阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效分析

梁晓燕

肺炎支原体是小儿肺炎支原体肺炎的病原体,支原体肺炎会伴有呼吸道及肺部的急性炎症改变,多通过飞沫传染,潜伏期约为2～3 周,临床症状相对较轻,一些患儿可能无症状,如果有也仅是头痛、咽痛、发热等常见的呼吸道症状。本病一年四季均可发生,秋冬时节的发病率相对较高。支原体肺炎的病程相对较长,治疗不及时可能会引起肺不张、支气管扩张等并发症损害身体健康,降低生存质量。当前临床对支原体肺炎发病机制尚未完全明确,临床多采用对症抗感染方法进行治疗［1］。阿奇霉素是大环内酯类药物,药效以消炎、抗菌为主,是治疗支原体肺炎的常用药物。为了优化支原体肺炎患儿临床治疗效果,本文选取2021 年1～12 月收治的60 例支原体肺炎患儿进行分组研究,探究阿奇霉素序贯治疗的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1～12 月本院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿60 例作为研究对象,纳入标准：均符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准,经X 线等检查确诊；患儿家属对本次研究知情,签署同意书；患儿意识清晰,认知状态正常,依从性良好。排除标准：肝肾功能不全、严重过敏体质、合并精神类疾病、临床资料有残缺或中途退出者等。60 例患儿按照随机原则分为对照组与观察组,各30 例。对照组中,男17 例,女13 例；年龄4～8 岁,平均年龄(4.71±1.50)岁；体温38.2～41.0℃,平均体温(39.6±0.9)℃；病程2～10 d,平均病程(5.34±1.30)d。观察组中,男15 例,女15 例；年龄3～10 岁,平均年龄(4.94±1.32)岁；体温38.1～41.0℃,平均体温(39.4±1.0)℃；病程1～12 d,平均病程(5.55±1.57)d。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本次研究经医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 所有患儿确诊后均进行常规化痰、止咳、吸氧及营养支持等干预。对照组采用常规药物治疗,静脉滴注50 g/L 葡萄糖溶液+30 mg/kg 乳糖酸红霉素,1 次/d,连续治疗5 d。口服红霉素30 ng/(kg·d),3 次/d,连续用药9 d。观察组采用阿奇霉素序贯治疗,将阿奇霉素注射液和5%葡萄糖溶液按照1∶1 比例混合后静脉滴注,剂量10 ng/(kg·d),连续治疗5 d 后停药4 d,口服阿奇霉素干混悬剂10 ng/(kg·d),连续用药3 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：治疗后发热、咳嗽等症状消失,肺部无啰音,复查胸片提示病灶彻底消失为显效；治疗后疾病症状体征显著减轻,肺部啰音略有减少,胸片提示局部病灶吸收为好转；治疗前后症状未见缓解或病情加重为无效。总有效率=显效率+好转率。②治疗前后炎症因子水平,包括 TNF-α、IL-6、CRP。③症状消失时间,分别记录肺部啰音、咳嗽、发热症状消失时间。④不良反应,包括静脉炎、皮疹、胃肠道反应等。

1.4 统计学方法 采用SPSS32.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前,两组TNF-α、IL-6、CRP 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组症状消失时间比较 观察组肺部啰音、咳嗽及发热症状消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组症状消失时间比较(±s,d)

表4 两组症状消失时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部及呼吸道发生的急性炎症变化,肺炎支原体经呼吸道传播感染人体后,一般存在于肺纤毛上皮间隙,结合细胞膜上的神经氨酸受体,附着在上皮细胞表层并对细胞产生破坏作用,造成细胞发生不同程度的肿胀,出现胞质空泡,对纤毛运动过程形成抑制,导致支气管黏膜发生充血。幼儿感染肺炎支原体后,会损伤呼吸道上皮细胞,激发并释放多种炎症因子,最后引起炎症反应,损害肺部功能［2］。小儿肺炎支原体肺炎有病程漫长、病情严重、容易反复发作等特征,外加患儿本体免疫功能偏弱,可能会导致部分器官功能衰竭,严重损害生命健康,故而选择有效、安全的药物治疗具有很大的现实意义。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,具有药效作用时间长久、组织渗透性良好、疗效稳定等特点,是当下临床治疗支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素被人体吸收后,主要由巨噬细胞将其吞噬,在此载体的协助下转送到炎症组织,产生局部抑菌浓度,对细菌增殖过程形成抑制。阿奇霉素对中性粒细胞及粘附因子的活性还能起到一定的调控作用,进而抑制炎症因子的释放过程,改善儿童的免疫功能［3-5］。在本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示和红霉素相比阿奇霉素序贯治疗能起到更明显的杀菌作用。观察组肺部啰音、咳嗽及发热症状消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示观察组药物治疗方案能更好的减轻患儿症状,这是支原体肺炎转归的重要基础。主要是因为患儿先通过静脉滴注阿奇霉素治疗时,能使药物伴随血液直接抵达病变所在区域,通常能较快速的控制或者治疗疾病,故而能较迅速的缓解疾病症状,但是静脉滴注治疗会对患儿日常生活活动产生一定限制,且患儿年龄较小,治疗依从性整体偏差,故而在患儿病情相对稳定后,让患儿口服阿奇霉素干混悬剂治疗,能够较有效的维持体内血药浓度,进一步缩短体征恢复时间,消除病原体,优化临床治疗效果。

既往有研究发现［6-8］,肺炎支原体通过表面粘附蛋白分子被吸附在气道上皮以后,会诱导神经毒素、过氧化氢(H2O2)等炎性介质释放,对TNF-α、IL-6、CRP 等炎症因子释放过程形成刺激作用。机体处于正常的状态下时,气道上皮细胞损伤程度会加重,进而造成患儿出现气道阻塞、气道反应性等症状,导致患儿肺功能减退,生活质量降低。故而,本文通过监测血清TNF-α、IL-6、CRP 水平考察患儿病情,评估药物治疗效果。治疗后,两组TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。TNF-α 为一种由巨噬细胞对细菌感染或其他免疫源反应自然生成的细胞因子,主要是由活化的单核/巨噬细胞生成的,作用以杀伤和抑制肿瘤细胞为主,促进中性粒细胞吞噬过程,抗感染,引起发热情况,TNF-α 是机体内一种重要的炎症因子,参与着一些自身免疫病的病理损伤过程并发挥重要作用。IL-6 是趋化因子家族内的一种细胞因子,其在传送信息,激活和调控免疫细胞,介导T 与B 细胞活化、增殖与分化及在炎症反应发生等过程中发挥重要作用。当IL-6 水平异常升高时,通常是因为机体遭受了细菌、病毒感染而引起了一系列炎症反应,同时也会激发单核巨噬、淋巴细胞等分泌IL-6 细胞因子,以致其IL-6 出现异常增高的表现［9,10］。IL-6 出现异常增高时,提示机体炎症反应较为严重,体内存在着显著的炎症反应,甚至会出现感染等情况。是机体遭受感染或组织损伤时血浆内一些快速上升的蛋白质,由肝细胞合成,作为急性时相反应蛋白在各类急性炎症、手术创伤等病症发生后数小时内快速上升,且呈现出成倍增长的态势,当病变好转时,该项指标又会快速降到正常范围,其上升幅度和感染严重程度之间存在正相关性。在患儿疾病发作时,会早于白细胞而增加,恢复正常的过程也很快速,故而具备较高的敏感度［11］。药物安全性始终是患儿及家属关注的问题,故而本次研究比较了两组不良反应发生情况,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示阿奇霉素序贯治疗的安全性较高,小儿肺炎支原体肺炎患儿可放心使用。

姜楠［12］将96 例小儿肺炎支原体肺炎患儿分成对照组、实验组,分别采用常规、阿奇霉素序贯治疗,实验组治疗总有效率95.83%高于对照组的83.33%,咳嗽、啰音、体温恢复正常时间分别为(7.58±2.68)、(3.54±1.25)、(1.95±0.75)d,均短于对照组的(11.84±2.94)、(6.87±2.64)、(3.14±0.98)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究结果指出,阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎疾病,能缩短治疗时间,提升疗效,本文与这一观点保持一致。

综上所述,临床采用阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎,能减轻炎症反应,促进症状消退,安全性较高,疗效确切,值得推广。