临床路径式护理在H型高血压合并舒张性心力衰竭中的应用效果

英成艳

（临沂市中医医院心血管一三科，山东 临沂，276000）

H型高血压是血压升高，同时伴随高同型半胱氨酸血症，这种类型的高血压患者容易脑卒中，对其身心健康及生命安全造成严重的威胁。对此，建议服用降压药物的同时，注意降低同型半胱氨酸水平，能够进一步预防脑卒中的发生。舒张性心力衰竭是由于左心室在舒张期出现主动松弛，进而致使功能受损、心肌顺应性降低，在所有心力衰竭患者中约占20%～60%。H型高血压合并舒张性心力衰竭病情较为复杂，单纯药物治疗难以达到理想的临床治疗效果。因此，在临床上寻找一种积极有效的护理干预是至关重要的。本研究以2019年4月～2020年7月临沂市中医医院收治的50例H型高血压合并舒张性心力衰竭患者为研究对象，探讨临床路径式护理应用于H型高血压合并舒张性心力衰竭患者的有效性及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选择对象有H型高血压合并舒张性心力衰竭患者50例，均于2019年4月～2020年7月在临沂市中医医院进行治疗，依据随机抽签法分为参照组和研究组。参照组25例，男15例，女10例；年龄58～93岁，平均年龄（75.55±5.27）岁；病程1～9年，平均病程（4.05±0.11）年。研究组25例，男16例，女9例；年龄61～94岁，平均年龄（77.50±5.16）岁；病程1～8年，平均病程（4.01±0.23）年。本研究获得临沂市中医医院医学伦理委员的批准。所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《H型高血压诊断与治疗专家共识》中的H型高血压诊断标准，且经影像学确诊；②符合舒张性心力衰竭诊断标准；③NYHA（心功能）分级为2～4级；④无任何肢体功能障碍；⑤入院资料齐全。

排除标准：①高血压伴有舒张性心力衰竭患者；②患有其他类型的高血压；③合并严重感染性疾病；④近3个月内患有急性心肌梗死、高血压合并心脏瓣膜病者。

1.3 方法

两组患者均采取血管紧张素II受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或钙离子拮抗剂等控制血压及心房颤动。

参照组：传统护理。在患者入院后，对其生命体征予以严密监测、观察病情变化等，待患者病情稳定后，向其普及H型高血压合并舒张性心力衰竭相关健康知识，提高患者的认知度；护理人员遵循医嘱予以患者服用药物，记录每次服药剂量、次数、时间与名称等，告知患者按时服药的重要性。对于心功能2级患者，鼓励尽早下床活动，指导患者做适度康复训练；对于心功能3级患者，卧床休息，并协助患者做翻身运动与咳嗽；对于心功能4级患者限制活动，绝对卧床休息。患者出院前，为其制订出院计划表，嘱咐患者根据病情需要到院复诊，护理人员进行电话随访1次/月，了解患者血压、服药情况及锻炼情况等，为患者答疑解惑。

研究组：临床路径式护理。（1）健康教育路径：依据患者的精神状态与心功能采取针对性的健康教育，于9点～11点进行普及，第1次健康教育内容为高血压、射血分数保留的心力衰竭预防，指导患者正确血压测量方式、控制体质量等；嘱咐患者戒掉烟酒，养成规律的作息与饮食习惯。第2次健康教育，组织患者观看相关饮食干预科普视频，使其了解各层食物之间的结构关系以及摄入量，向其普及摄入低糖、低热量、低脂肪、低胆固醇食物意义与注意事项等，同时指导患者合理用药。（2）康复护理路径：①心功能2级患者：入院1～2 d，在室内平地行走 200～300 m，2次 /d；3～4 d，行走300～500 m或下上一层楼梯，2次/d。②心功能3级患者：入院1～2 d，对其展开康复体操训练，如颈部、肩部与上肢运动等，2次/d；3～4 d，鼓励患者下床运动，在家属或是护理人员的看护下，做简单的床边站立，移位，3～5次/d。③心功能4级患者：入院1～2 d，患者病情稳定后，协助在床边做翻身运动，肢体被动运动，2次/d；3～4 d，指导患者做主动运动，如踝关节运动、膝关节运动等，10次/组，2次/d；5～6 d，指导患者进行肩部运动、上肢运动，同时嘱咐患者做缩唇、吹气球、腹式呼吸等呼吸运动，10次/组，2次/d；7～8 d，对患者实施床下椅子疗法，20 min/次，2次/d。直到患者心功能恢复至3级，且依据3级心功能康复训练法。（3）心理护理：患者对于此病的了解甚少或是完全不了解，害怕治疗不理想，或预后差等，从而出现各种不良情绪。因此，需要护理人员运用心理学知识对患者实施心理干预，全程面带微笑，语气温和，态度耐心，予以患者积极有效的鼓励以及开导。在患者诉说自己真实想法时，护理人员做到认真聆听，适当补充以及疏导，以此来缓解患者负性情绪，提高配合度，促进护理工作顺利进展。若患者不愿诉说，可以采取书写的方式让患者记录下自己的想法，护理人员依据此采取针对性的措施。（4）环境护理：为患者提供一个良好的住院环境，保持室内物品摆放整齐，定期清洁病房卫生；每天按时开窗通风，保障空气质量良好。此外，为了患者在住院期间充分感受到人文关怀，促进与其他患者的友好关系，可以为患者提供一些娱乐项目，如下棋、听戏曲、看电影等。（5）营养护理：依据患者病情严重程度、饮食习惯、忌口等，予以患者一份营养均衡的膳食表，遵循少食多餐的原则，予以患者富含蛋白质、维生素的食物，禁食油腻辛辣刺激的食物。（6）运动护理：护理人员依据患者身体状态实施相对应的运动护理，制订科学有效的运动计划，有氧运动不得少于45 min/d，至少5次/周，患者依据喜好选择运动方式，如打羽毛球、打太极、慢跑、步行等，在患者进行运动时，必须有人看护，防止意外发生。

1.4 观察指标

①两组护理前后心功能比较，指标包括左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径。②两组护理满意度比较。以临沂市中医院自制满意度调查问卷形式进行，分为高满意度（在护理期间，患者未出现任何不适感，对护理人员的服务态度及护理技巧认可度高）、满意（在护理期间，患者出现少部分不适感，但不影响护理进度，对护理人员的服务态度及护理技巧认可度较高）、基本满意（在护理期间，患者经常出现不适感，对护理人员的服务态度及护理技巧认可度一般）和不满意（在护理期间，患者出现严重不适感，对护理人员的服务态度及护理技巧认可度差），满意度=（基本满意+满意+高满意度）例数/总例数×100%。③两组护理前后血压指数（舒张压、收缩压）比较。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组心功能比较

两组护理前心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径低于参照组，且研究组左室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组护理前后心功能比较（）

2.2 两组护理满意度比较

研究组总满意度96.00%高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组血压指数比较

两组护理前血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组舒张压、收缩压低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组护理前后血压指数比较 （，mm Hg）

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的一种疾病，是心血管疾病的终末表现，预后差。相关研究报道显示，因心力衰竭死亡的心血管疾病患者在近5年来高达40%～50%。舒张性心力衰竭患者左室射血分数值≥50%。有研究指出，舒张性心力衰竭主要病因为高血压，临床上有75%的射血分数保留的心力衰竭患者合并高血压。H型高血压危害较大，发病时伴随半胱氨酸水平升高，血液极易附着在血管壁上，形成斑块。对于H型高血压合并舒张性心力衰竭患者来说，现阶段最有效的治疗方案为抑制血压升高，降低同型半胱氨酸水平，改善左心室射血分数。早期对于H型高血压合并舒张性心力衰竭患者实施常规护理干预，护理效果一般，通常多数患者在护理结束后存在并发症，对后续生活造成影响。临床路径式护理是在常规护理基础上补充的一种护理制度，依据患者实际需求进行各方面的护理，注重患者心理问题，对其进行有效的心理疏导，缓解不良情绪，保障患者身心健康及生命安全。

本研究显示，护理后，研究组左室收缩末期内径、左室舒张末期内径低于参照组，研究组左室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组总满意度96.00%高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床路径式护理不同于传统护理，前者具有严谨、可靠、科学等优势，全程对患者心理、生理实施双重的保障，改善预后。护理人员根据患者心功能等级不同予以不同程度的康复训练指导，积极配合护理人员工作，改善心功能，增强患者满意度，促进护患之间友好相处。

护理后，研究组舒张压、收缩压低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与文献研究结果一致。由此可知采取临床路径式护理可有效改善血压水平。分析原因为在实施该护理模式过程中，对患者实施相关疾病健康教育普及，不仅提高对患者的认识度，还能改善患者不良作息习惯，同时指导患者血压测量正确方式与服药剂量、服药频次等，有助于患者在一定程度控制血压，从而保障身心健康。

综上所述，对H型高血压合并舒张性心力衰竭中实施临床路径式护理，可有效提高治疗效果，提升患者护理满意度以及生活质量，改善心功能和血压指数，具有临床应用价值。