超声引导下神经阻滞麻醉在老年下肢骨折患者中的应用效果

周红玲

（薛城区中医院麻醉科，山东 枣庄，277000）

老年下肢骨折属于骨科常见骨折类型。下肢骨折后患者需要尽快接受麻醉以及手术治疗。然而老年下肢骨折患者手术麻醉风险较高，尤其是常用的硬膜外麻醉或腰麻，易引起循环障碍，导致患者心血管代偿功能失调。相比于传统麻醉，神经阻滞麻醉可以准确地将麻醉剂注射到患者需要麻醉干预的神经，通过麻醉患者特定的神经，达到降低患者神经质传递速度的效果，经此抑制手术创伤操作造成的疼痛感。为验证神经阻滞麻醉的临床效果，选取2019年4月～2021年4月在薛城区中医院接受治疗的80例老年下肢骨折患者作为研究对象，分别给予传统麻醉和神经阻滞麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2021年4月薛城区中医院收治的老年下肢骨折患者80例，按照随机数表法分为研究组和对照组，每组40例。研究组男19例，女21例；年龄60～83岁，平均年龄（71.89±1.25）岁；膝部骨折18例，胫骨骨折10例，足部骨折12例。对照组男20例，女20例；年龄60～84岁，平均年龄（72.47±1.36）岁，其中膝部骨折16例，胫骨骨折12例，足部骨折12例。所有患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过薛城区中医院医学伦理委员会批准通过，所有患者和家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与中华医学委员会制定的下肢骨折诊断标准符合，患者经过下肢血管超声、X线检查诊断为骨折；②患者均可进行神经阻滞操作；③患者均大于60岁；④未发生下肢静脉血栓，首次发生下肢骨折者。

排除标准：①存在器质性病变、神经阻滞失败者；②精神障碍患者；③交流障碍患者；④对本研究所需药物过敏者；⑤不愿配合本研究者；⑥合并血液系统疾病者。

1.3 方法

所有患者均在术前进行全身检查。对照组实施传统全麻。注射用苯磺顺阿曲库铵[生产企业：东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20123332，规格：10 mg]，剂量0.2 mg/kg，静脉注射。依托咪酯（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20020511，规格：10 mL∶20 mg），剂量 0.2 μg/kg，静脉注射。舒芬太尼（生产企业：人福医药集团股份公司，国药准字 H20150126，规格：50 μg/支），剂量 0.2 μg/kg，静脉注射。咪达唑仑[生产企业：东英（江苏）药业有限公司，国药准字 H20143222，规格：2 mg/支 ]，剂量 0.06 mg/kg，静脉注射。之后为患者行全身气管插管，手术过程中使用1 mg/kg丙泊酚（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：500 mg/支）和1 g/kg瑞芬太尼（生产企业：人福医药集团股份公司，国药准字H20143314，规格：1 mg/支）进行麻醉维持。

研究组患者实施超声引导辅助下神经阻滞麻醉。在麻醉开始前首先对患者麻醉点进行确定，患者棘突中点和髂嵴中间最高点之间作为麻醉点。坐骨神经阻滞麻醉：将患者臀大肌外缘作为麻醉穿刺点，观察患者机体对于电流的反应，若患者肌肉对于电流没有反应，说明定位准确，确定定位点后，将电流参数设置为1 mA，之后将量为20.00%，15 mL的罗哌卡因（生产企业：济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，规格：100 mg/支）注入患者腰丛，手术过程中，视患者实际情况将小剂量的咪唑注入起安定镇静作用。

1.4 观察指标

①对比两组老年下肢骨折患者术后镇痛效果评分，选择薛城区中医院自制评分量表实施评价，分值越高则表明患者疼痛越明显。②术中麻醉效果：优为患者麻醉后15 min开始产生麻醉效果；良好为患者麻醉后30 min产生麻醉效果；较差为患者麻醉30 min后产生麻醉效果。麻醉优良率=（优+良好）例数/总例数×100%，详细记录相关数据并比较。③临床指标：包括脑氧代谢率（CM-RO）、冠脉血流量（CBF）、颅内压（ICP）、平均动脉压、恢复自主呼吸时间等，术中持续监测。④镇静效果通过镇静评分系统（Ramsay）进行评估，共有6分，分值高即镇静效果好。⑤采用简易精神状态量表（MMSE）评估麻醉前、麻醉后6、12、24、72 h患者认知功能，最高得分为30分，27～30为正常，27以下为认知功能障碍。⑥血流动力学指征包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）、恢复自主呼吸时间等。⑦比较两组麻醉前、麻醉后1、12、24 h凝血指标，包括患者活化部分凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果评分比较

研究组术后12 h和24 h术后镇痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后镇痛效果评分比较 （，分）

2.2 两组患者麻醉效果比较

研究组麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者麻醉效果评分比较 [n（%）]

2.3 两组患者临床指标比较

研究组CM-RO、CBF、ICP以及平均动脉压恢复自主呼吸时间均比对照组低，恢复自主呼吸时间短于对照组，镇静效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床指标比较（）

2.4 麻醉前后两组患者MMSE评分比较

在麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h和麻醉后72 h，两组患者的MMSE评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在麻醉后24 h，对照组患者的MMSE评分高于研究组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 麻醉前后两组患者MMSE评分比较 （，分）

2.5 两组患者血流动力学变化比较

麻醉前，两组患者的HR和MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管时、拔管后5 min，研究组患者的HR水平以及MAP水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者血流动力学变化比较 （）

2.6 两组凝血指标水平比较

术前，研究组与对照组aPTT、TT、Fbg水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1 h、12 h、24 h，研究组 aPTT、TT、Fbg水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组凝血指标水平比较（）

3 讨论

老年人常有骨质疏松等问题，如果生活当中稍不注意，即会增加骨折风险，跌倒是老人下肢骨折的主要原因。下肢骨折患者在手术治疗期间，受疼痛、体位等因素影响，患者的周围静脉会发生舒张，降低下肢肌肉松弛程度，患者的血流速度也会变缓，且外伤手术会使得患者的血液处于高凝状态，治疗极为困难。由于老年群体疼痛敏感度高，既往在实施下肢骨折手术时常实施全麻，此方案能彻底阻滞感觉传导，可抑制体动反应，帮助患者顺利完成骨折复位手术。但老人体征波动幅度大，全麻方案会增加药物用量，可能会造成苏醒延迟等问题，安全性欠佳。近年来，神经阻滞麻醉得到应用，该麻醉为局部麻醉方案，仅需在局部实施麻醉药物的注射，即可达到较好的麻醉效果。然而机体内神经组织分布较复杂，既往常通过经验完成麻醉药物的穿刺，而一次性穿刺成功率并不高可能会造成神经损伤，增加老人的不满。近年来，超声引导被重视，经其辅助能观察到神经组织以及血管组织的走形，经其引导实施药物穿刺，能保证穿刺准确性，提高一次性穿刺麻醉成功率，减轻老人机体损伤。而且在超声辅助下能观察到各药物的弥散情况，经此可判断麻醉效果，便于调整麻醉药物用量，精准把控麻醉深度，降低老人麻醉风险，保证下肢骨折手术的顺利实施。合理、科学地使用麻醉药物，并选择高效便捷且安全性的麻醉方案，可规避心血管患者手术期间的安全事件。详细分析心血管疾病患者机体、年龄等因素，针对普外科内的合并心血管疾病患者，在手术实施期间，选择合理、科学的麻醉药物，选择精准的麻醉方案，可实现麻醉效果的提升。

本次研究中，研究组对应方案为超声神经阻滞麻醉，对照组方案为全麻干预，结果显示，术后12 h和术后1 d，研究组患者的术后镇痛效果评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组麻醉效果评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后24 h，对照组MMSE评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；拔管时、拔管后5 min，研究组患者的HR水平以及MAP水平均低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 h、12 h、24 h，研究组aPTT、TT、Fbg水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组CM-RO2、CBF、ICP、平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，老年下肢骨折后通过超声引导下采取神经阻滞麻醉，能够显著改善患者术后镇痛效果及麻醉效果，有较高临床应用价值。