马斯洛需要层次论在腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期护理的应用效果探讨

陈红霞

(商丘市中医院，河南 商丘 476000)

马斯洛需要层次论近年来被应用于医学领域，获得广泛关注[1]。马斯洛为美国心理学家，提出人类需要有层次之分，主要包括5种，即生理需要、安全需要、归属与爱的需要、尊重需要及自我实现的需要，从低到高逐渐递增，且不同需要间联系密切，人类所有活动基本上都是围绕这些需要开展，可将必要性与客观需求反映出来，对于个体而言属于积极性源泉[2-3]。社会不断进步发展，人们生活水平提高的同时健康意识也在不断增强，子宫肌瘤切除手术患者数量也越来越多，常规护理已经无法满足人们逐渐提升的医疗护理服务质量要求，因此本院在优质护理中引入马斯洛需要层次论，结合患者实际需求开展针对性护理，提高护理质量与患者配合度。本文探讨马斯洛需要层次论在腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2021年12月本院腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的患者140例作为研究对象， 2017年11月至2019年11月马斯洛需要层次论护理模式实施前70例作为对照组， 2019年12月至2021年12月 马斯洛需要层次理念护理模式实施后70例作为观察组。对照组年龄20～65岁，平均(41.5±8.6)岁，其中阔韧带肌瘤7例，浆膜下子宫肌瘤11例，多发肌瘤14例，子宫颈部肌瘤15例，肌壁间子宫肌瘤23例。观察组年龄21～63岁，平均(40.7±7.4)岁，其中阔韧带肌瘤10例，浆膜下子宫肌瘤11例，多发肌瘤15例，子宫颈部肌瘤13例，肌壁间子宫肌瘤21例。本研究经院伦理委员会批准实施。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

本次所选研究对象均符合《妇产科学》第八版中子宫肌瘤的诊断标准：(1)对本次研究内容知悉并签订同意书；(2)无自身免疫性疾病；(3)无妇科恶性肿瘤；(4)智力水平正常，能进行正常的言语交流；(5)无肾脏、心脏以及肝脏等实质性脏器疾患。

1.2.2排除标准

排除标准[5]：(1)不能配合医护人员完成本研究者；(2)处于妊娠期或哺乳期患者；(3)患有高血压疾病；(4)患有代谢性疾病；(5)体重指数>27kg/m2。

1.3 方法

1.3.1对照组

实施传统护理干预，包括：(1)健康教育：详细向患者讲解手术应注意的事项，对于患者的疑问，耐心为其解答；(2)基础护理：做好患者生命体征的监测，若发现异常，须及时告知主治医师；(3)饮食干预：根据患者切口恢复情况，给予患者流质或半流质饮食，待患者胃肠道功能基本恢复以后，再给予患者普食；(4)会阴部护理：做好导尿管护理，以免导尿管曲折或堵塞；查看患者会阴部有无出血情况，若有出血，及时告知主治医师。

1.3.2观察组

在传统护理基础上采取围术期优质护理，并应用马斯洛需要层次论。

1.3.2.1生理需求护理

(1)手术前日巡回护士要进行病房访视，对患者基本情况予以了解，包括病史、文化水平、术前诊断结果、手术方式、家庭情况、过敏史、手术史及术前检查情况等，并了解患者心理状态。结合患者病情提供饮食指导，宣教术前禁水禁食的必要性，避免固体食物，若合并高血压需口服药物，可于次日凌晨服用。禁水时间需>4h，禁食时间需>8h，满足手术与患者饮食所需。(2)患者住院多数体质变差，精神状态不佳，术前为保证休息质量，确保次日能够有体力支撑手术，巡回护士要与患者家属及护士沟通交流，为患者营造良好的休息环境，缓解其紧张、担忧情绪，同时注意防寒保暖，合理调节温湿度。(3)首台手术患者需要较早进入手术室，需要合理安排时间，排便后再进入，麻醉方式为腰硬联合麻醉或手术时间较长患者要插尿管，以满足术中术后排便需求，护士要耐心解释，以提高患者配合度。

1.3.2.2安全需要护理

巡回护士在病房访视时要鼓励患者提问并解答，安抚好患者紧张情绪，介绍手术流程、主要医师及手术室环境等，简单宣教麻醉知识，告知麻醉期间麻醉医生与护士均会陪伴，避免患者过于害怕或担忧。手术前晚告知避免化妆，摘除义齿，重点强调禁食对手术安全的保障意义，提高理解度，积极配合。术前巡回护士对患者皮肤与血管情况予以观察，并检查全身皮肤情况，了解有无红肿、压疮情况，防止术中摆放体位时触及导致患者不适。术前访视是护士与患者的沟通桥梁，便于营造一种信任、亲密的关系，体现人性化理念，增强患者安全感。术中摆放特殊体位时要解释其必要性，同时注意隐私保护。手术当日护士要确保仪器设备处于待用状态，术中不可拖拉，术中手术器械在传递或使用时防止碰撞，若有必要可结合患者喜好与病情程度播放轻柔舒缓音乐，减轻负性情绪。术中密切监测患者生命体征与病情变化，记录手术进程，对术中患者尿量、出血、管道及意识情况等予以观察，输液瓶也要及时更换[5]。做好保暖工作，冲洗体腔前要加温液体，以维持正常体温，防止术后低温现象。

1.3.2.3爱与归属的需要护理

手术当日巡回护士亲切热情接待患者进入手术室内，搬运到手术床上时要保持平稳与安全，手术室床被要整洁干净，调节湿度至55%左右，温度为24℃左右，保持安静，减少不必要的噪音，医护人员禁止闲聊且不可大声喧哗。对于术中意识清醒者在开展各项操作前要做出解释以提高配合度，操作要快速、准确及专业，提升一次操作成功率，最大限度减轻患者不适感。术中意识清醒者对医护人员操作与语言十分敏感，极易产生不安与恐惧感，因此医护人员要严格落实保护性医疗规定，防止不良暗示或语言削弱患者对医护人员的信任度。对于过于紧张者巡回护士可通过与患者交谈、握住患者的手等方式转移其注意力或提供心理支持，巡回护士要多照顾并保持体贴。器械护士要十分熟悉手术步骤，手术器械能够及时正确传递，保证手术顺利进行。术毕用温水将患者皮肤上的消毒液与血迹擦去，整理好被服，保持仪容整洁。搬动患者时要注意各种引流管与手术切口的保护，并结合实际所需遵医嘱应用镇痛药物[6]。

1.3.2.4术后尊重需要护理

术后巡回护士护送患者回病房，若为走廊加床在开展操作时要注意隐私保护。在病床上平稳、安全放置患者，将手术情况及术后注意事项交接给病房护士，监测生命体征并签字再离开。开展术后随访，了解病情变化，避免提及对患者自尊心有损的话题，如脑卒中后遗症需避免提及肢体，皮肤病患者需避免提及容貌，减轻患者挫折感[7]。鼓励与安慰术后卧床及疼痛不适者，收集护理相关意见，虚心接受患者提出的问题并持续改进。

1.3.2.5术后自我实现的需要护理

大型手术会削弱或剥夺患者工作能力与自主生活能力，威胁患者自我实现的需求。护理期间不仅要对上述四种需要予以满足，还要结合患者实际开展康复锻炼，以最大限度使患者恢复身心健康，便于后期重拾自我。

1.4 观察指标

应用Zung焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评估两组护理前后焦虑、抑郁情绪，SDS 和SAS 均包含20 个条目，总得分为20个条目之和，每个条目都有(1～4分)四种得分,分为正常(50分以下)、轻微焦虑(50～60 分)、中度焦虑(61～70 分)和重度焦虑(70分以上)，分数越高，焦虑越严重[8]。

由手术室医师及护士协同评估两组患者手术配合度，包括完全配合、良好配合及不配合。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后SAS、SDS评分

两组护理前的SAS、SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理后的SAS、SDS评分较护理前明显下降，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较分)

2.2 手术配合度

观察组手术配合度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术配合度比较[n(%)]

3 讨论

近年来临床护理领域愈发重视马斯洛需要层次理论的作用，该理论提出人类价值体系存在两种需要，一种是低级需要，即沿着生物谱系方向逐渐变弱的冲动或本能，属于生理需要；一种是高级需要，随着生物进化后显露的需要或潜能，且不同时期会将各种要求表现出来，迫切程度各异[9-11]。患者住院期间最为重要的需要为生理、安全及归属和爱的需要，而尊重与自我实现的需要相比没那么重要，但也要尽量满足，不可忽视[12]。一般而言，患者只要在低级需要得以满足的前提下才会出现下一层次的需要，而持续改进护理服务质量的关键在于满足患者更多需要[13]。因此在手术室优质护理中应用马斯洛需要层次论可提高护理质量，使得护士能够强化患者评估工作，将满足患者生理需要作为入手点，逐渐满足更高层次的需要，患者越多需要被满足，对护理服务的满意度也会越高[14-15]。

患病期间患者生理机能出现变化且精神状态较差，除生理、安全需要外，爱和归属感的需要也十分迫切，马斯洛需要层次论要求护士充分掌握患者心理特点，于术前、术中及术后均做好相应护理工作，使患者能够找到归属感和爱，有效缓解负性情绪，提高配合度；医护人员在执行各项操作时充分尊重患者隐私，并注重恢复期康复锻炼，以满足患者尊重需要与自我实现的需要，使其能够自主调节至最佳状态，为回归社会与家庭做好准备。本组结果表明护理后观察组SAS与SDS评分均明显低于对照组，且两组均低于同组护理前(P<0.05)；观察组手术配合度为94.3%，明显高于对照组75.7%，(P<0.05)。

综上所述，马斯洛需要层次论在腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期护理中应用可有效改善患者心理状态并提高手术配合度，值得推广。