≥65 岁老年人血清同型半胱氨酸水平的影响因素及与老年慢性病的关系研究

武海宁 张慧

Hcy 是机体中的蛋氨酸循环所产生的一种正常代谢产物,临床相关研究表明［1］,该指标水平上升是冠心病发生和发展的独立危险因素,且为临床医务人员诊断冠心病以及判断病情严重程度的重要指标之一。相关统计表明［2］,我国约75%的高血压患者Hcy 均升高；亦有研究表明［3］,2 型糖尿病患者的血浆Hcy 水平显著高于健康人群,且2 型糖尿病合并并发症患者的血浆Hcy 水平较未合并并发症患者高。本文主要分析≥65 岁老年人的血清Hcy 水平与老年慢性病的关系以及影响血清Hcy 水平的相关因素,特抽选部分体检老年人展开分析,详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在本院接受体检的≥65 岁的老年人中抽选1000 例作为研究对象,其中男317 例,女683 例；年龄66～85 岁,平均年龄(69.77±7.47)岁。依据血清Hcy 水平将患者分为血清Hcy 水平正常组(血清Hcy≤15 μmol/L,683 例)和血清Hcy 水平升高组(血清Hcy＞15 μmol/L,317 例)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄≥65 岁者；精神状态、意识状态正常且自愿加入研究者；可完成随访工作者。排除标准：合并恶性肿瘤者；随访期间因意外事故去世者；合并感染、贫血和重要脏器功能衰竭者；近期有叶酸、维生素B12用药史者。

1.3 方法 应用调查问卷掌握患者的一般情况(性别、年龄)、生活和饮食习惯(吸烟、酗酒、饮茶)等。采集所有研究对象的晨间空腹静脉血5 ml 待检,实施离心操作以后取血清应用全自动生化分析仪开展检测,应用原装试剂严格遵照要求开展相关操作,检测血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、Cr、BUN、GLU、Hcy 水平。

1.4 观察指标 比较两组临床指标(性别、年龄、吸烟情况、酗酒情况、饮茶情况、BUN、血清Hcy、Cr、GLU、TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 水平)及老年慢性病(高血压、糖尿病、血脂异常)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 血清Hcy 水平升高组的男性占比55.21%、年龄(72.45±6.92)岁、吸烟占比20.82%、酗酒占比23.66%、饮茶占比50.16%、BUN(6.75±1.04)mmol/L、血 清Hcy(20.13±3.49)μmol/L、Cr(66.19±6.47)μmol/L、GLU(7.94±1.99)mmol/L 均明显高于血清Hcy 水平正常组的20.79%、(68.53±5.08)岁、7.91%、11.42%、39.68%、(5.06±0.48)mmol/L、(12.05±1.94)μmol/L、(62.47±5.86)μmol/L、(6.85±1.92)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组TC、TG、HDL-C以及LDL-C 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较［n(%),±s］

表1 两组临床指标比较［n(%),±s］

注：与血清Hcy 水平正常组比较,aP＜0.05

2.2 两组老年慢性病发生情况比较 血清Hcy 水平升高组的高血压发生率、糖尿病发生率以及血脂异常发生率均明显高于血清Hcy 水平正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组老年慢性病发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床相关研究表明［4］,我国约1.5 亿的老年人患有一种或多种慢性病(高血压、糖尿病、高脂血症等),且80%左右的老年人因慢性病而死亡。因老年慢性病患者的机体代谢较差且病情极为复杂,如何准确评估病情并且预测预后是临床中的重点研究问题之一［5］。临床有研究表明［6］,血清Hcy 为目前临床中多种常见慢性病的独立危险因素,其水平可一定程度反映患者的病情,对预后评估有积极作用。

Hcy 是含硫基的氨基酸,属于蛋氨酸代谢的中间产物,其可以在甲基转化作用之下直接转变为蛋氨酸,转化过程中需要亚甲基四氢叶酸还原酶、维生素B12和叶酸的参与［7］；转硫过程则需要维生素B12的参与,上述途径均需要S 腺苷甲硫氨酸协调［8］。因此,Hcy代谢时若存在酶缺陷,则可能导致血液当中的Hcy 水平提升。Hcy 处于生理水平可维持机体中含硫氨基酸平衡,若该指标水平出现非生理性升高,则可能诱发多种心血管疾病。糖尿病、高血压以及血脂异常等均为临床中发病率极高的慢性病,亦是老年人群中的常见病,且上述疾病同冠状动脉粥样硬化发生有密切关联,疾病相关并发症亦与血管内皮损伤之间有密切关联,因此,血液中的Hcy 水平的提升与老年慢性病的发生有一定关联［9］。高Hcy 血症可产生广泛危害,对心脑血管疾病具有较高的危险性。

本次研究中,血清Hcy 水平升高组的高血压发生率、糖尿病发生率以及血脂异常发生率均明显高于血清Hcy 水平正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示血清Hcy 水平与老年慢性病的发生和发展有密切关联,由于Hcy 水平提升过程中自发氧化形成过氧化氢以及超氧化物,损伤内皮细胞,同时促使低密度脂蛋白氧化以及血管平滑肌收缩,且可对血管基质产生损伤,使动脉壁内皮细胞受损,降低动脉壁的弹性,可促使系列慢性病的发生和发展［10-13］。

本研究结果表明,血清Hcy 水平升高组的男性、吸烟、酗酒、饮茶占比均显著高于血清Hcy 水平正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示血清Hcy 水平与老年人的生活习惯、性别等因素有关,男性较女性高的原因在于男性普遍有不良生活习惯存在,而长时间吸烟、喝酒等均可促使Hcy 水平提升,且女性受饮食习惯影响,膳食叶酸的摄入量较高,对稳定Hcy 水平有积极作用［14-16］。研究中,血清Hcy 水平升高组的年龄、BUN、血清Hcy、Cr、GLU 均显著高于血清Hcy 水平正常组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示Hcy 水平与患者年龄、肾功能状态之间有密切关联,因Hcy 可经氧化应激途径损伤微血管内皮,导致微血管平滑肌细胞增殖并且参与至血管硬化形成中,对凝血、纤溶系统产生影响,同时诱发微循环障碍,促使肾小动脉收缩和肾动脉粥样硬化,对肾脏血流动力学产生影响,同时可损伤肾小管,临床医务人员可依据Hcy 水平并结合其他实验室指标明确老年人的身体健康状况［17,18］。

总之,≥65 岁老年人的血清Hcy 水平与老年慢性病的发生有密切关联,且男性、酗酒、吸烟、饮茶、Cr 异常与血清Hcy 水平升高有关。