老年肾功能衰竭患者行血液透析治疗的护理要点研究

宫 翌

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

肾脏疾病发展至终末期可出现肾功能衰竭，可加重患者的病情，加大不良预后的发生风险[1-2]。目前对于肾功能衰竭的治疗一般采取血液透析，多数患者为老年患者，在血液透析治疗中容易出现负面情绪和血液透析并发症，重视加强对老年肾功能衰竭的血液透析治疗以及护理干预，对于控制患者病情发展尤为重要。本研究以2017年1月至2019年8月我院收治的100例老年肾功能衰竭患者为例，按1∶1比例随机纳入两组，甲组（n=50）接受常规血液透析护理，乙组（n=50）实施血液透析全面护理，比较两组护理的临床干预情况，重点观察了血液透析全面护理模式在行血液透析的肾功能衰竭患者中的应用价值。具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年8月我院收治的100例老年肾功能衰竭患者作为观察对象，按照1∶1比例随机归为两组，甲组男29例，女21例，年龄61～76（65.67±6.21）岁；病程2～18（11.13±2.28）年；乙组男26例，女24例，年龄62～76（65.01±6.51）岁；病程2～18（11.21±2.12）年。将甲组、乙组的基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P＞0.05，有可对比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 甲组接受常规血液透析护理，包括入院介绍、病房基础护理、肾功能监测以及对症处理并发症等。乙组实施血液透析全面护理，具体内容有：①健康宣教。结合患者文化程度、接纳新知识能力等，对患者开展多样性知识教育，如定期召开专题讲座、一对一教育、发放书面材料以及播放PPT等，为患者普及肾功能衰竭的相关知识，告知患者对疾病产生危害的不良生活方式，并强调遵医嘱血液透析的重要性，使患者更好地配合临床工作。②心理疏导。主动与患者交流，借助交流、询问家属等途径掌握患者的心理特点与情绪状况，并通过针对性疏导、深呼吸训练、语言暗示法、音乐疗法等引导患者放松身心，减轻心理负担。在实施血液透析治疗期间，应设法满足患者的合理需求，并为患者实施局部按摩干预，以使血液保持良好的血液循环状态，并避免四肢僵硬和麻木。护理人员加强对老年人血液透析患者心理状态的分析，为他们提供有针对性的心理安慰，向他们解释疾病，血液透析等知识，努力减轻他们的不良心理，促进身心放松。③透析过程护理。透析过程结合患者个体差异，采取不同方式透析方案，如透析频率、血流量、超滤方式和透析时间等，减少透析不良事件的出现。监测患者透析过程生命体征，并给予对症处理。④透析后护理。透析结束后对患者血压、呼吸频率、心率和体温等进行监测，并对两次透析之间时间间隔进行准确记录，对液体摄入量进行调整。指导患者适当活动以改善肢体血液循环，预防内瘘闭塞[3-4]。

1.3 评估项目 测定两组护理前及护理后的肾功能水平，同时自制老年肾功能衰竭患者疾病管理能力调查问卷，从疾病了解水平、血液透析依从性等方面评估。

1.4 数据分析方法 SSPS21.0软件处理，P＜0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同护理阶段的肾功能水平控制结果 护理前，两组的尿素氮、肌酐指标测定值比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；护理后，乙组的尿素氮、肌酐指标测定值较甲组降低均更显著，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组不同护理阶段的肾功能水平控制结果（mmol/L，）

表1 两组不同护理阶段的肾功能水平控制结果（mmol/L，）

2.2 两组的疾病了解水平、血液透析依从性 乙组疾病了解水平、血液透析依从性较甲组加分均更显著，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组的疾病了解水平、血液透析依从性结果（分，）

表2 两组的疾病了解水平、血液透析依从性结果（分，）

3 讨论

肾功能衰竭是肾脏疾病的进展表现，多实施血液透析治疗[5]。血液透析是临床实践中常用的肾脏替代疗法。它从患者体内抽取血液进入透析器，然后使用物质交换方法使患者体内的酸和碱更加平衡，并清除患者血液中的废物。然后将纯化的血液返回给患者。在接受血液透析治疗的患者中，受相关因素的影响，经常发生诸如导管感染等不良反应，这与血液透析治疗对患者的疗效密切相关。如果患者的导管感染很严重且未及时治疗，则容易死亡等，这将严重影响患者的身心健康和生命安全。而重视加强对老年肾功能衰竭患者的临床护理，将肾功能控制在一定范围内，不仅能够稳定患者病情，减少不良事件的发生，还能关注患者的心理状态的护理，给予不良情绪疏导，这对改善患者的治疗依从性和生活质量至关重要[6-7]。

全面护理是现代护理学倡导的新型护理模式之一，其强调护理内容的多样化、全面化，能够充分考虑到患者的心理、认知行为以及日常生活等情况，从多个途径制定措施展开干预。大量研究表明，对老年肾功能衰竭患者开展血液透析全面护理能够更好地考虑到个体的差异性，从而获得更加理想的护理效果[8-10]。

本研究以2017年1月至2019年8月我院收治的100例老年肾功能衰竭患者为例，按1∶1比例随机纳入两组，甲组（n=50）接受常规血液透析护理，乙组（n=50）实施血液透析全面护理，比较两组护理的临床干预情况。结果显示，护理后乙组患者经血液透析全面护理后的尿素氮、肌酐指标测定结果较甲组均显著降低（P＜0.05），且乙组疾病认知、情绪管理等各项病情管理能力评分较甲组提高更明显（P＜0.05）。可见，对老年肾功能衰竭患者实施血液透析全面护理，能够更好地提高患者的依从性和改善患者的肾功能，值得推荐。血液透析是治疗晚期肾功能衰竭患者的主要方法。随着医疗技术的不断进步，适应性血液透析的年龄继续放松。研究表明，很难用血液透析完全替代肾功能，长期接受血液透析的患者会引起高血压和贫血等并发症。因此，有必要加强他们的护理干预。老年血液透析患者的护理具有一定的特殊性，应加强对护理特点的分析，并采取相应的护理干预措施来改善预后。本研究主要观察血液透析患者的临床护理的特殊性以及每年采取的相应措施，具体如下：老年血液透析患者，其护理具有一定的特殊性，即动脉粥样硬化导致老年患者的血管脆弱较大而难以建立内瘘。穿刺的相对成功率低，且穿刺部位更容易发生血肿和出血；大多数老年血液透析患者的身体抵抗力较差。留置中心静脉导管的实施有可能引起内部瘘管感染等。在老年患者中，他们的心脏储备能力降低，因此他们的血压波动更大，尤其在糖尿病肾病中发生率很高。透析液中没有糖，并且透析液和血液之间的扩散会导致患者的葡萄糖损失，低血糖症和营养摄入[8]。糖尿病肾病（DN）是较为多见的一种糖尿病并发症，临床症状表现为糖尿病代谢紊乱，会直接让机体其余组织器官受累。临床对于老年肾功能衰竭患者通常是实施血液透析治疗来延续患者生命，为了提高老年肾功能衰竭患者的血液透析效果，减少患者所受痛苦，需要对护理工作进行不断优化，以此改善护理质量[9-11]。有研究表示，在老年肾功能衰竭患者血液透析期间加强细节管理能够显著提升患者生活质量，舒缓患者不良情绪。老年血液透析患者的生理和心理特征具有一定的特殊性[12-13]。因此，并发症发生率高使正常血液透析变得困难重重，并增加了疾病的病死率。简而言之，难以照顾老年血液透析患者，护理人员应保持警惕和负责任，从患者的心理、饮食和血液透析方面，尽力防止患者并发症的发生[14-15]。控制以确保其血液透析的顺利实施。老年肾功能衰竭患者要接受长期血液透析治疗，但此类患者相对特殊，通过血液透析治疗生存率和生存质量均较低，所以提升老年肾功能衰竭患者的血糖效果是临床的探讨重点[16-17]。全面护理属于人文关怀护理的一个分支，相比于常规护理，服务理念是将患者作为护理中心，全面性与系统性较强，通过对日常护理的相应操作予以细化管理，能够显著改善护理质量与护理效率，同时还能显著降低患者血液透析并发症，以此提高患者生存质量[18-20]。

综上所述，对老年肾功能衰竭患者实施血液透析全面护理，能够更好地提高患者的依从性和改善患者的肾功能，值得推荐。