扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的有效性分析

宋彩艳 于雪梅

（1 大连市血液中心体采科，辽宁 大连 116001；2 瓦房店市中医医院血液净化中心，辽宁 瓦房店 116300）

近几年，我国血液透析的患者不断上升[1]。血液透析顺利实施的基础为建立良好的通道，经此能维持血液的正常输送。而最便捷最安全方便的透析为动静脉内瘘，其特点体现在使用周期长、穿刺难度低、血流量丰富的特点，经此完成透析，可提高穿刺成功率，减轻动静脉损伤，也能降低感染事件，防止内瘘更换造成的机体损伤。但该内瘘建立后并非完全安全，动静脉内瘘的并发症有内瘘狭窄、血管瘤和感染出血等[2]。使用正确的内瘘穿刺方法可以使内瘘的寿命得以延长，还能保持其完整性，临床常用的穿刺方式较多，其中区域法使用频繁，但该穿刺方式有较高失败率，且存在一定的动静脉损伤，近年主要使用的方式是扣眼式穿刺法。该穿刺方法是根据锐针角度，保持相同的角度和位置进行重复穿刺，当观察到组织隧道后，选择钝针完成后再穿刺，能达到较好穿刺效果，可延长内瘘使用时间，得到血液透析患者的认可。既往临床中都是使用常规护理方法，其效果不佳，容易引起并发症，不利于患者后期的身体健康恢复[3-4]。基于此，本文分析了扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年3月至2019年8月瓦房店中医院接收的100例内瘘患者为调查对象。分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中男28例，女22例，最小21岁，最大75岁，平均年龄（46.5±1.5）岁，病程时间最短为0.1年，最长0.8年，平均（0.45±0.42）年。对照组男性患者29例，女性患者21例，最小年龄20岁，最大年龄74岁，平均年龄（47±1.5）岁，病程时间最短0.2年，最长0.3年，平均（0.25±0.42）年。对比两组患者在病程、年龄、性别等方面的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均有血液透析需求。②均行动静脉内瘘术。③签署同意书。④无动静脉损伤。⑤可忍受穿刺造成的疼痛感。⑥穿刺依从性高。⑦委员会通过研究。排除原则：①瘢痕体质者。②皮下脂肪不足者。③穿刺针固定困难者。④局部存在溃烂、皮损者。⑤血管硬化者。⑥理解能力困难者。⑦哺乳妊娠者。⑧内瘘充盈度欠佳者。

1.2 方法 对照组使用常规护理方法，护理人员主要是对患者身体进行检查，并给出用药指导和复查说明。两组患者都使用扣眼式穿刺法，其具体实施方法如下：在穿刺时确保穿刺患者在同一刺点、角度、深度使用锐型穿刺针穿刺。在穿刺前需先消毒穿刺针，再用生理盐水湿敷结痂皮肤，湿敷后再次消毒，并用无菌镊子去除结痂皮，最后再对其进行消毒。更换钝针穿刺，锐针穿刺时记录次数，达到8～12次时，感觉遇到穿刺阻力，可降低穿刺针滑进速度，此时则行钝针穿刺。钝针穿刺过程中，内瘘血管瓣、穿刺点需保持在同一水平线，在相同的深度和角度下完成穿刺，捏住针管后，在探索式方法下完成进针，向血管内刺入钝针。透析结束后进行按压止血，按压材料为弹力绷带，按压时间控制在20～30 min，钝针穿刺后需调整按压时间，将其缩短至10～15 min。

观察组使用优质护理方法。告知患者目的、优势、注意事项，并告知患者其中风险，取得患者的理解支持与配合，并签署知情告知书。方法如下。①心理护理：医护人员应主动与患者进行交流沟通，了解患者的心理，对其焦虑、沮丧、抑郁的不良心理进行疏导，鼓励家属多关心患者，并给与精神支持，减轻患者的心理压力，从而构建良好的医患关系，使其护理工作顺利开展。②日常生活护理：医护人员应嘱咐患者多进行适当的锻炼，多食用清淡易消化的食物，避免辛辣的刺激性的食物，并注意膳食均衡，同时修养环境也很重要，病房应多通风，保持病房的干净整洁。③健康知识教育：医护人员应向患者介绍其病发的原因，树立患者健康意识，使其积极配合检查治疗，养成良好的健康生活习惯，减少高糖食物的摄入，并通过分发该疾病宣传手册来对患者进行该疾病的知识普及。④疼痛护理：穿刺过程中和患者不断沟通，转移其对内瘘穿刺的注意力，可降低其对穿刺疼痛的敏感度，若存在疼痛敏感度极高的情况，可准备镇痛药物，提前予以镇痛治疗，防止穿刺造成的应激情况，稳定机体代谢状态下，能提高穿刺安全性，也能抑制穿刺疼痛感。⑤并发症护理：讲解扣眼式穿刺完成后可能出现的不良事件，指导患者预防并发症，调整至平卧位，肢体与患肢间可保持30°～45°的距离，减轻手臂压迫，降低进针难度，透气期间控制饮水量，防止水肿造成的穿刺困难等问题。增加营养物质摄入，适当完成患肢锻炼，增强肌肉功能，防止隧道深浅改变。增加内瘘清洁，注意保持穿刺点干燥，能阻隔病菌入侵，降低内瘘感染风险。

1.3 观察指标 ①通过问卷调查：比较两组患者并发症发生的情况，常见的并发症有血栓形成、血栓狭窄、动脉狭窄、感染等，还可能出现皮下血肿、穿刺点渗血、假性隧道等事件。②比较两组疼痛情况：此时需参考视觉模拟评分法，评估过程中依据穿刺患者具体情况记录分值，0分即内瘘穿刺时无疼痛，1～3分即内瘘穿刺时有轻度疼痛感，4～6分即内瘘穿刺时有中度疼痛感，7～9分即内瘘穿刺时有重度疼痛感，10分即内瘘穿刺时有剧烈疼痛感。③对两组患者护理前后的评分比较：评分采取百分制评价，总分100分，分数越高护理的效果越明显，评分则是从患者的躯体疼痛、情感职能、一般健康状况、社会功能、精神健康等方面进行评分。④比较穿刺内瘘知识掌握程度：即通过内瘘知识、穿刺知识、并发症知识等维度涉及问题，让血液透析患者自主填写问卷，填写后统计分值，90～100分是指透析患者对穿刺内瘘知识掌握为优，60～89分是指透析患者对穿刺内瘘知识掌握为良，0～59分是指透析患者对穿刺内瘘知识掌握为差，前二者之和为患者对穿刺内瘘知识的掌握优良率。⑤满意度：评估维度有穿刺安全性、护理有效性、内瘘预后等，共计100分，很满意内瘘穿刺及护理为80～100分，较满意内瘘穿刺及护理为60～79分，不满意内瘘穿刺护理为0～59分，前二者之和即内瘘穿刺患者的满意度。

1.4 统计学方法 将SPSS23.0作为统计学工具，计数资料、计量资料以χ2和t值检验，以百分数、（均数±标准差）表达，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘和穿刺过程中的并发症发生情况对比 经结果表明，对照组患者的并发症总发生率（20.00%）要比观察组（4.00%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者动静脉内瘘和穿刺过程中的并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患者内瘘穿刺的疼痛程度对比 观察组的内 瘘穿刺无痛率比对照组高，观察组的内瘘穿刺重度疼痛率要比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者内瘘穿刺的疼痛程度对比[n（%）]

2.3 两组患者护理前和护理后的评分对比 经过护理后，两组患者的评分上升，观察组患者的评分比对照组要高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前和护理后评分对比（分，）

表3 两组患者护理前和护理后评分对比（分，）

2.4 两组内瘘穿刺知识掌握程度对比 观察组的内瘘穿刺知识掌握程度（98%）比对照组（84%）高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组内瘘穿刺知识掌握程度对比[n（%）]

2.5 满意度 观察组的内瘘穿刺满意度（94%）比对照组（76%）高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组满意度对比[n（%）]

3 讨论

近几年，我国血液透析的患者不断上升[5-6]。而最便捷最安全的透析为动静脉内瘘，使用不正确的穿刺方法会加重内瘘血管的伤害，从而易发生各种并发症，所以，使用正确的穿刺方式和有效的护理方法，能有效的减少各种并发症的发生，让内瘘的寿命得以延长，从而减轻患者的痛苦和负担，提高患者的存活率和生活质量[7-8]。

经分析表明，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，观察组的内瘘穿刺重度疼痛率低于对照组，观察组的内瘘穿刺无痛率高于对照组（P＜0.05）。即扣眼式穿刺+优质护理有较好作用，可减少内瘘并发症，也能减轻穿刺时的疼痛感。扣眼式穿刺过程中，维持同一穿刺角度，可预防血管刺破等事件，能降低出血、血管渗漏风险，也能减轻穿刺疼痛感。该方案下完成内瘘穿刺，有较高的穿刺成功率，能减少多次穿刺造成的动静脉损伤。穿刺期间予以优质护理，根据其疼痛耐受度情况，在穿刺时经沟通吸引患者注意力，能降低疼痛敏感度，或予以提前镇痛治疗，能阻滞疼痛传导，均能缓解血管疼痛感，提高内瘘患者满意度。讲解穿刺后可能出现的并发症，规范穿刺操作，控制饮水量，增加营养物质摄入，能有效预防穿刺水肿、隧道深浅改变等问题，可提高内瘘使用安全性。日常增加清洁，维持穿刺点的干燥状态，能预防病菌入侵，减少内瘘感染事件，延长内瘘使用时间。

经护理后，两组患者的评分都升高，并且观察组高于对照组，其差异具有统计学意义[9-10]。观察组的内瘘穿刺知识掌握程度比对照组高，观察组的内瘘穿刺满意度比对照组高（P＜0.05）。提示扣眼式穿刺法以及优质护理能改善透析患者的生活质量，加深其对内瘘穿刺的了解，并能维持较高的穿刺护理满意度。分析发现，扣眼式穿刺过程中会规范穿刺操作，造成的穿刺不良事件少，能保护患者动静脉组织，经此能改善生活，提高患者评分。优质护理重视透析患者的生活护理及健康教育，前者能增加沟通，指导患者完成个人训练，减少刺激性食物摄入，经此可改善生活。后者通过知识讲解能让患者对内瘘穿刺有深入了解，帮助患者树立内瘘穿刺健康意识，经指导规范生活，并通过手册随时学习内瘘穿刺知识，经此能提高患者内瘘穿刺知识掌握程度。扣眼式穿刺法有诸多优势，可减少动静脉损伤，且使用时间长，辅以优质护理，能提高一次性穿刺成功率，加深患者对内瘘穿刺的认知，并能规范自身生活，减轻穿刺疼痛感，并能预防各类并发症，对提高内瘘使用安全性有积极作用。综上所述，扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析患者动静脉内瘘及穿刺过程中能有效的提高患者术后的舒适度和减少患者术后的疼痛感。