针对性护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁、焦虑及治疗依从性的影响

付丽燕

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

血液透析是尿毒症临床治疗的主要方法，该方法主要是通过血液与透析液的物质交换从而调节体内水、电解质以及pH平衡，能够有效清除内毒素，纠正体液失衡症状[1]。但是由于尿毒症无特效治疗方法，需要长时间血液透析治疗，加上病情反复，容易导致患者产生较大的心理压力，加上透析并发症以及治疗费用等方面的压力，对患者身心健康造成了较大的影响[2]。对于尿毒症血液透析患者来说，临床治疗不仅仅要关注患者生存期的延长，更需要进一步提高患者的生活质量，稳定患者的病情，从而让患者保持良好的身心状态[3]。针对性护理干预主要是针对患者临床治疗期间出现的问题采取相应的解决措施，有助于改善患者的身心状况，从而更好配合临床治疗，有助于改善患者的生活质量[4]。文章主要分析针对性护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年4月82例尿毒症血液透析患者，其中有男性患者40例，女性患者42例；年龄为35～80岁，平均为（51.9±9.8）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：首次确诊为尿毒症，血液透析治疗时间＞3个月且病情稳定的患者。排除标准：合并智力障碍、精神疾病史的患者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采取常规护理，透析前常规测量患者的生命体征，同时开放透析通路，调节透析仪相关参数，透析过程中密切观察患者生命体征变化，并适当安抚患者的情绪，消除患者的心理压力，透析结束后常规封管。观察组则采取针对性护理干预，具体措施为：①营造舒适的治疗环境：由于透析治疗时间较长，首先需要创造舒适的治疗环境，可以通过看电视、听音乐的方式转移患者的注意力，让患者保持身心放松状态接受治疗。同时可以将性格相似、病情稳定的患者安排在一起，可以通过病友的相互支持从而产生情感共鸣，提高患者对治疗的信心。②提高患者的治疗积极性：为了进一步提高患者的治疗积极性，需要根据患者的年龄和性格，了解患者对治疗的看法，从而更好理解患者的想法，开展针对性的干预，获得患者的理解与信任，并在治疗中介绍血液透析的效果，准确执行医嘱，从而提升治疗效果。③强化健康教育：很多患者由于缺乏尿毒症相关知识以及血液透析相关知识的认识，因此开展健康教育具有重要的现实意义。需要告知患者血液透析的作用、可能发生的并发症，提高患者对治疗方法的认识，了解血液透析对于自身病情控制的效果，从而减轻对治疗的抗拒感，降低患者焦虑抑郁情绪。对于治疗时间较长的患者，需要鼓励患者提高对生活的信心，采取积极应对态度，不要自卑、沮丧。同时告知患者血液透析需要注意事项，包括控制体质量、内瘘护理、辅助药物服用方法等，让患者更好的配合临床治疗[5]。④构建和谐的护患关系：护理人员需要积极主动与患者沟通，了解患者的需求，并保持亲切和蔼的态度与患者交流，构建和谐的护患关系。经常询问患者的病情，并了解患者心理状况的变化，针对患者的个性采取不同的心理疏导方法，包括暗示法、转移法、认知行为干预法等方法，从而减少消极情绪的影响[6]。⑤并发症预防护理：低血压是透析过程常见并发症，因此在透析之前需要测量血压状况。透析治疗期间若患者出现头晕、眼花、出汗、呕吐、心律失常等症状后，提示为低血压，需要立即给予急救措施，包括口服葡萄糖液、补液等措施，从而维持血容量正常；若升压效果不理想，可以给予升压药物治疗。舒张压升高至90 mm Hg之后可继续透析治疗[7]。过敏也是透析治疗常见并发症，多由于吸附剂生物相容性差而引发，对于透析期间出现寒战、发热、胸闷症状的患者，提示为过敏，可以静脉滴注5～10 mg地塞米松，严重者要停止治疗[8]。此外还需要密切观察有无凝血的发生，压力过大、静脉压力低、透析器颜色加深提示为体外循环凝血，可以增加肝素使用量或使用生理盐水冲洗[9]。为了预防凝血的发生，需要确保肝素用量、血流量不能低于180 mL/min。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑和抑郁情绪 ①对患者以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[10]和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[11]评估焦虑和抑郁情绪，评分越高表示焦虑和抑郁情况越严重。

1.3.2 睡眠质量 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[12]评估患者的睡眠质量，评分越高表示患者睡眠质量越差。

1.3.3 生活质量 以SF-36生活质量指数[13]评估量表评估患者生活质量，评分和患者的生活质量为正相关。

1.3.4 并发症 包括氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等。

1.3.5 肾功能 护理前后晨起抽取患者的空腹静脉血3 mL进行离心处理（3 000 r/min，15 min），用全自动生化分析仪分析血液中的血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等水平。

1.3.6 依从性 依从性以我院自制的《门诊/住院患者依从性调查问卷》评价，调查问卷中共包括10个题目，每个题目设置5个选项，分别记为1～5分，最终评分计为10～100分，依从性和评分为正相关。注：＜50分记为不依从；50分～79分记为基本依从；80分～89分记为依从；≥90分为完全依从。

1.4 统计学分析 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑和抑郁情绪比较 护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的HAMA、HAMD评分比对照组改善更好（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表1 两组患者护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.2 睡眠质量比较 护理前，两组患者的PSQI评分差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的PSQI改善效果比对照组更理想（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后的睡眠质量比较（分，）

2.3 生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36生活质量量比较差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的SF-36生活质量要改善比对照组更显著，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.4 并发症发生率比较 观察组（5例，占比为12.20%）经护理以后的并发症发生率比对照组（15例，占比为36.59%）更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 肾功能比较 护理前，两组患者的肾功能差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的肾功能改善比对照组更好，有统计学差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理前后的肾功能指标比较（）

表5 两组患者经过不同护理前后的肾功能指标比较（）

2.6 依从性比较 观察组（40例，占比为97.56%）患者护理以后的治疗依从性高于对照组（35例，占比为85.37%）（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症是指慢性肾衰竭的终末期阶段，不是一个独立的病，是一组临床综合征[14]。尿毒症患者临床症状中主要以代谢性酸中毒、水电解质紊乱最为常见，若不尽早治疗可引起多种严重并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁[15]。血液透析能够清除体内的代谢废物，维持水电解质平衡，清除体内多余水分。该方法在尿毒症临床治疗中具有较长的应用历史，且表现出了较好的应用效果[16]。但是由于尿毒症目前无特效治疗方法，因此患者需要长期血液透析治疗，而患者在治疗中由于看不到痊愈的希望，加上疾病的折磨和治疗费用的压力，因此容易产生多种负面情绪，从而对临床治疗产生抗拒感，甚至中止治疗，导致疾病进一步发展。为了进一步提高尿毒症患者的治疗依从性，需要采取相应的护理干预措施，缓解患者的心理压力，提高治疗信心[17]。

针对性护理干预主要是针对尿毒症血液透析患者治疗期间由于疾病与治疗的折磨而产生的负面情绪，影响了患者对治疗的信心，从而抵触治疗这一问题展开相应的护理干预，护理人员需要主动关心患者，针对患者发生的心理问题进行评估，并采取相应的护理措施，减轻血液透析对患者造成的负面情绪[18]。这种护理从多方面着手，给予患者心理支持与安慰，从而提高患者对疾病与治疗的信心，能够更加主动的配合透析治疗，从而确保临床治疗的有序开展，进一步提高患者的生存质量[19]。有研究通过观察发现，观察组护理满意度以及透析不良反应发生率明显优于对照组，由此可见基于个案管理优势模式的护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中具有较好的应用效果，这与本次研究结果存在一致性[10]。本研究经过分析后得出结果：护理后，观察组的HAMA、HAMD评分比对照组改善更好；观察组的PSQI改善效果比对照组更理想；观察组的SF-36生活质量要改善比对照组更显著；观察组经护理以后的并发症发生率比对照组更低；观察组的肾功能改善比对照组更好；观察组患者护理以后的治疗依从性高于对照组。这说明了针对性护理模式在尿毒症血液透析患者中具有较好的应用价值。本文所得的结果与武蓓蓓和陈瑶[20]研究具有一致性。

综上所述，对尿毒症血液透析患者实施针对性护理能有效的改善患者的焦虑和抑郁心理，转变患者的睡眠质量，提升整体生活质量。可以减少护理之后出现并发症的概率，并促进患者肾功能指标的转变，提高整体治疗的依从性，值得推荐。