脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝的临床效果分析

朱明

高血压脑出血是神经外科常见的急症,是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变,在此基础上,当血压明显升高时小血管发生破裂出血导致的脑实质内出血。对于高血压脑出血合并脑疝患者,制定合理手术措施,改善神经功能评分和颅内压,防控并发症等十分关键［1,2］。本文回顾了本院近几年收治的高血压脑出血合并脑疝患者的临床资料并进行分析,对比常规手术治疗和脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血的临床干预效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2019 年8 月～2021 年2 月接收的84 例高血压脑出血合并脑疝患者为研究对象,根据治疗方法不同分为常规手术组和联合手术组,各42 例。常规手术组男女比例为22∶20；年龄21～79 岁,平均年龄(43.73±6.82) 岁。联合手术组男女比例为23∶19；年龄17～78 岁,平均年龄(44.16±7.03)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均经临床指南进行确诊；患者及家属明确研究内容和目的,并签署同意书。排除标准：合并其他严重并发症的患者；中断治疗或护理过程的患者；已经或曾经采取其他干预措施,可能影响研究结果的患者；依从性较差或无法配合的患者。

1.2 方法 入院后所有患者在围术期均行针对性护理,包括为患者选择适宜的病房,避免噪音及潜在感染因素,在病房内设定合适的温度和湿度；对于病情紧急的患者需要进行相应的监测并根据主管医师的医嘱及时干预。与患者及家属进行充分的沟通,让对方明白护理措施的意义。根据患者的情况提供合适的宣传教育指导,在患者入院后及时告知疾病相关基础治疗内容,帮助其尽快适应住院环境。对于高血压脑出血合并脑疝患者科学饮食十分重要,由于合并高血压脑出血、脑疝,必须严格控制患者摄入钠盐和脂肪的量；合理选择输注营养,在可进食后优先选择摄入优质蛋白,如牛奶、牛肉、鱼肉等［3-5］。临床工作时需真诚、深入地做好患者的思想沟通,帮助患者知晓高血压脑出血及脑疝治疗是长期过程,需要积极配合用药才能逐步改善病情,此外参加运动和维持情绪稳定也非常重要。

联合手术组患者采取脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术：前正中线与冠状缝前上方2 cm 旁1.5～2.0 cm 的位置作为穿刺点并进行标记,使用2%利多卡因局部麻醉,以指向双侧外耳道连线中点为穿刺方向,逐层经由头皮、颅骨刺入侧脑室内约5.0 cm,在出现血性脑脊液时提示穿刺完成。放置引流管固定,术后注意引流液的性质和量,每天使用尿激酶冲洗,当引流液颜色转清后复查,头颅CT 血肿消失。完成后根据患者的复查情况及时拔除引流管。之后在全身麻醉下行开颅血肿清除术。患者在全身麻醉后采取仰卧位,手术切口选择从颧弓上部耳垂前约1 cm 的位置开始,经由耳廓上行至顶骨的正中线,然后向前切开,止点在前额的发际线以内,开始钻孔并去除骨瓣减压,大小视情况在10 cm×10 cm～12 cm×12 cm 之间波动,开星形切口剪开硬膜,谨慎操作,清除血肿后放置引流管,减张缝合切口,术毕。

常规手术组患者采取常规减压手术：选择常规减压位置去除额部和颞叶部的骨瓣,去骨瓣大小约8 cm×8 cm,清除血肿,放置引流管,硬脑膜一般选择减张缝合或放置部缝合,其余处理大体同联合手术组。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者的手术预后情况 参考文献［6］将手术预后情况分为良好、中残、重残、植物生存及死亡。预后较好率=(良好+中残)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者的神经功能缺损评分 采取本院自制的评分表评价患者神经功能缺损情况,包括行走、意识、生活自理等,得分越高则情况越差,分别在术前和术后1 个月进行评分。

1.3.3 对比两组患者颅内压 分别在术前和术后10 d进行统计记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术预后情况对比 联合手术组患者的预后较好率为73.8%,明显高于常规手术组的45.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术预后情况对比［n(%)］

2.2 两组患者的神经功能缺损评分及颅内压对比 术前,两组患者的神经功能缺损评分及颅内压对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 个月,联合手术组患者的神经功能缺损评分(16.22±2.31)分低于常规手术组的(27.03±7.26)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后10 d,联合手术组患者的颅内压(12.76±2.49)mm Hg低于常规手术组的(21.08±3.93)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的神经功能缺损评分及颅内压对比(±s)

表2 两组患者的神经功能缺损评分及颅内压对比(±s)

注：与常规手术组对比,aP＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是临床最常见的神经外科疾病之一,是患者致死致残的重要危险因素之一。近年来人口老龄化、生活节奏加快、饮食习惯改变等因素造成高血压脑出血合并脑疝的患者逐渐增多,所以探讨和研究高血压脑出血合并脑疝患者针对性的急诊治疗方法是临床研究的热点之一。资料统计结果表明,高血压脑出血合并脑疝患者的病程进展迅速,且风险较大,并发症较多,干预治疗后恢复较慢,病情恢复较慢很容易引发患者的负面情绪,因此及时、有效的手术治疗十分重要［7,8］。

在高血压脑出血合并脑疝的治疗中采取脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术能够帮助患者改善手术预后情况,降低神经功能缺损评分及颅内压,提高患者的生活质量［9,10］。从目前临床的治疗经验来看,高血压脑出血合并脑疝的治疗采用脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术相对于传统的减压效果更好,这主要是因为脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术的切口和手术方案更加符合皮瓣设计的要求,能够将颞浅动脉、耳颞神经和面神经颞支囊括在内,具有手术视野良好等优点,在术后操作时难度更低,同时可以有效降低矢状窦、桥静脉及岩静脉等部位出血几率,对前颅窝、中颅窝底的掌握情况更好,利于止血［11,12］。此外脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术可帮助脑疝回纳,促进脑脊液循环,解除大脑后静脉和深静脉压迫,帮助血流量恢复,利于脑组织的血液及氧气供应。本研究结果显示,联合手术组患者的预后较好率明显高于常规手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1 个月,联合手术组患者的神经功能缺损评分低于常规手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后10 d,联合手术组患者的颅内压低于常规手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此表明相对于常规减压术的患者,采用脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术的患者临床治疗效果明显改善,各项指标恢复水平较好。

综上所述,在应用脑室外钻孔引流联合开颅血肿清除术后,高血压脑出血合并脑疝患者的临床效果更好,可显著改善神经功能缺损评分及颅内压,提升患者的预后。