加味龙胆泻肝汤与中医外治法联治对带状疱疹患者的疗效分析

谈廷萤

（凉山彝族自治州第二人民医院康复医学科，四川 凉山，615000）

带状疱疹是一类常见的急性皮肤黏膜感染性疾病，成年人为主要发病人群，危害性较大，如延误治疗或治疗不当可引起运动神经麻痹、脑膜炎、脊髓炎等并发症。常规西医疗法对带状疱疹的疗效比较有限，阿昔洛韦、甲钴胺等药物能在一定程度上减轻患者临床症状，但总体效果欠佳，还存在一定的不良反应。加味龙胆泻肝汤是常用的中药汤剂，具有悠久的临床应用历史，该方由多味中药组成，具有消炎、镇痛等诸多功效，其用药安全性也较高，儿童和中老年人都适用。近年来，中医疗法被广泛应用于带状疱疹患者的治疗中，加味龙胆泻肝汤配合中医外治法治疗该病具有一定的效果，但临床中此类研究报告较少，其疗效尚缺少科学论证。本研究选取凉山彝族自治州第二人民医院2021年1月～2021年12月收治的50例带状疱疹患者为研究对象，探究加味龙胆泻肝汤联合中医外治法对带状疱疹的治疗效果，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年12月凉山彝族自治州第二人民医院收治的50例带状疱疹患者为研究对象，采取随机数表法将患者分为研究组与对照组，各25例。研究组中，男15例，女10例；年龄23～68岁，平均年龄（46.21±4.27）岁；病程1～3 d，平均病程（1.79±0.28）d；发病部位：头面部2例，胸背部7例，腰腹部10例，上肢3例，下肢3例。对照组中，男13例，女12例；年龄25～69岁，平均年龄（46.88±4.30）岁；病程1～4 d，平均病程（1.81±0.29）d；发病部位：头面部3例，胸背部8例，腰腹部8例，上肢4例，下肢2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经凉山彝族自治州第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为带状疱疹；②年龄≥18岁，认知能力良好者。

排除标准：①合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神类疾病、有出血倾向者；②处于妊娠期或哺乳期女性；③对试验用药过敏者。

诊断标准：带状疱疹又称为蛇胆疮，通过临床症状和体征来判定。目前，临床上并没有比较明确的实验室检查指标，临床上诊断依据主要有以下几个方面：①大多分布在头部、面部或肢体单侧，沿一侧周围神经呈带状分布；②在皮肤表面出现红斑的基础上有簇集性水疱，严重者水疱比较大，还会出现血疱；③带状疱疹表现出来的疼痛感呈针扎、烧灼样，甚至刀割样，且疼痛感是间歇性，而非持续性；④带状疱疹出现疼痛的同时伴随局部淋巴结肿大。

1.3 方法

对照组应用常规西医治疗。将注射用阿昔洛韦（生产企业：湖北荷普药业股份有限公司生产，国药准字H20065390，规格：0.25 g/支）0.5 g与0.9%氯化钠注射液100 mL混合后静脉滴注，3次/d；注射重组人干扰素α2b（生产企业：深圳科兴药业有限公司生产，国药准字S10960059，规格：30 μg/支），100万U，1次/d；外涂喷昔洛韦软膏（生产企业：重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20000189，规格：10 g/支），3～5次/d，每次取适量涂抹在患处。阿昔洛韦不仅对Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒有效，对水痘-带状疱疹病毒同样有效，该药属核苷类抗病毒药，在体外对Ⅰ型和Ⅱ型单纯性疱疹病毒有抑制作用。

研究组在对照组基础上加用加味龙胆泻肝汤联合中医外治法治疗。（1）加味龙胆泻肝汤。组方如下：生地黄、蒲公英、栀子、泽泻各15 g，龙胆、黄芩片、木通、车前子（包煎）、北柴胡、炙甘草、当归各10 g，大黄6 g。以上诸药加水煎煮，取药汁服用，1剂/d，分早晚2次温服。（2）中医外治法。①中药塌渍。取适量如意金黄散（药物组成：黄柏、大黄、姜黄、白芷、天花粉、陈皮、厚朴、苍术、生天南星、甘草、海桐皮、寻骨风、千年健等药物，打成粉末状），每次取一定量，用温水加醋调成糊状，平铺于无菌纱布上，敷于患处，1次/d。②红外线。使用特定电磁波治疗器（生产企业：重庆蜀轩医疗器械有限公司）进行红外照射治疗，1次/d，30 min/次，直接患处照射，探头与皮肤距离为20 cm左右。两组患者均连续治疗1周，治疗结束后评估疗效。

1.4 观察指标

①临床疗效。临床疗效评价标准：治愈为疱疹结痂、脱痂，各项症状消失，治疗后无疼痛后遗症；好转为疱疹基本结痂、脱痂，各项症状基本消失，治疗后无疼痛后遗症；有效为大部分疱疹结痂，各项症状显著改善，伴有后遗神经痛；无效为未达上述标准者。治疗总有效率 =（治愈+好转+有效）例数/总例数×100%。

②皮损愈合时间（止疱、结痂、脱痂时间）。

③疼痛程度。采取疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评分，10分为满分，得分越低则表示疼痛程度越轻微。

④T细胞亚群水平。采取贝克曼牌的BD流式细胞仪检测 CD3、CD4、CD8水平。

⑤炎症因子水平。采集患者空腹静脉血5 mL，置入离心机中，以3 000 r/min离心5 min，分离出血清，以酶联免疫吸附法检测白介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者止疱、结痂、脱痂时间比较

研究组止疱、结痂、脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止疱、结痂、脱痂时间比较 （，d）

2.3 两组患者VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组第3天、第7天、第12天 VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS评分比较 （，分）

2.4 两组患者T细胞亚群水平比较

治疗前，两组患者T细胞亚群水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CD3、CD4水平均明显上升，CD8水平明显降低，且研究组CD3、CD4水平均显著高于对照组、CD8水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者治疗前后T细胞亚群水平比较 （）

2.5 两组患者炎症因子水平比较

治疗前，两组患者IL-12、TNF-α、IgE水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-12水平均明显提升，TNF-α、IgE水平均明显降低，且研究组IL-12高于对照组，TNF-α、IgE低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表5 两组患者炎症因子水平比较（）

3 讨论

带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒引起的一类皮肤病，发病率较高，典型临床表现为乏力、低热、皮疹、疼痛等症状，危害性极大。中医对带状疱疹的研究历史较长，总结出许多安全、有效的治疗方法。带状疱疹在中医中被归入“蛇串疮”的范畴，该病的发生主要与内伤七情、肝气受阻郁结在内有关，治疗原则为祛火、活血、利湿、通经。常规西医疗法治疗该病的疗效和安全性均比较有限，加味龙胆泻肝汤联合中医外治法（如意金黄散塌渍+红外线）被认为对治疗该病具有很好的疗效。加味龙胆泻肝汤由多味中药组成，方中黄芩、车前子、木通、栀子、龙胆、泽泻具有清肝经湿热的作用，当归、地黄、炙甘草与上述药物相配，可起到扶正驱邪之效，柴胡可疏肝解郁，蒲公英和大黄能清热解毒，大黄还兼具泻火通便之效。现代药理学研究认为，加味龙胆泻肝汤具有镇痛、消炎、抗病毒、抗氧化、免疫调节等作用，用药安全性也较高，一般无明显不良反应。红外线治疗可起到扩张血管、消炎、改善局部血液循环等作用，有助于改善患者临床症状。如意金黄散塌渍的应用有助于减轻患者炎性反应，促进皮损消退。将加味龙胆泻肝汤与如意金黄散塌渍、红外线治疗联合应用能发挥协同作用，能更快、更好地改善患者病情，且治疗安全性较高，患者接受度较高。

徐慧等的研究认为龙胆泻肝汤加减配合中医外治法治疗带状疱疹安全、有效，其治疗总有效率达到90%以上，多数患者在治疗1周内各项症状和生理指标能得到显著改善，且不良反应发生率较低，还有助于提升患者生活质量，此治疗方案较常规西医治疗更具优势。本研究结果显示，加味龙胆泻肝汤与中医外治法联治带状疱疹具有很好的疗效，其治疗总有效率高达100.00%，患者止疱、结痂、脱痂时间明显缩短，治疗后疼痛症状明显减轻，T细胞亚群水平和炎症因子水平明显改善，且上述指标均优于单用常规西医治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。乐春云等的研究结论与本研究相似。

在带状疱疹的发病过程中，如果带状疱疹发病位置位于特殊部位，如眼部，若不能及时治疗，容易并发细菌感染，导致严重后果，所以一旦发生带状疱疹，一定要及时治疗，防止各种并发症的发生。由于带状疱疹愈后易遗留神经痛，部分患者神经痛会持续较长的时间，所以在常规西医疗法的基础上引入中医治疗能更好改善带状疱疹患者病情，缓解患者的痛苦，更有助于保障其身心健康，此治疗方案具有广阔的应用前景。

综上所述，加味龙胆泻肝汤与中医外治法联治带状疱疹有确切疗效，值得临床应用。