胃癌患者经全腹腔镜远端胃癌根治术治疗的前瞻性研究

权斌

胃癌是临床上常见的消化道肿瘤疾病,具有较高的病死率,严重威胁胃癌患者的生命健康安全。临床上常用手术治疗胃癌,其中腹腔镜辅助远端胃癌根治术是一种微创手术,能够有效延长胃癌患者的生存时间,但该手术方式在操作空间及手术操作视野上受到一定程度的限制,进而会影响手术效果［1］。而全腹腔镜远端胃癌根治术可通过免辅助切口减小手术创伤,其安全性及有效性较高［2,3］。但目前关于胃癌患者经全腹腔镜远端胃癌根治术治疗的疗效及对患者炎性因子的影响仍需进一步探究,基于此,本研究选取124 例胃癌患者进行研究,旨在为临床治疗胃癌提供有效依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1～12 月本院收治的124 例胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组62 例。对照组男38 例,女24 例；临床分期［4］：Ⅰ期41 例、Ⅱ期21 例。观察组男36 例,女26 例；临床分期：Ⅰ期40 例、Ⅱ期22 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［5］中相关诊断标准；未接受过放疗、化疗等。排除标准：存在手术禁忌证；合并其他恶性肿瘤疾病。试验设计经本院医学研究伦理委员会审核并批准,患者均对本研究知情同意。

1.2 治疗方法 患者均进行全身麻醉后置入戳卡,并完成人工气腹建立。

1.2.1 对照组 给予患者腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗。缘剑突下作约5 cm 长的纵向切口,并将切口保护膜留置其中,然后将胃从腹腔中游离出,切除并取出标本,并根据患者术中不同情况采用毕Ⅰ或Ⅱ式吻合术进行吻合。

1.2.2 观察组 给予患者全腹腔镜远端胃癌根治术治疗。在腹腔镜下观察肿瘤组织的位置,并沿顺时针旋转90°十二指肠,然后将十二指肠在幽门下2 cm 处切断,并进行胃壁离断(病灶约5 cm 处),在十二指肠残端及胃体处作一字形及三角形的切口,放入直线切割器,通过旋转残胃及十二指肠可牵引直线切割器,观察张力及通畅情况,同时将残端采用切割闭合器闭合,并将标本从脐下4 cm 弧形口移出,关闭腹腔并将切口缝合。术后均随访1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 术中指标 记录两组手术、切口长度、出血量及消化道重建时间。

1.3.2 术后指标 记录两组术后首次排气、术后下床活动及术后住院时间。

1.3.3 术后不同时间点疼痛评分 于术后第1、3 天,采用VAS［6］评估两组疼痛情况,满分10 分,分值越高,疼痛程度越严重。

1.3.4 炎性因子水平 于术前、术后1 个月,抽取两组空腹静脉血3 ml,在3000 r/min 速率下离心15 min 得血清,采用全自动生化分析仪(济南汉方医疗器械有限公司,HF-240)检测两组血清IL-6、CRP 及HIF-1α水平。

1.3.5 并发症 随访期间,记录两组切口感染、出血、吻合口瘘及其他并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中指标比较 观察组切口长度短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间、消化道重建时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术中指标比较(±s)

表1 两组术中指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后指标比较 观察组术后首次排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后指标比较(±s,d)

表2 两组术后指标比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后不同时间点疼痛评分比较 术后第3 天,两组VAS 评分均低于本组术后第1 天,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第1、3 天,观察组VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后不同时间点VAS 评分比较(-x ±s,分)

2.4 两组炎性因子水平比较 术前,两组血清IL-6、CRP 及HIF-1 α 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1个月,两组血清IL-6、CRP 及HIF-1α 水平均低于本组术前,且观察组血清IL-6、HIF-1α水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组血清CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子水平比较(±s)

表4 两组炎性因子水平比较(±s)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后1 个月比较,bP＜0.05

2.5 两组并发症发生情况比较 随访期间,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胃癌是一种起源于胃黏膜细胞的胃部肿瘤疾病,其主要病因有幽门螺杆菌感染、遗传、环境及癌前病变等。目前胃癌患者在对治疗后的疗效、疼痛感及美观方面的要求越来越高,因此选择积极有效的治疗方式,对临床提高胃癌的治疗效果具有重要意义［7-9］。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术具有微创性、手术切口小、患者术后恢复效果好等优点,但该治疗方式在操作过程中空间及视野会受到一定限制,影响治疗效果［10-13］。全腹腔镜远端胃癌根治术在手术过程中利用直线型切割吻合器进行吻合,可减小手术切口,进而可减轻手术带来的损伤及疼痛,有利于减少术中出血量,同时,在十二指肠残端及胃体处作一字形及三角形的切口进行胃十二指肠三角吻合术有利于胃癌患者吸收及消化食物,进而促进术后恢复［14-16］。本研究结果显示：观察组切口长度(2.32±1.03)cm 短于对照组的(8.32±2.32)cm,出血量(173.76±33.41)ml 少于对照组的(250.53±40.42)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后首次排气时间(1.86±0.29)d、术后下床活动时间(1.02±0.34)d、术后住院时间(9.34±0.98)d 均短于对照组的(4.32±1.18)、(3.87±1.79)、(14.24±2.31)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后第3 天,两组VAS评分均低于本组术后第1 天,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第1、3天,观察组VAS评分分别为(2.56±0.54)、(0.87±0.21) 分,均低于对照组的(5.63±1.65)、(4.32±1.45)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访期间,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示全腹腔镜远端胃癌根治术能够减轻术中损伤程度,促进胃癌患者术后恢复,安全性良好。且有研究［17-19］发现,全腹腔镜远端胃癌根治术损伤小,术后疼痛感轻,胃癌患者术后恢复较快,与本研究结果基本相符。

胃癌患者大多存在炎症反应,IL-6 是常见的炎性因子,其水平越高,患者炎症反应越强烈；而HIF-1α可作为免疫炎性指标,其水平与机体炎症反应呈正比［20,21］。本研究结果显示：术后1 个月,两组血清IL-6、CRP 及HIF-1α 水平均低于本组术前,且观察组IL-6(169.65±5.47)pg/ml、HIF-1α(23.43±0.87)pg/ml低于对照组的(190.34±7.34)、(35.76±1.89)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明了全腹腔镜远端胃癌根治术能够有效减轻胃癌患者炎症反应。分析其原因可能为,全腹腔镜远端胃癌根治术在延长的观察孔辅助下进行手术操作,减少了操作视野的限制,从而降低手术难度。此外,全腹腔镜远端胃癌根治术可通过缩小手术切口,减少术中出血量,有利于术后恢复,减轻患者炎症反应［22］。

综上所述,全腹腔镜远端胃癌根治术能够减轻胃癌患者术中损伤及术后疼痛程度、炎症反应,促进术后恢复,安全性良好,临床应用价值较高。