跳跃性胸腰椎多段脊柱骨折不同治疗方法的效果及对患者生活质量的影响

李裕汉 黄超宇 朱伯顷

(化州市人民医院, 广东 化州 525100)

跳跃性胸腰椎多段脊柱骨折作为脊柱骨折中特殊类型，通常是由暴力、交通意外、跌倒或者坠落造成，使患者胸腰椎2个及以上节段出现损伤，且受损椎体可能相隔较远，部分患者还可伴有神经损伤或者其他器官受损等现象，给患者日常生活能力带来严重危害[1-2]。另外疾病的症状与体征可能产生重叠，增加误诊漏诊的发生率，同时提升临床治疗难度[3-4]。目前临床治疗方式较多，其中包含手法复位支具以及手术治疗等，其中手术治疗虽然能够改善病情，缓解相关症状，但手术属于应激源，极易给患者带来较大创伤[5]。另部分学者认为手法复位支具治疗的效果更好，可有效规避手术创伤，减低患者痛苦[6]。由此可以看出，临床针对疾病的治疗存在较大争议，本文对此展开对比研究，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年1月-2019年1月纳入的40例跳跃性胸腰椎多段脊柱骨折患者，按随机数字表法划分成2组，各20例。观察组男12例，女8例；年龄24-58岁，平均年龄为(39.67±1.24)岁；病程3-27天，平均病程为(15.30±2.41)天；暴力1例，交通意外8例，跌倒4例，坠落伤7例。对照组男10例，女10例；年龄25-56岁，平均年龄为(40.12±1.30)岁；病程3-27天，平均病程为(15.30±2.41)天；暴力2例，交通意外7例，跌倒5例，坠落伤6例。2组基本资料相比无差异(P>0.05)。(1)纳入标准[7]：①患者与家属知情同意，获医院伦理委员会批准；②与临床诊断相符，经X线、CT、MRI等检查确诊；③病历资料完整，符合手术适应证；④胸腰椎损伤程度评分4-5分。剔除标准：①合并凝血功能障碍、下肢神经症状、其他类型脊柱骨折、骨质疏松、器官功能障碍、病理性骨折；②存在手术禁忌证；③精神异常、听力障碍或者沟通障碍者。

2 方法：观察组接受手法复位支具治疗。协助患者采取俯卧位，将双肩前、髂前上棘点作为重心，并悬空腹腔，胸腰椎牵涉不超出5分钟，体位复位后，维持原先体位，由2名临床医师进行对抗牵引，时间2分钟，其中1名医师利用手部钩肩后腋，维持牵引，另1名握住双踝进行对抗牵引，当脊柱到过伸位后，医师对椎体棘突部位进行按压操作，并以震颤形式按摩，随后按压患椎，强化过伸。术后订做绝对合身的支具，嘱咐患者必须做到起床负重前佩戴支具，佩戴时间为4个月。对照组接受手术治疗。协助患者采取俯卧位，全麻后给予气管插管，术前透视伤椎定位，常规消毒铺巾，选择病灶位置的正中进行切口，肌间隙入路露伤椎与上下相邻节段置钉点，经开口、扩孔、触探孔壁分别按原方向拧入椎弓根螺钉，透视确认螺钉深度满意。利用椎弓根螺钉、棒结合撑开复位固定，透视检查伤椎复位良好，彻底止血，两侧放置负压引流各1条。分层缝合后结束手术。

3 观察指标：比较2组术后即时、术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年的椎体高度保持率，在术前、术后1天、3天、1周、1个月、3个月、4个月测定2组的视觉模拟(VAS)评分，同时在手术后3个月测评2组总有效率，统计并发症(椎体塌陷、切口感染、腰背部疼痛等)发生率，比较2组手术结果。VAS评分[8]：0分无痛；0-3分轻度，能够忍受；4-6分中等，尚可忍受；7-10分强烈，难以忍受。总有效率[9]：术后相关症状消失或者明显缓解，检查显示骨折愈合，胸腰椎功能恢复是显效；术后相关症状有所减轻，检查显示骨折愈合良好，胸腰椎功能改善是有效；术后未获得上述结果是无效。显效率±有效率=总有效率。

5 结果

5.1 2组椎体高度保持率的对比：2组术后即时的椎体高度保持率相比无差异(P>0.05)，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年观察组椎体高度保持率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组椎体高度保持率的对比

5.2 2组VAS评分的对比：术前2组VAS评分相比无差异(P>0.05)，术后1天、3天、1周、1个月、3个月、4个月2组评分均明显降低，但观察组更低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS评分的对比分，n=20)

5.3 2组总有效率及并发症的对比：观察组总有效率为85.00%，与对照组的80.00%相比无差异(P>0.05)，但并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%(P<0.05)。见表3。

表3 2组总有效率及并发症的对比(n，%，n=20)

讨 论

相关数据中表明[10]，脊柱骨折的发生率约占全部骨折的6%左右，多发生在胸腰段，与单节段骨折患者相比而言，多节段骨折患者通常伴有脊髓或者马尾神经损伤，给患者的伤害更为严重，且临床治疗的难度也明显升高。由于胸腰椎段的生理结构较为特殊，一旦发生骨折后，可牵连患者神经与脊髓，致残率较高，直接降低日常生活能力与生活质量，严重者可能出现截瘫，危及生命安全[11-12]。针对此，尽早选择科学合理的治疗方案具有重要意义。

临床曾指出[13]，手术治疗跳跃性胸腰椎多段脊柱骨折的效果较好，能够有效复位骨折区域，并改善椎管容积，清除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性，从而达到缓解病情的目的。但实际工作中发现，手术治疗对患者的创伤较大，术后并发症较多，且部分患者固定节段较长，需接受2次手术，加上医疗费用较高，直接影响术后康复，提升家庭经济负担。但有报道显示，手法复位支具治疗的效果更好，可有效避免手术创伤，降低患者痛苦，同时与手术方式相比，手法复位支具的医疗费用更低，可减低患者家庭经济负担。本文对此进行研究，结果显示：观察组总有效率为85.00%，与对照组的80.00%相比无差异(P>0.05)，但并发症发生率为10.00%，低于对照组的40.00%(P<0.05)。2组术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年观察组椎体高度保持率低于对照组(P<0.05)，且2组术后1天、3天、1周、1个月、3个月、4个月2组评分均明显降低，但观察组更低于对照组(P<0.05)，提示观察组不仅能够提升疗效，同时可降低患者疼痛，并维持椎体高度。经分析发现，经手法复位后可促进患者脊柱正常解剖结构恢复，控制椎体高度丢失，使脊柱重新得到正常生理曲度以及序列，改善脊椎功能[14]。除此之外，也可以给予手法复位支具固定治疗，手法复位可快速恢复患者椎体高度，佩戴支具能有效增强对患者脊柱的保护，并降低伤椎受到的压力，提升患椎抗压功能，使椎体快速好转，为预后提供保障[15]。

综上所述，手法复位支具治疗可获得良好的治疗效果，同时避免手术带来的损伤，维持患者椎体高度，有效缓解疼痛，值得推广。