临床中最为常见的老年股骨颈骨折患者治疗方式，二者均能够有效改善患者髋关节功能，其临床应用价值显著[11-12]。但是，由于全髋关节置换术对于患者的创伤相对较高，尤其对于老年群体而言，影响了其术后恢复时间。而双极人工股骨头置换术能够有效控制其手术创伤，故缩短了患者的住院时长，更加适用于年龄较高的患者。

综合以上结果，老年股骨颈骨折患者应用全髋关节和双极人工股骨头置换术均能够起到一定效果，均可有效改善患者髋关节功能，均能够使老年患者术后生活质量得到较大的改善，但双极人工股骨头置换术对患者的创伤较低，改善了患者的炎性因子水平，满意度较高。故双极人工股骨头置换术于老年患者股骨颈骨折治疗中具备临床推广应用的价值。