中药制剂愈肤油联合细节化护理对失禁相关性皮炎的效果观察

郑文英，李丹，罗海兰

(浏阳市中医医院，湖南 长沙 410300)

失禁相关性皮炎(IAD)因皮肤长期与尿液、粪便接触所致，多发于阴唇、会阴等部位，是造成压力性损伤、导管相关性尿路感染的重要危险因素[1-2]。常表现为局部瘙痒、红肿，随着病情加重可能导致皮肤脱落、刺痛、感染，延长患者康复时间[3]。常规护理多采取清洁皮肤、润肤等措施，缺乏对IAD的风险评估，效果不够显著[4]。中药制剂紫草愈肤油含有紫草、白芷等中药成分，具有清热凉血、解毒之功[5]。本文探讨中药制剂紫草愈肤油联合细节化护理对失禁相关性皮炎患者的效果观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2021年12月本院收治的IAD患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)经视诊、触诊等方式确诊为IAD；(2)排便、排尿失禁；(3)患者签署知情同意书；(4)可正常沟通交流。排除标准：(1)肛门先天性畸形者；(2)免疫功能障碍者；(3)骨盆骨折无法翻身者；(4)依从性较差者；(5)重要脏器功能严重不足者；(6)合并压力性损伤者。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。随机分为对照组和观察组各50例。对照组男31例，女19例；年龄52～76岁，平均(61.78±4.35)岁；其中尿失禁19例，大便失禁23例，双失禁8例；原发疾病：脊椎损伤10例，脑卒中19例，脑出血16例，其他5例。观察组男28例，女22例；年龄53～76岁，平均(61.84±2.39)岁；尿失禁18例，大便失禁25例，双失禁7例；原发疾病：脊椎损伤9例，脑卒中21例，脑出血14例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组予以常规护理。每隔2h协助患者翻身1次，在患者臀部下铺垫一次性尿垫，排便后及时处理患者便后污物，用温和无刺激的生理盐水清洗肛周、会阴等部位，再用蘸有聚维酮碘的无菌棉签轻轻擦拭创面，待自然风干后涂抹护肤粉，每日2次，并使用皮肤护理剂保护皮肤免受粪便的刺激。

1.2.2观察组实施中药制剂紫草愈肤油联合细节化护理。(1)中药制剂紫草愈肤油制作。冰片4g，紫草25g放入合适的无菌玻璃容器中，加250mL麻油熬制，随后封存，放置去渣取油，即可制成紫草愈肤油。使用前，首先用温和无刺激的生理盐水清洗肛周、会阴等部位，自然风干后，将紫草愈肤油均匀涂抹于皮损处，每日2次。(2)细节化护理。①健康教育：入院时，采用视频、动画、PPT讲解等方式告知患者IAD发生机制、临床表现、危害及如何防治等，提高患者认知，并运用张贴告示栏的方式不断强化患者认知。②评估IAD严重程度：在患者入院后用IAD皮肤损伤评估量表(IADS)评估患者全身皮肤状况(该量表共14个区域，每个区域评分0～4分，分数越高则皮损越严重，依据皮损严重程度，将其分为粉色、红色、红疹、皮肤丢失4个等级)，皮肤呈粉色、红色者，每隔3d评估1次，皮肤呈红疹或皮肤丢失者，每隔1d评估1次，依据每个等级展开细节化护理。③皮肤护理。皮肤呈粉色、红色者，使用无香味、无刺激的免冲洗清洁剂(pH5.4～pH5.9)清洁患者皮肤，并用无纺布轻轻擦拭残余水分，保持皮肤干燥，之后喷涂皮肤保护剂，喷涂时距离皮肤10～15cm左右，每日3次；皮肤呈红疹或皮肤丢失者，清洁皮肤措施同皮肤呈粉色、红色者，清洁皮肤、擦拭水分后在皮损处均匀涂抹造口粉，然后喷涂皮肤保护剂(方式同皮肤呈粉色、红色者)，之后再次涂抹造口粉；在病情允许条件下，协助患者取侧卧位，床头抬高<30°，使患者会阴部、臀部皮肤悬空，30min/次，每日2次；必要时使用肛门袋、尿垫、引流装置等辅助器具，隔离尿液和粪便。④营养护理。指导患者食用蛋白质、维生素丰富的食物为主，适当增加微量元素的摄入，同时告知患者适当进食西红柿、苦瓜等蔬菜，禁食刺激性食物。两组均护理21d。

1.3 观察指标

比较两组皮损恢复情况、皮肤状况、红肿消失及创面愈合时间、疼痛程度。(1)皮损恢复情况：于护理前、护理21d后用IAD皮肤损伤评估量表(IADS)[6]展开相关评估，将易发生皮损的部位划分为14个区域(肛周、左大腿后侧、右下臀、外生殖器等)，每个区域分为0分(无损伤)、1分(粉色)、2分(红色)、3分(红疹)、4分(皮肤丢失)，评分范围0～56分，分数越高则皮损越严重。(2)皮肤状况：于护理前、护理21d后应用皮肤状况评估工具(SAT)[7]展开相关评估，共3个维度，皮肤破损范围(0～3分)、皮肤潮红程度(0～3分)、皮肤糜烂程度(0～4分)，总的评分范围0～10分，分数越低则皮肤状况越佳。(3)红肿消失及创面愈合时间：记录两组红肿消失及创面愈合时间。(4)疼痛程度：于护理前、护理21d后应用视觉模拟评分法(VAS)[8]评估，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，评分高则疼痛越深，具体分为无痛(0分)、轻度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 皮肤恢复情况及皮肤状况

护理前，两组IADS评分、SAT中各维度评分及总分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组IADS评分、SAT中各维度评分及总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组皮肤恢复情况及皮肤状况比较分)

2.2 红肿消失及创面愈合时间

观察组红肿消失及创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组红肿消失及创面愈合时间比较

2.3 疼痛程度

护理前，两组疼痛程度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较[n(%)]

3 讨论

随着我国人口结构的变化，因脊椎损伤、脑血管疾病住院的患者越来越多，患者存在神经损伤，常伴有排便、排尿失禁等情况，IAD发病率也逐年增加，已成为危害我国公民健康的重要疾病[9-10]。

细节化护理以人为本，通过IADS量表评估患者皮损严重程度，并以此为依据展开科学细化的护理干预措施。细节化护理充分体现人性化护理理念，采用多形式宣教促使患者认识到IAD的危害，提高依从性。细节化护理以患者皮损严重程度为依据展开针对性皮肤护理，通过加强皮肤清洁、滋润及隔离，能够在阻断粪便、尿液等刺激物对皮肤损害，增强皮肤屏障保护功能，有效促进皮损好转，缩短红肿消失及创面愈合时间。皮肤护理采用的免冲洗清洁产品为弱酸性，与正常皮肤pH值接近，能够抑制细菌生长，有效保护皮肤脂质结构。喷涂皮肤保护剂，可保护皮肤不受排泄物的侵袭，保从而有效改善皮肤状况。加强营养护理，满足IAD患者营养需求，提高机体免疫力，为皮损恢复提供良好的营养基础。

中医认为IAD的发生与血热毒盛息息相关，临床干预需注重凉血解毒[11]。现代药理学证实，中药制剂紫草愈肤油中含有的紫草可抑制大肠杆菌，促进创面愈合；麻油能够在皮肤表面形成一层保护膜，减轻皮肤炎症刺激[12]。紫草性寒，可起到清热解毒、凉血活血等作用；冰片可消肿、通窍止痛；麻油可解毒生肌。诸药合用，共奏凉血解毒、活血通络之功效。本文结果显示，观察组护理后IADS评分、SAT中各维度评分及总分低于对照组(P<0.05)，红肿消失及创面愈合时间短于对照组(P<0.05)，疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，提示中药制剂紫草愈肤油联合细节化护理对促进IAD患者皮损恢复、减轻局部疼痛、改善皮肤状况中具有较高的应用价值。

综上所述，中药制剂紫草愈肤油联合细节化护理应用于IAD患者中效果良好，可促进皮肤红肿消失、创面愈合，加快皮损恢复，改善皮肤状况，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。