匹多莫德和地塞米松分别联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患儿的疗效及对血清炎症因子水平的影响

杨 鑫

（峄城区人民医院儿科，山东 枣庄，277300）

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染，儿童和青年发病率较高，于春冬季节最为常见。该疾病具有起病急、发展快的特点，因此在发病时需要及时送医接受治疗。支原体肺炎患儿多具有发热、咳嗽等症状，随着病情加剧，咳嗽也会加重，严重时会出现肺不张、气胸、高烧不退等情况。近年在支原体肺炎患儿的流动性增大、耐药菌的增多、病原体的迁移以及环境污染等因素的影响下，患儿的发病年龄越来越小。因此，对于该疾病的治疗应引起医学界的重视，尽早寻找到治疗该疾病的有效方法。肺炎支原体的大小介于细菌和病毒之间，传播途径为空气传播，支原体肺炎临床以药物治疗为主。阿奇霉素具有良好的抗感染功效，是临床中使用频率较高的抗生素，但阿奇霉素会对患儿的血压造成影响，不利于疾病康复，具有一定的局限性。通过调查，临床通常采用地塞米松联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，已取得显著成效。地塞米松能够弥补阿奇霉素的不足，两者联合使用能够有效提高治疗效果。本研究探究匹多莫德和地塞米松分别联合阿奇霉素用于治疗小儿支原体肺炎的临床效果，现将试验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年1月峄城区人民医院收治的72例支原体肺炎患儿作为研究对象，按照随机数表法，分为对照组和观察组，每组36例。对照的36例患儿中，男19例，女17例；年龄3～8岁，平均年龄（5.67±0.75）岁；病程3～10 d，平均病程（6.21±1.01）d；病变部位：左肺19例，右肺17例。观察组36例患儿中，男20例，女16例；年龄3～9岁，平均年龄（6.02±0.21）岁；病程3～11 d，平均病程（6.87±1.21）d；病变部位：左肺18例，右肺18例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本试验的开展已获得峄城区人民医院医学伦理协会批准。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过微生物检查、血液指标检测和培养、CT平扫影像结果被诊断为支原体肺炎，临床有持续剧烈咳嗽与发烧症状，白细胞偏低，胸片检测有片状或云雾状阴影，且有肺部湿啰音存在；②患儿均意识清醒，不存在交流障碍和精神障碍；③患儿均无生命危险。

排除标准：①患儿近期有接受过其他重大手术治疗；②临床资料不完整；③不能配合本试验工作开展的患儿。

1.3 方法

对照组接受匹多莫德联合阿奇霉素治疗。将阿奇霉素[生产企业：河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H20020530，规格：0.25 g（25万U）]溶解于5 mL注射用水中，再加入至50 g/L的葡萄糖注射液，对患儿实施静脉滴注治疗1次/d，持续3～5 d，期间密切关注患儿的病情变化，患儿临床症状消失后，将治疗方案改为口服阿奇霉素胶囊（生产企业：北京四环制药有限公司，国药准字H20058155，规格：0.25 g×10粒），第1天最大剂量为10 mg，第2～5天最大剂量为5 mg，给予患儿连续3～5 d治疗。另外再给予患儿匹多莫德胶囊（生产企业：南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20090359，规格：0.4 g×6粒）口服，0.4 g/次，2次/d，持续服用2周。

观察组则接受地塞米松联合阿奇霉素治疗。阿奇霉素的使用方法与对照组一致。另外再对患儿行当日最大用药量为20 mg的地塞米松磷酸钠注射液（生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 mL∶5 mg）静脉滴注，给入100 mL 0.3 mg/g的高糖至注射液中，2～6 h内重复给药，病情稳定。根据患儿病情，适量增减地塞米松剂量，但需要注意的是，地塞米松的剂量不应超过0.5 mg/kg。在进行静脉滴注治疗以及服用药物治疗期间，医护人员要提高对患儿的关注，观察患儿用药后是否出现不良反应，若发现异常应及时告知医生处理。

1.4 观察指标

两组治疗前后血清炎症因子水平比较，选用酶联免疫吸附测定试剂盒（生产企业：深圳海思安生物技术有限公司），通过酶联免疫吸附法对患儿治疗前后的白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素 -2（IL-2）、白细胞介素 -6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）予以比较，测量数值越高，炎症反应越严重；肺功能指标比较，使用专业的肺功能仪对患儿的呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）等指标进行比较，数值越高，肺功能越好；免疫功能水平比较，通过酶联免疫吸附法测定患儿血清免疫球蛋白E（IgE，正常值范围0.1～0.9 mg/L）、免疫球蛋白 M（IgM，正常值范围0.6～2.5 g/L）、免疫球蛋白G（IgG，正常值范围7.0～12.6 g/L）水平变化，并予以比较；不良反应发生率比较，统计患儿出现呕吐、腹痛、喘息、发热情况，并予以比较，不良反应总发生率 =（呕吐+腹痛+喘息+发热）例数/总例数×100%；部分临床指标比较：主要对患儿的住院时间、用药剂量、症状消失时间以及治疗费进行比较。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患儿血清炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿IL-8及血清IL-2、IL-6、CRP水平均有所下降，且观察组水平较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎症因子水平比较（）

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组患者肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者肺功能指标均有所提高，并且观察组患儿PEF、FEV、FVC水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

2.3 两组免疫功能指标比较

治疗前，两组患者免疫功能水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者免疫功能水平均得到改善，且观察组IgE、IgM、IgG水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组免疫功能指标比较（，g/L）

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为5.56%，对照组为25.00%，两组相比，观察组不良反应总发生率较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

2.5 两组临床指标比较

观察组住院时间、用药剂量、症状消失时间以及治疗费用均较对照组更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床指标比较 （）

3 讨论

支原体肺炎是临床上较为常见的呼吸系统疾病，由于儿童的免疫系统以及呼吸系统功能还尚未发育完善，并且儿童的活动方式多为群体活动，身体抵抗力差，极易发生肺部感染。病情严重时，该病会对患儿的生命安全形成威胁。因此，治疗肺炎主要以提高患儿免疫力为主，药物治疗为临床治疗支原体肺炎的首选方案。

临床治疗肺炎的药物类型众多，效果各不相同。阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，能够起到阻碍细菌转肽的作用，从而达到抑制细菌细胞蛋白质生成和复制，降低患儿感染的风险。匹多莫德口服可迅速吸收，可促使巨噬细胞、中性粒细胞活化，以达到增强细胞免疫能力、降低炎症因子水平的目的。地塞米松是一种糖皮质激素，在小儿肺炎疾病治疗中应用率较高，因其具有抗过敏、缓解炎症反应、抗休克等功效，能够有效控制患儿病情，在发病初期使用该药物能快速抑制白细胞蔓延，防止炎症加剧，同时还能有效抑制毛细血管增生，治疗效果良好。另外地塞米松还能改善患儿肺功能，缓解患儿的症状，改善其呼吸质量。地塞米松联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果良好，能够有效控制患儿病情，促进疾病康复。从试验结果中可知，接受地塞米松联合阿奇霉素治疗的观察组，其炎症因子水平较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组免疫功能和肺功能改善程度均较对照组更优，观察组临床指标均优于对照组，且不良反应发生率同比于对照组更低，由此可得，地塞米松联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果显著，该试验结果与张玲燕等研究结果相一致。

综上所述，地塞米松联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果良好，能够更好地缓解患儿的炎症反应，促进患儿肺功能的恢复，提高患儿免疫系统功能，并且药物不良反应更小，值得临床应用。