多发伤骨折急救及重症监护病房的临床精细化护理体会

赵 静

(天津市北辰医院重症监护室，天津 300400)

多发伤骨折，即同一因素引发的全身2处及以上(头部、胸腹部等)部位受伤，发病后死亡率较高，故需要在最短时间内实施抢救，随之送至重症病房实施监护，才可最大限度控制疾病进展，保证患者安全[1]。急救、重症监护均与护理有紧密联系，为提高抢救成功率，需要重视整个救治环节的护理质量[2]。近年来，护理措施随之多样化，有多数研究均显示，急救与重症病房护理干预中，临床精细化护理起着重要作用，可缩短整个救治环节时间[3]。精细化护理模式能够兼顾到患者的各个方面，不仅能实时监测患者的体征变化，护士还对患者呼吸、引流管等实时护理，关注患者的护理需求，进而实施针对性护理，帮助患者快速脱离危险，加快其康复。为进一步分析精细化护理模式在多发伤骨折患者急救及重症监护中的实施效果，本研究选取2018年9月-2020年5月我院收治的64例患者为对象，设置2组对照试验，对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理，并比较相关临床指标，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年9月-2020年5月我院收治的64例多发伤骨折患者组织参与研究，按照急救、监护护理方法不同进行分组，每组患者各32例。对照组患者平均年龄为(53.68±3.47)岁，女15例，男17例，腹部伤11例，胸外伤13例，颅脑损伤8例。观察组患者平均年龄为(54.17±3.52)岁，女14例，男18例，腹部伤10例，胸外伤14例，颅脑损伤8例。患者资料完整，2组平均年龄、性别等资料均保持同质(P>0.05)，可进行后续比较，此研究经本院伦理会批准。(1)纳入条件：①清醒患者、家属均了解此研究，同意参与，且签署相关协议；②患者最小年龄为45岁，最大年龄为68岁；③患者均经CT等影像学检查，确立诊断为多发伤骨折。(2)排除条件：①心血管严重疾病；②精神疾病；③无法积极配合；④肿瘤疾病；⑤传染疾病；⑥凝血功能异常；⑦临床资料不完整者。

2 方法：对照组对患者行常规护理。具体如下：急救、重症监护病房护理中，护理人员谨遵医嘱对患者建立静脉通道，并输注药物，保证注入药物安全、剂量适宜，同时需要严格监测患者体征，并做记录。患者脱离重症风险后，转移回普通病房，由家属协助完成每天看护，直至达到出院标准。观察组对患者行临床精细化护理，具体如下：(1)急救护理。①基本急救处理：护理人员到达现场后，需要遵循先救命再治伤的原则，辅助临床医师在最短时间内使患者得到救治，尽快离开现场，送往医院，途中给予生命支持，并监测体征。另外亦需注意针对性消除患者精神创伤，使患者情绪稳定。入院后，需要相关护理人员指导家属办理入院手续，急救中护理人员需要按照严格操作，对患者行包扎、输液、清除呼吸道分泌物、体位摆放等，操作期间需要遵循稳、准、细、思维敏捷等。急救中记录患者出血量、污染范围、呼吸、脉搏等情况，并及时上报于操作医师。②静脉通道的建立：多发伤骨折患者容易大出血，因此需要快速建立静脉通道，进而输送营养液、血液等人体所需成分。在建立静脉通道时，可同时建立2条或2条以上的通道，选择下肢、上肢大静脉位置建立，有利于控制血容量。在骨折患者中，建立静脉通道一般不选在下肢，下肢血流速度较慢，加上患者长期卧床，通过下肢静脉通道输送液体循环缓慢，达不到补充身体所需物质的效果。因此，本次选取患者上肢建立2条静脉通道。③呼吸道急救护理：急救时让患者仰卧，头部偏向一侧，雾化吸入氨溴索促使鼻腔、气管中异物排出，给患者带上氧气罩供氧，维持其正常呼吸。发现患者呼吸不畅及时查看是否有新的分泌物，及时清理以免堵管。氧气面罩的氧流量设置为5L/min，根据患者自主呼吸程度实时调节氧气流量，若患者在急救期间出现呼吸窘迫症，需立即气管插管，用呼吸机辅助通气方式缓解患者呼吸困难症状，必要时进行气管切开术。若患者合并气胸，在手术期间需做好胸腔引流，时刻关注引流液颜色、量，保证引流管通畅。④术前急救检查及准备：患者从担架转移到手术室期间，尽量避免颠簸，将患者的痛苦降到最低，尽量让患者保持清醒，防止其休克。术前需对患者进行CT、MRI等影像学扫描，检查期间必须减少患者的移动次数，暂时固定骨折部位，防止移动期间骨折断端2次移位。在检查、搬运期间若患者病情恶化，需要立即就地进行急救，缩短转运至手术的时间。⑤止血、止痛的护理：急救时首先止血，再固定患者骨折部位，给予相应的止血药物。同时进行侧卧位、仰卧位交替护理，有利于缓解患者的疼痛感。⑥纠正患者酸中毒症状：多发伤骨折后患者休克，导致组织缺氧，乳酸产生量增加，患者身体内堆积大量的酸性代谢产物，进而导致酸中毒。出现酸中毒症状后，立即静脉滴注NaHCO3溶液125ml(5%)，从而改善患者的酸中毒症状。同时静脉推注西地兰注射液，刺激患者心脏，提升心肌收缩力，改善患者心功能，防止休克。(2)重症监护病房护理。①重症评估：监测患者意识，通过脑电图、心电图等监测仪器，评估患者是否处于意识障碍阶段，当出现意识障碍提示患者病情加重，或合并发生颅脑损伤，需立即进行救治。对患者脉搏、心率、血压、体温等生命体征实时监测，发现异常立即上报医生处理。观察尿量，重症监护室患者采用导尿管排尿方式，护士定时更换接尿袋，并观察尿液的颜色、性状，保证导尿管通畅性，并根据尿液观察结果更换输液方案。观察患者有无隐秘部位的伤口，如会阴、腋下等，确保对每一处伤口都消毒处理，避免因护理疏漏导致患者病情恶化。②对于严重患者，需要及时在急救后及时送往重症监护病房进一步治疗。首先需要保持患者呼吸通畅，充分给氧，随之建立静脉通道，2条及以上，并保持通畅，用留置针行静脉穿刺，并做固定，对于部分患者留置导尿，注射相关药物前，必须给予皮试，出现异常及时处理。③实施程序化护理：给氧。面罩给氧期间保持患者的呼吸道通畅；快速建立静脉通道，输注患者所需物质；配血。穿刺成功后采集患者的血液标本，便于进行交叉配血、红细胞压积、生化检验；置管，留置导尿管；皮试，给予患者青霉素、奴夫卡因过敏试验；包扎，消毒处理后恢复骨头位置，固定包扎。④另外需要对患者疾病严重情况及类型进行分级，实施责任制管理。如腹部伤：严格观察患者休克程度，及时行床旁检查患者腹腔内情况，出现异常及时行剖腹处理，留置导尿管期间严格记录患者尿量、性状等，血容量异常需要及时补充。胸外伤：注意严格观察患者呼吸运动，持续给氧，严格记录血性引流量，出现闭合损伤，需要给予固定，出现感染需要行雾化吸入处理。颅脑损伤：监测期间，严格观察患者神志，发现昏迷加重需要上报并给予针对性处理，发现瞳孔异常，需要观察肢体是否有痉挛等，并纳入紧急开颅指征范围。⑤心理精细化护理：在急救过程中，边操作边向患者介绍每个步骤的作用，安抚患者情绪；通过肢体、语言安慰患者，告知患者骨折后出血、疼痛等为正常现象，只要处理及时就能止血止痛，避免患者过度担忧；重症监护期间，病房内播放舒缓的轻音乐，分散患者注意力的同时，促进患者睡眠。此外，护士要轮流陪护在患者身边，以便满足患者的护理需求，防止患者发生意外事故。

3 观察指标：(1)统计2组患者急救时间、重症监护室住院时间。(2)统计患者抢救成功率、护理满意率，其中护理满意率，根据本院自制护理满意度调查表进行评估，对急救后体征正常患者、未清醒患者家属发放相关表格，指导填写，其中包括护理操作质量、服务态度、患者体征情况等，总分值0-100分，基本满意为70分及以上，较满意为40-69分，不满意为39分及以下。总满意=基本满意+较满意。(3)视觉模拟量表(VAS)。评估患者出院后的疼痛感，对出院当天、出院1周的VAS评分进行评估，按照0-10分标准，评分越高，患者疼痛感越强烈。(4)跟踪随访患者半年，分别评估患者出院1周和半年后的生活质量，采用生活质量量表(SF-36)评估，分为社会功能、生理功能、心理职能与精神健康4方面，每个方面总分100，评分与患者生活质量成正比。(5)生活自理能力量表(ADL)。在患者出院后3个月，评估其自理能力，包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、洗漱、穿衣、上楼梯、行走10个条目，每个条目按照0-10分评估，评分越高提示患者自理能力越强。

5 结果

5.1 2组急救时间、重症监护室住院时间比较：干预后，组间急救时间、重症监护室住院时间比较，相比对照组，观察组花费时间较短(P<0.05)，见表1。

表1 2组急救时间、重症监护室住院时间比较

5.2 2组抢救成功率、护理满意率比较：干预后，组间抢救成功率、护理满意率比较，相比对照组，观察组抢救成功率、护理满意率均较高(P<0.05)，见表2。

表2 2组抢救成功率、护理满意率比较(n，%，n=32)

5.3 2组VAS评分比较：2组出院当天和出院1周的VAS评分相比，观察组均明显低于对照组，组间数据有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

5.4 2组SF-36评分对比：出院1周时2组的生活质量评分相比差异不大(P>0.05)；出院半年2组SF-36评分相比，观察组高于对照组，组间数据有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36评分对比分，n=32)

5.5 2组ADL评分比较：2组ADL评分相比，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组ADL评分比较分，n=32)

讨 论

多发伤骨折属严重创伤，是危害人们生命健康的主要原因之一。多发伤骨折具有病情复杂、伤情重、范围广、应激反应重、感染率高及衰竭脏器数目多等特点，故需要急救、重症监护病房中加强护理干预，才可提高抢救成功率，控制疾病进展[4]。

精细化护理模式是一种细致周到的护理方式，能够充分考虑患者的护理需求，从患者呼吸道、体征、疼痛等多个角度进行护理干预，维持患者正常的呼吸功能，同时缓解其疼痛，保持患者平衡稳定的心态，有利于医护工作的顺利实施。本研究为证实精细化护理模式的临床价值，选取多发伤骨折患者并分为2组。结果显示，干预后，组间急救时间、重症监护室住院时间比较，相比对照组，观察组花费时间较短；干预后，组间抢救成功率、护理满意率比较，相比对照组，观察组抢救成功率、护理满意率均较高；2组出院当天和出院1周的VAS评分相比，观察组均明显低于对照组；出院1周时2组的生活质量评分相比差异不大；出院半年2组SF-36评分相比，观察组高于对照组；2组ADL评分相比，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义P<0.05。由结果可知，精细化护理的实施，能够有效改善多发伤骨折患者的疼痛感受，提升其护理满意度，缩短抢救时间，出院后患者生活质量及自理能力均有较大幅度的提升，精细化护理的临床效果显著[5]。

分析产生上述良好效果的原因：文章对多发伤骨折患者行临床精细化护理干预后，可缩短急救与重症监护时间，提升患者、家属护理体验，故可推荐急救、重症监护病房应用。精细化护理干预主要以患者为中心，需要护理人员保持多思考、多观察、多记录、多走动等原则，使得急救、重症监护护理流程更规范化、标准化、全面化、专业化，取得家属、患者及上下级的配合，从整体抢救流程上提高效益[6]。多发性骨折患者包括多种，故需要护理人员充分了解患者情况，才可实施针对性护理。急救中，因患者伤情不稳定，且病情复杂，此时需要护理人员严格掌握患者病情，迅速并准确判断患者伤情，及时给予针对性处理，可稳定患者呼吸、循环，为患者赢得更多抢救时间，缩短急救时间[7-8]。重症监护期间加强护理干预，可行细微监测、检查，可避免急救护理中忽视的症状及伤情，对不同类型、严重程度疾病行重点系统检查，可避免误诊、漏诊，故可保证患者安全，或为进一步治疗创造有利条件、缩短重症监护病房住院时间。从多发伤骨折患者特点、急救、重症监护等角度来看，抢救整体时间与抢救时机、患者预后有其紧密联系，且缩短抢救时间的同时，需保证急救、重症监护期间护理规范性[9-10]。因此多发性骨折患者急救、重症监护病房护理中，精细化护理不仅可缩短时间，亦可保证其质量，故可提升抢救成功率、整体护理体验[11]。

总而言之，多发伤骨折患者急救、重症监护期间，临床精细化护理的实施能够有效缩短患者抢救时间，提升患者护理满意度，降低并发症发生率，提高患者的生活自理能力及生活质量，具有较高的临床应用价值。