评价护理干预在开放性颅脑损伤手术后继发癫痫患者中的效果

姜海春

（赤峰市医院神经外二科，内蒙古 赤峰，024000）

开放性颅脑损伤主要由交通事故、高处坠落、失足跌倒以及工伤等导致。当前，伴随各个行业的发展，此类疾病患者也随之增多。开放性颅脑损伤具有较高的致残、致死风险，需尽早进行手术治疗，以挽救患者的生命。临床工作中发现，经过救治后，患者术后常继发癫痫，延长了患者的术后恢复时间。分析癫痫发作原因，包括脑水肿以及颅内积液等，影响患者的生存质量。鉴于开放性颅脑损伤术后癫痫风险、特点，除加强治疗外，需做好对患者的护理干预工作。但是，常规护理的效果有限，无法有效满足患者的护理需求，所以需进一步优化护理干预工作，建议强化护理干预，通过护理干预可以有效预防相关并发症，进而促进患者术后康复。综合护理干预中以患者为中心，结合疾病特点以及患者的风险性进行干预，整体护理效果显著，广泛用于临床各类疾病护理中。基于此，本研究选择2019年3月～2020年5月赤峰市医院收治的开放性颅脑损伤患者为研究对象，评价综合护理干预效果，采取分组对照护理的形式进行比较。详细护理方案与效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～2020年5月赤峰市医院收治的80例开放性颅脑损伤患者作为研究对象，依据护理干预方案不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中，男25例，女15例；年龄28岁～75岁，平均年龄（46.60±8.50）岁；损伤位置：顶叶17例，额叶10例，颞叶7例，枕叶3例，额颞叶3例。观察组患者中，男29例，女11例；年龄25岁～76岁，平均年龄（47.50±10.50）岁；损伤位置：顶叶16例，额叶12例，颞叶6例，枕叶4例，额颞叶2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT、MRI诊断，符合《第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南》标准；②病历资料完整，具备配合能力者；③无凝血功能障碍等。

排除标准：①术后植物状态者；②合并精神类疾病者；③合并其他重大疾病者；④术后无法交流配合者；⑤严重伤害致死者。

1.3 方法

对照组予以常规护理。患者治疗后，送入病房，做好患者持续生命体征监测，术后早期缓慢静脉滴注丙戊酸钠（生产企业：Sanofi Winthrop，国药准字BX980005）。观察患者的神志状况，予以患者呼吸支持，并结合患者情况进行降颅压、脱水、利尿等对症处理。同时，患者恢复意识后，予以语言、眼神安抚，介绍患者治疗后情况，安慰与鼓励患者，调动患者参与治疗与护理工作的积极性，促进患者恢复。

观察组配合综合护理干预。①警惕癫痫先兆。额叶、顶叶损伤者癫痫发生率较高，需监测病情，一旦患者发生嘴角、肢体抽搐等情况，需即刻报告，遵医嘱进行药物干预。②视频脑电监测。合理调节病房温度和湿度，做好患者皮肤护理，避免出汗所致的电极黏附不牢固、温度过低所致的寒战，电极脱落情况下迅速粘贴牢固。癫痫发作前多数患者脑电图有背景波紊乱表现，需警惕癫痫发作风险。③心理干预。以简单易懂的语言进行癫痫发作知识教育，帮助患者了解自身行为与癫痫发作关系，并对患者进行心理安抚，以帮助患者建立身体、心理准备。④癫痫发作期护理。癫痫发作情况下及时用药干预，调整患者体位、头部偏向一侧、解衣领、腔内置牙垫，全身痉挛者以约束带进行约束，预防患者咬伤、坠床等风险。⑤出院指导。告知颅脑损伤患者出院后注意事项，叮嘱患者保持乐观的心态，禁止患者进行大幅度运动，叮嘱患者定时入院复查，规范患者的饮食与生活，帮助其养成良好的生活习惯。

1.4 观察指标

比较两组患者不良事件发生情况（舌咬伤、摔倒与碰伤、坠床）、癫痫发作情况。不良事件发生率 =（舌口咬伤+摔倒、碰伤+坠床）例数/总例数×100%，癫痫发生率 =癫痫发生例数/总例数×100%。

护理满意度评估。采用赤峰市医院自制百分制护理问卷调查表评定开放性颅脑损伤患者的满意度情况，调查项目包括护理态度、专业性、责任心等。即非常满意、基本满意以及不满意，对应≥90分、60～89分、＜60分。总满意度 =（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

生活质量评分。以生活质量综合评定问卷-74 （Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评估开放性颅脑损伤患者生活质量，包括躯体功能、心理功能等维度，单项总分均为100分，分数越高生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理效果比较

护理后，两组不良事件以及癫痫发生率比较，观察组不良事件发生率为2.50%，明显低于对照组的20.00%，癫痫发生率2.50%明显低于对照组的15.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

护理后，观察组满意度为95.00%，明显高于对照组患者的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度情况比较 [n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较

护理干预前，两组患者的生活质量评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者的躯体功能、心理功能等评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组生活质量评分比较（，分）

3 讨论

颅脑损伤是常见外伤，可单独存在，也可复合其他损伤。根据颅脑解剖部位进行分类，有头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。结合临床工作经验，开放性颅脑损伤一直呈多发趋势。分析原因，主要是交通事故以及高处坠落、工伤事故等所致，患者有精神障碍以及脑水肿、脑疝等风险。结合疾病治疗经验，关于开放性颅脑损伤优选手术治疗。当前，伴随医疗技术的进步，不断优化手术治疗方案、提升了手术治疗效果。虽然，手术治疗可以控制病情进展，但是基于疾病的特殊性以及患者病情程度等因素影响，患者术后并发症风险高，影响患者的恢复情况。癫痫是术后早期常见并发症，增加了患者的身心负担，延长恢复时间。临床工作中发现，有效的护理干预可以积极预防和减少术后并发症。为了预防和减少开放性颅脑损伤患者术后癫痫发作，需明确导致癫痫的相关诱因，并进行积极干预。结合疾病护理工作经验，单纯的常规护理工作效果一般，需结合开放性颅脑损伤疾病特点进一步优化护理工作。综合护理干预是经过论证的护理干预模式，护理工作中结合疾病特点、分析并发症、了解患者护理需求，并进行护理干预，护理整体效果显著。综合护理干预用于开放性颅脑损伤疾病患者护理中，在进行患者生命体征监测、瞳孔观察、对症处理等常规护理的基础上，予以患者早期用药干预、警惕癫痫先兆、视频脑电监测、心理干预、癫痫发作期护理、出院指导，整体护理效果显著，可以及时发现患者癫痫早期症状、积极预防，提高了患者的安全性，可以稳定患者的情绪，进而稳定患者的身体状况，进一步促进患者治疗预后。相关研究指出，开放性颅脑损伤患者术后加强护理干预，可以积极预防和降低患者癫痫发作情况，促进患者预后，具有临床应用价值。

本研究显示，护理后，观察组各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，综合护理干预满足患者的护理需求，提升了患者的安全性。护理干预后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，综合护理干预后患者的生活质量提升，促进患者预后康复。本研究结果与张晓寒研究接近，观察组不良事件发生率4.88%明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于多方面因素影响，开放性颅脑损伤呈多发趋势，需要尽早进行治疗，以挽救患者的生命。当前，医疗技术水平的提升，提高了患者救治成功率。但是，此类疾病患者术后癫痫发作风险高，威胁患者的生命安全，需要积极预防干预。予以患者综合护理干预可以积极预防和降低患者术后不良事件发生风险，有助于提升患者的生活质量、稳定患者的情绪，康复状况良好。另外，本研究中并未对患者的遵医行为与自护能力、睡眠质量等情况进行比较，未来研究中可以逐渐涉及，以有效分析护理干预对患者术后的积极影响。