奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果分析

赵来峰

肝硬化是现阶段临床中较为多发的一种慢性进行性肝病,是由一种或多种病因长时间、反复作用形成的弥漫性肝损伤现象［1］。病理组织学上存在较为广泛的结缔组织增生、肝细胞损伤、纤维隔及残留肝细胞结节性再生等,加速了肝小叶结构被破坏或形成假小叶,肝脏逐渐出现变形、变硬的发展趋势,最终导致肝硬化的发生［2］。肝硬化的发生主要与病毒性肝炎、酒精、代谢性因素、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、自身免疫因素、毒物和药物影响、营养不良、隐源性等因素相关,患者的临床表现主要包括疲倦无力、食欲不振、腹泻腹胀、恶心呕吐、消瘦、贫血、出血倾向、发绀、黄疸、内分泌失调、糖代谢、电解质代谢紊乱等,严重危害患者的生命安全［3,4］。部分肝硬化患者在疾病发展过程中合并上消化出血现象,属于较为常见的肝硬化并发症,对于患者来说有效的治疗方案显得尤为重要。为了分析奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的安全性及有效性,本院针对收治的86 例肝硬化合并上消化道出血患者进行了不同治疗方案的对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院脾胃肝胆科2019 年1 月～2021 年4 月收治的86 例肝硬化合并上消化道出血患者作为治疗对象,采用双盲法分为参照组和治疗组,每组43 例。参照组患者中男28 例,女15 例；年龄36～72 岁,平均年龄(46.63±3.59)岁；病程1～10 年,平均病程(3.69±2.45)年；食管胃底静脉曲张破裂出血18 例,消化性溃疡出血15 例,其他10 例。治疗组患者中男26 例,女17 例；年龄35～73 岁,平均年龄(46.50±3.65)岁；病程2～12 年,平均病程(3.78±2.52)年；食管胃底静脉曲张破裂出血20例,消化性溃疡出血17例,其他6 例。两组患者性别、年龄、病程及出血类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者及家属均对研究内容深入了解并签署知情同意书。

纳入标准［5］：患者经实验室检查、影像学诊断及胃镜检查后均符合临床中相关疾病的诊断标准；患者的年龄均＜80 岁；患者的临床资料较为完整。排除标准［6］：合并较为严重的药物过敏史、先天性免疫抑制障碍、心肺肾功能不全、凝血功能障碍及临床资料不完整的患者。

1.2 方法 两组患者均实施常规治疗,包括保肝治疗、营养支持、禁食、留置胃管、电解质紊乱的对症治疗等。

1.2.1 参照组 患者采用单一泮托拉唑治疗。给予患者40 mg 注射用泮托拉唑钠［武汉人福药业有限责任公司,国药准字H20113405,规格：60 mg(以泮托拉唑计)］+250 ml 生理盐水,静脉滴注,1 次/d,连续治疗3 d。

1.2.2 治疗组 患者采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗。泮托拉唑用法用量同参照组,在此基础上给予患者0.3 mg 醋酸奥曲肽注射液［上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H20060176,规格：1 ml∶0.1 mg(按奥曲肽计)］+500 ml 的10%葡萄糖溶液,静脉滴注,1 次/d,滴速控制在15 滴/min,连续治疗5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗后48 h 内再出血发生率、治疗效果、症状缓解时间、输血量、止血时间、住院时间。疗效判定标准：优：治疗1 周后,患者出血症状消失,各项生命体征指标均恢复正常,大便潜血检查后显示为阴性；良：治疗1 周后,患者出血症状有所缓解,各项生命体征指标部分正常,大便转为正常颜色；无效：治疗1 周后,患者出血症状未显著改善甚至加重［7］。治疗优良率=(优+良)/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后48 h 内再出血发生率及治疗效果对比 治疗组患者治疗后48 h 内再出血发生率6.98%低于参照组的23.26%,治疗优良率95.35%高于参照组的74.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后48 h 内再出血发生率及治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组患者症状缓解时间、输血量、止血时间、住院时间对比 治疗组患者症状缓解时间、止血时间、住院时间短于参照组,输血量少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间、输血量、止血时间、住院时间对比(±s)

表2 两组患者症状缓解时间、输血量、止血时间、住院时间对比(±s)

注：与参照组对比,aP＜0.05

3 讨论

随着人们饮食结构的改变,当前临床中肝硬化的发生率呈逐年增长的趋势,肝硬化的发生进展过程中部分患者会合并上消化道出血［8］。上消化道出血是肝硬化患者中较为多发的合并症,是一种内科急腹症,主要是发生在胃部、食管、胆管、胰管及十二指肠等的出血表现［9］。一般是由于急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤、消化性溃疡及食管-胃底静脉曲张后破裂等引发的,主要的临床表现包括便血、呕血等,病情严重者还会出现急性循环衰竭。对于合并上消化道出血的患者在治疗过程中首先应以止血为第一原则,在短时间内补充机体的血容量。肝硬化合并上消化道出血患者多数表现为黑便、呕血、头晕等,增加了患者的疼痛程度,不利于患者预后［10］。且肝硬化合并上消化道出血的病情发展较为迅速,出血量较多,若不早期给予有效的治疗会导致并发症,对患者的身体健康、生命安全造成一定的威胁。因此,及时、有效的结合患者的实际情况实施相应治疗显得尤为重要。

肝硬化合并上消化道出血的患者容易出现失血性休克或肝性脑病,因此对患者来说及时有效的止血和输血治疗尤为重要。泮托拉唑是临床中较为多用的质子泵抑制剂,能作用在胃肠道内将胃黏膜壁细胞的酶活性降低,有效抑制胃酸的分泌,达到改善胃黏膜防御功能的效果［11］。在应用泮托拉唑进行肝硬化合并上消化道出血治疗的过程中,其能很好的提高胃部的pH 水平,不断加快出血部位血小板凝集速度,有效减少和预防纤维蛋白血栓溶解后引发的二次出血,更好的发挥止血的作用,促进患者预后。但对于肝硬化合并上消化道出血患者来说,单一的泮托拉唑药物治疗具有一定的局限性,无法很好的达到预期的治疗效果,对于胃黏膜的保护作用较为微弱,不利于患者预后。因此,在泮托拉唑临床治疗基础上联合其他药物治疗尤为必要。奥曲肽是一种临床中常见的八肽环状化合物,属于人工合成性质的天然生长抑素衍生物,对于胃肠道内分泌的病理性激素和生长抑素等能达到显著的抑制作用,还能很好的将机体胰岛素、胰高血糖素的分泌水平降低［12,13］。另外,这一药物还能很好的降低门静脉侧支循环及门静脉血流量,释放和减轻食管胃底静脉曲张带来的压力,更好的达到抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的目的,对胃黏膜起到相应的保护作用,最大程度上达到预期的收缩血块、凝聚血小板等治疗目的。临床报道表明,奥曲肽还可以很好的代替垂体后叶素、三腔二囊管,充分发挥药物的止血作用,将门静脉压力最大程度降低,且用药后不会出现三腔二囊管和垂体后叶素药物治疗所带来的不良反应,促进患者预后,提高药物治疗的安全性及有效性［14］。本次研究结果显示：治疗组患者治疗后48 h 内再出血发生率6.98%低于参照组的23.26%,治疗优良率95.35%高于参照组的74.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者症状缓解时间(1.01±0.56)d、止血时间(18.11±2.29)h、住院时间(5.56±2.05)d 短于参照组的(2.69±1.33)d、(30.52±3.20)h、(8.37±2.26)d,输血量(269.56±45.17)ml少于参照组的(512.01±65.79)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果与张向平［15］的研究所得结果相近,进一步说明了对肝硬化合并上消化道出血患者实施泮托拉唑与奥曲肽联合治疗的安全性及有效性。

综上所述,采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血患者临床疗效显著,能够在短时间内控制出血,改善患者预后,建议在临床治疗中推广使用。