小型临床评估练习在临床检验基础实践教学中的应用效果

王 莹

（河南护理职业学院药检系，河南 安阳，455000）

临床检验基础主要培养学生对常规体液的采取、处理及检验，并熟练掌握操作技能及相关专业知识，使学生掌握送检、检验操作、结果判定能力及检验仪器使用和保养等知识。临床检验基础是一门抽象的学科，有较多理论性知识，内容涉及面广、枯燥，难以掌握和理解。为方便学生较好地掌握检验知识，提高教学质量，通常采用常规带教管理进行教学。常规带教管理是由教师把临床检验基础的知识进行系统整理，并以通俗易懂的方式讲解给学生，使学生能够更迅速地记忆所学内容。但是，常规带教管理很难达到临床考核的预期成绩。因此，为了保证教学质量，本研究采用小型临床评估练习（Mini-CEX）考核。Mini-CEX考核是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的工具，用以评测住院医师教学功能与临床能力，是一个有弹性、方便、又具有效度与信度的评估方法，近年来，这套兼具考核功能与教学功能的评价工具广泛应用于全国医学教育。目前，该工具均已逐渐应用于国内各大医学院校，包括各临床科室均已开始使用，但国内有关其应用于医学检验科的实践与相关研究较少。基于此，本文旨在探讨在临床检验基础实践教学过程中应用Mini-CEX考核的有效性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月～2020年6月河南护理职业学院19级医学检验技术专业的84名学生作为研究对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，每组42例。对照组男20名，女22名；年龄18～21岁，平均年龄（19.67±0.48）岁。观察组男21名，女21名；年龄18～22岁，平均年龄（19.54±0.57）岁。所有学生均为专科医学检验技术专业，自愿参加试验，并严格按照试验进行，且入组前年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经河南护理职业学院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄18～25岁；首次学习临床检验基础课程。

排除标准：依从性较差的学生；研究期间中途退出研究的学生。

1.3 方法

对照组进行常规带教管理。由若干资历较深的教师组成小组，并按照教材制订讲课进度。根据教材先后顺序对学生进行理论知识与实验操作相结合的教学模式，讲解相关的理论知识以及实践操作要点，讲解结束后布置作业，并完成实验报告。

观察组于教学开始时进行Mini-CEX考核，并根据考核结果调整教学方向，于结束时再次进行Mini-CEX考核。（1）师资培训。测评老师考核学生时打分的客观性是Mini-CEX考核能够成功实施的关键，故定期培训测评老师能够减少老师考核与评分上的差异。通过对测评老师进行专题培训，让其彻底理解Mini-CEX考核的方法及实施步骤，以确保每位学生测评结果的准确性。（2）测评指标。采用河南护理职业学院自制的评分量表，量表内容主要包括标本的采集方法、检验的意义、实验熟练程度、操作注意事项、实验结果的判断能力、组织效能及整体表现，其中每项又包含若干考核点。（3）评分标准。Mini-CEX考核采用9分制评分法，8～9分为良好；6～7分为及格；1～5分为不及格。测评老师一致认为6分作为考核合格线。（4）操作流程。①时间预约：测评老师与被测学生相互约定合适的时间进行测评；②选择地点：老师选择合适的地点开展测评工作；③学生准备：参加测评的学生需将Mini-CEX考核评价量表表头填写完整；④学生操作：参加测评的学生从接收标本起，展开一系列操作，然后进行检验结果的审核，最后发出报告；⑤当场评分：测评老师观察学生实际操作的全过程，按照河南护理职业学院自制评价量表标准根据学生实际操作表现现场打分；⑥及时反馈：测评老师在学生发出报告后，现场评价学生操作时的表现，并根据学生考核成绩分析大部分学生薄弱之处，并及时改变教学方案，在教学过程中着重讲解学生错误率高的知识点，让学生提出疑问，并进行解答，进行实践课程时及时纠正学生错误手法。（5）考核过程。考核分为实践操作技能考核（考核成绩占总成绩70%）与理论基础知识考核（考核成绩占总成绩30%），考核时间15～30 min，考核设置多个考核地点。（6）每次考核结束后，先鼓励学生自我点评与考核总结，老师予以及时反馈，主要包括肯定鼓励和纠错示范，以提高学生临床思维能力以及主动发现问题的能力。

1.4 观察指标

对比两组学生成绩，采用闭卷的形式对学生进行考核。其中考试内容是针对学习内容制订考题，包含基础理论知识、实践技能、实验操作过程、方案设计、实验报告记录，对学生的实践评分、理论评分、综合考核评分进行评价；其中实践评分、理论评分满分均为100分，综合考核评分=实践评分×60%+理论评分×40%。

教师教学效能感：采用俞国良等人依据Gibson的《教师效能量表》和Ashton的《个人教学效能量表》所编制的教师教学效能感量表评价教师教师教学效能感。该量表由一般教育效能感分量表（10个项目）和个人教学效能感分量表（17个项目）共27个项目组成。采用Likert 6点计分，从“完全不赞成”到“完全赞成”对应1～6级评分，其中1～10、12、15、18、20、22、27题为反向计分题，得分范围为27～162分，中值为95分。各项目得分越高，表示教师教学效能感越高。

教学模式反馈：比较两组学生对教学模式的反馈结果，组织学生填写教学模式反馈表，该表主要内容包括是否能够提高学习效率、是否能够提高学习主观能动性、是否能够提高教学活动参与度。

教学满意度：组织学生填写教学满意度调查问卷，该问卷基于Mini-CEX要求，包含理论知识、互动交流、体格检查、疾病诊断、沟通技巧、思考能力、学习效率等方面，总分共计100分，80～100分为满意，60～79分为较满意，60分以下为不满意，总满意度 =（满意+较满意）人数/总人数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

观察组实践评分、理论评分、综合考核评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生成绩比较 （，分）

2.2 两组教师教学效能感比较

观察组的一般教育效能感、个人教学效能感及总分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教师教学效能感比较 （，分）

2.3 两组学生教学反馈结果比较

观察组在提高学习效率、学习主观能动性、教学活动参与度方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生教学反馈结果比较 [n（%）]

2.4 两组学生对教学满意度的评价比较

观察组学生教学满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组学生对教学满意度的评价比较 [n（%）]

3 讨论

随着临床医疗人才需求量的增加，以往以知识储备型、应试型人才为主，现今更加提倡创造性、创新性人才，注重医学检验技术人员的实践能力及综合素质。临床检验基础是一门服务于临床治疗的辅助性学科，亦是医学检验技术专业的必修课，主要侧重于实验操作，所确定的每一个指标都将用于临床医生诊断的依据。学校为提高医学教育质量采用常规带教管理。常规带教管理是由老师教导学生理论知识及实践方法，使学生掌握所学知识。但是，常规带教管理易造成教导时间浪费，使教育质量下降。Mini-CEX考核能够发现学生不足之处，并根据考核结果及时调整教学方向，避免浪费教导时间，同时，其使学生自己发现自身短板，在带教老师教导时着重学习，完善不足之处。

本研究结果显示，观察组实践评分、理论评分、综合考核评分、教师教学效能感较对照组高，观察组在提高学习效率、提高学习主观能动性、提高教学活动参与度方面优于对照组，观察组学生教学满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示教学开始及结束时进行Mini-CEX考核能够缩短教学时间，提高学生对基础知识的掌握及实践操作的熟练性，且教学反馈结果与教学满意度较高。常规带教管理通过系统教导学生理论知识和综合技能，提高学生专业知识水平，带教老师通过谈心了解学生心理及学习上的状况，及时解决学生所提问题，增加学生对学习的热情，共同创建高质量的教学环境。但是，常规带教管理模式下教师无法判断着重讲解的地方，导致学生学习效率不高，教学质量较低。Mini-CEX考核是临床教师在真实情境下直接观察的“表演”，虽称不上真正的“实作”，但却能在教学环境下，以实际病情来执行，从而弥补了常规带教管理不能直接观察医学生行为的不足。同时Mini-CEX考核几乎涵盖了教育教学策略中的5项注意原则：（1）经验原则。Mini-CEX考核是在真实场景下的临床演练，学生演练期间会遇到各种各样的实际问题，而随着学生演练次数的不断增加，可在无形中累积大量的临床经验。（2）有用原则。Mini-CEX考核包括疾病症状、体格检查、体征、诊断等内容，这些都是课堂学习的理论重点，在教师直接观察下演练，是一种理论与实践的相互结合的方法。（3）反思及举一反三原则。Mini-CEX考核所选病理均为临床常见的典型病例，选择针对性内容进行考核，可全面学习重点内容，今后再遇到相似案例操作起来就会得心应手，甚至举一反三。（4）反馈原则。考核结束后，教师对学生的表现当场给予反馈，让学生能及时了解自身优点、不足及今后如何改进的方法。（5）灵活原则。提供多种教学环境，学生可根据自身实际情况灵活选择。相比常规带教管理，教学开始时进行Mini-CEX考核能够评估学生现有的知识储备，并着重标记学生错误率高的问题，及时调整教学方案，使学生更好地记忆知识，扩充知识范围。结束时再次进行考核，这也是学生对自己知识掌握度的一种考核，可以使学生发现自己目前知识体系的缺漏并及时完善，同时增加学生独自克服难题的满足感，从而提高学生学习的兴趣，端正学习态度。此外，教师能够时刻关注学生学习能力，并根据学生接受程度及时改变教学方案，从而达到提高带教管理效率的目的。

综上所述，在临床检验基础实践教学过程中应用Mini-CEX考核，能够更加客观、全面地评价学生学习中的表现，逐渐建立一套信效度优于传统评估工具的、具有医学检验专业特色的学生综合实践能力考核评估体系，做到教学相长，避免盲目教学，同时提高学生学习的效率，提升教学质量。