综合康复一体化护理对颅脑创伤术后患者神经功能及负面情绪的影响

孙晓芬

（沂水县人民医院护理部，山东 临沂，276400）

颅脑创伤在近些年频发的主要原因与国内交通发展较快有一定相关性，每年因交通事故而发生颅脑创伤的患者数量始终居高不下。颅脑创伤具有发病率高、危险性高以及并发症多等特征，由于发病危急，如果未能及时采取有效治疗，会提高患者的致残率，严重者会危及患者的生命安全。现在临床上治疗颅脑损伤较为有效的方式是颅脑创伤术，可以针对性地根据患者病情进行及时治疗，但手术存在一定风险，且颅脑损伤对患者日常生活能力以及神经系统都会产生较大影响，造成患者会度过一个漫长的恢复期，无形中增加患者生活压力。因此，选择合理正确的护理方式至关重要，综合康复一体化护理干预方案可以从多方面、多角度地帮助患者进行全方位恢复，能够缓解病情给患者带来的不便，让患者更有信心去配合治疗，对术后病情恢复有良好的促进作用。本研究探讨颅脑创伤术后患者使用综合康复一体化护理干预方案后，对神经功能以及负面情绪的恢复作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年9月沂水县人民医院收治的60例颅脑创伤术后患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，各30例。研究组采用综合康复一体化护理干预方案，对照组采用常规护理方式。研究组患者女2例，男28例；年龄22～54岁，平均年龄（38.51±6.11）岁；主要患病原因：坠物砸伤7例，高处跌落8例，钝器撞击8例，交通意外7例。对照组女23例，男7例；年龄21～60岁，平均年龄（40.56±6.27）岁；主要患病原因：坠物砸伤6例，高处跌落9例，钝器撞击5例，交通意外10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及其家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经沂水县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2006年发布的《神经外科危急重症诊治指南》中对颅脑损伤的诊断标准；②符合手术指标，并自愿接受相关治疗者。

排除标准：①沟通及精神能力有障碍者；②有各种合并类疾病或障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式。严格监测患者生命体征变化，并注意患者体位摆放，辅助患者进行翻身，轻击背部帮助患者排痰，匀速进行饮食，使用喂食泵预防和减少误吸及反流等情况发生，对于存在不良情绪的患者予以一定程度的心理疏导。

研究组采用综合康复一体化护理干预方案。①预防性护理干预。医护人员定期检查患者所处的病房环境，确保病房内的温度与湿度适合患者康复，同时在患者皮肤上使用爽身粉，指导并辅助患者翻身，让患者健康肢体能够自主活动，避免压疮等不良事件发生。②认知康复护理干预。医护人员可以利用听音乐的方式来提高患者听觉等感官敏感性，尽量使用较为舒缓的音乐，患者在识别过程中有助于改善自身认知功能。③体位护理干预。体位干预在颅脑损伤患者中较为重要，医护人员指导患者保持足背屈或中立位，向前提伸髋关节，在过程中保持上肢肘部处于平直状态，下肢膝关节略微弯曲。对患者的相关关节部位功能展开适当训练，可以通过平衡、床上及上下楼梯来恢复患者基础行动能力，确保在短期内可激活机体各个部位的基础功能。④气道护理。术后气道中的大量分泌物是影响手术疗效的主要原因，医护人员在术后检查患者呼吸道分泌物以及其他异物，并予以处理，辅助患者排痰，若患者痰液的黏稠度较高，可以利用雾化吸入及气道湿化的方式来加速痰液的排出，根据医嘱，对潜在感染风险展开预防。⑤饮食护理。若患者仍处于昏迷状态，可以采用全胃肠外营养或管饲喂养的方式来保持患者体内营养均衡；若患者意识较为清晰，可以合理挑选含有大量维生素及营养的食物来提高患者自身体质。⑥心理护理。部分患者受到疾病影响会出现负面情绪，医护人员建立与患者进行良好沟通的平台，站在患者角度考虑问题，通过鼓励、引导的方式帮助患者树立较好的治疗信心，增加患者与医护人员之间的配合度。

两组护理过程均需要保持3个月。

1.4 观察指标

①评估两组患者在护理期间的神经功能，使用神经功能缺损程度评分表（NIHSS），评估分值为0～100分，健康标准值为50分，若所得分值处于0～50分，则说明神经功能得到较好恢复。②评估两组患者整体生活质量，评估标准参考健康调查简表（SF-36），评估主要从生理健康、心理状态、独立能力以及社会关系展开，单项指标的评估值为0～100分，健康标准值为60分，所得分值若处于60～100分，则可说明该项能力恢复良好。③比较两组患者负面情绪波动状况，从抑郁和焦虑两个方面进行比较，分别应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，满分为100分，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，分数越低证明患者情绪调整越优秀。④比较两组患者护理满意程度，采用沂水县人民医院自制量表，在出院前指导患者填写，标准为：患者未出现明显症状，受损部位得到有效改善，具备基础自主生活能力，且身体整体状况恢复良好，则为非常满意；患者出现的症状得到一定缓解，受损部位得到一定改善，疾病对患者生活能力的影响降低，且身体整体状况恢复较好，则为满意；患者仍存在明显症状，受损部位未得到有效改善，疾病对患者生活能力仍具有较大影响，且身体整体状况恢复较差，则为不满意。总满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组神经功能评分比较

研究组患者神经功能的改善成效与评估中取得的分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能评分比较 （，分）

2.2 两组整体生活质量评分比较

研究组患者整体生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组整体生活质量评分比较 （，分）

2.3 两组负面情绪波动状况比较

护理后，研究组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组负面情绪波动状况比较 （，分）

2.4 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

颅脑创伤在现代医学中已经被列入严重影响患者生活质量的神经外科疾病类型，疾病的发生与患者自身行为方式存在一定相关性。颅脑创伤可由直接损伤或间接损伤致病，由于损伤对患者神经功能及部分肢体功能的影响较大，很多患者在患病期间行动范围与认知功能受限，无法实现自主生活，对患者的身体健康与生命安全均造成了极大危害。颅脑创伤术是现阶段医学中对于此类疾病的首选治疗方式，可以通过手术在短时间内修复患者受损部位，其中术后康复是影响手术疗效的关键环节，很多患者在此阶段未得到有效护理，从而降低了康复成效。为了向颅脑创伤患者提供更加全面的术后保障，很多医疗机构已经开始着手于对自身护理体系的完善与整改，综合康复一体化护理干预方案在原有护理的基础上作出了延伸，将基础护理内容细化，可以从多方面、多角度地帮助患者进行术后恢复，该护理模式秉持人性化的护理理念，在不同方面给予患者有效管理。针对生理方面，可以促进患者神经功能的修复，让患者能快速恢复到患病之前的身体状态；针对心理方面，可以及时进行心理疏导，了解患者内心想法，消除消极情绪，确保康复过程正常进行。

经研究可得，护理后研究组患者神经功能的改善成效与评估中取得的分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明综合康复一体化护理干预方案注重训练患者的基础认知能力，很多患者受到疾病影响，对认知功能造成一定破坏，该护理模式中利用音乐疗法，播放舒缓的音乐来训练患者感官功能对外界刺激的敏感度，从而恢复神经功能。研究组患者整体生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。说明综合康复一体化护理更加注重患者基础生活功能的训练，医护人员在护理阶段不断刺激患者相关关节，并利用床上训练及上下楼梯训练等方式，来逐步恢复患者整体生活能力。护理内容中包含了对患者气道、饮食及体位方面的专业指导，不仅提高了整体护理安全性，而且在科学化的护理模式下，患者可以得到充足营养供应，通过体位改变，减轻了疾病所引发的不适，从而全面提升了生活质量。研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明很多患者自身心理状态较差，在治疗期间，基于疾病原因，患者会出现大量负面情绪，无法向医护人员提供有效配合。综合康复一体化护理干预方案通过心理干预，向患者提供了友好交流的平台，医护人员可以利用自身沟通技巧来缓解患者不良情绪，可以有效提高患者治疗信心。本研究中，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。说明综合康复一体化护理干预方案秉持着以人文本的护理理念，将患者贯穿于护理内容中，所有护理措施均以患者为出发点，更容易让患者接受。同时，该护理模式从生理及心理两方面为患者提供医疗保障，对患者产生的作用更大，获得了一致认可，在临床中取得了显著成效。综合康复一体化护理干预方案相比于常规护理更加注重患者主观情绪变化与整体护理质量，所实施的护理服务兼具科学性与多样性，弥补了常规护理中内容单一、缺乏科学性的弊端。

综上所述，综合康复一体化护理干预方案在一定程度上弥补了传统护理方式的不足，对改善患者术后神经功能以及负面情绪方面起到显著作用。本研究条件有限，未展开大样本临床试验，不能支持该护理方案是否在不同情况下均能取得显著成效。