右侧睾丸浆母细胞淋巴瘤1例

石 敏，朱正红，梁 奕

(长江航运总医院医学影像科，湖北 武汉 430010)

患者男，68岁，右侧睾丸无痛性肿大1月余；既往体健。查体：右侧睾丸扪及3 cm×4 cm包块，质硬，活动度差，透光试验阴性；右侧精索增粗。实验室检查：EB病毒抗体阳性。盆腔CT：右侧睾丸内3.2 cm×3.8 cm实性肿块，密度较均匀，边界尚清；提示右侧睾丸占位性病变。盆腔MRI：右侧睾丸体积增大，内见2.6 cm×3.2 cm×3.7 cm，呈肿块等-低T1、等-低T2信号(图1A、1B)，边界清楚，弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信号，增强后明显均匀强化(图1C)；考虑右侧睾丸恶性肿瘤性病变。于硬膜外麻醉下行右侧睾丸根治性切除术，术中见右侧睾丸增大，并与附睾粘连。术后病理：(右侧)睾丸下极见3.5 cm×3.0 cm肿物，质地较硬，无包膜，切面呈灰白、灰褐色；光镜下见肿瘤细胞弥漫分布，细胞质丰富，嗜碱性，可见病理性核分裂象(图1D)；免疫组织化学：CD138(+)，CD38(+)，MUM1(+)，Vim(+)，CD3(少数+)，CD20(少数+)，LCA(散在+)，Karpaa(部分+)，Lammda(部分+)，CD19(灶+)，CK-pan(-)，inhibin(-)，PLAP(-)，CD79a(-)，CD117(-)，CyclinD1(-)，Ki-67(70%+)。病理诊断：(右侧睾丸)浆母细胞淋巴瘤(plasmablastic lymphoma, PBL)。术后予5个疗程化学治疗，随访8个月至今未见复发。

图1 右侧睾丸浆母细胞淋巴瘤 A.轴位MR T1WI； B.轴位MR脂肪抑制T2WI； C.轴位增强脂肪抑制T1WI； D.病理图(HE，×100)

讨论睾丸淋巴瘤是罕见的结外非霍奇金淋巴瘤，病理类型多为弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)；多见于中老年男性，常以单侧睾丸无痛性肿大为首发症状。睾丸PBL为睾丸DLBCL的亚型之一，侵袭性强，对化学治疗不敏感，预后极差，患者中位生存期约12个月；其影像学表现缺乏特异性，MRI多呈T1及T2等-低信号，增强后明显强化；DWI多呈高信号，可能与肿瘤内异型淋巴细胞密集程度高、细胞核增大而限制细胞外水分子自由扩散有关；发生出血、坏死后病灶信号可不均匀。鉴别诊断：①睾丸精原细胞瘤，好发年龄为30～35岁，T2WI多呈稍高信号，增强后明显不均匀强化，可见纤维分隔，即界限清楚的无强化区；②伯基特(Burkitt)淋巴瘤，CD20(+)，CD138和CD38均(-)。确诊还需病理学检查。