不同干手材料用于外科手消毒中的效益研究分析

林志远，叶赐君，邓嘉祺，张媛媛，李源昭，刘艳玲

（中山大学肿瘤防治中心手术麻醉科，广东广州， 510000）

医院感染是评估医院医疗质量的主要指标之一，其中防控医院感染的最重要的一点就是医务人员手部的清洁消毒［1］。目前医院感染越来越受到重视，特别是手术切口感染，手术部位感染数量占整个医院感染的11.9%，仅次于呼吸道和泌尿道感染［2］。而外科手消毒是预防手术切口感染的重要环节，是医院采取的最有效、最经济的预防医院感染的措施［3］。外科免冲洗手消毒方法遵循先洗手后消毒的原则，洗手后使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，再进入免冲洗手消毒环节，通常医院使用可复用灭菌擦手巾干手［4］。随着科学技术的进步，外科手消毒干手用物出现了新的选择，采用无菌擦手纸进行擦拭。本次实验选用一次性无菌擦手纸和灭菌小毛巾进行对比，旨在验证外科免冲洗手消毒环节之前使用不同干手材料，是否影响外科手消毒效果，以及进行不同材质干手材料其效益分析，为临床选择安全、经济的干手材料提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年10月—11月参加外科手术的人员，均参加过医院外科手消毒的规范化培训，参与人员均无呼吸道、头、面部及其他暴露部位的感染，手部皮肤均无破损及过敏，采用自身对照的方式，选取医生、护士各50人。对无菌毛巾、无菌擦手纸、无菌纸巾分配器、外科手洗手液分别做细菌培养，排除其影响因素；针对无菌擦手纸和智能无菌纸巾分配器，进行连续10 d的细菌培养，并对流动水符合手术室使用的规范标准。

1.2 方法

1.2.1 试验材料：①洗手用物：皮肤清洗液（癸基葡糖苷、羟丙基甲基纤维素等含量）、外科手消毒液（葡萄糖洗必泰、乙醇等）；②擦手用物：无菌小毛巾、一次性擦手纸；③中和剂：肉汤中和剂。

1.2.2 手消毒及细菌培养对照组使用普通洗手液进行清洁洗手，流动水冲洗双手；取适量皮肤清洗液按照七步洗手法清洁双手、前臂、上臂下1/3，时间2～6 min，然后用无菌小毛巾干手，取手消毒液消毒双手，待干。

实验组的外科手消毒流程与对照组一致，使用一次性无菌擦手纸擦干。

采样方法：进行外科手消毒后卫生学检测，五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，然后用无菌剪刀剪去手接触的棉拭子部位，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌脱洗液试管内，送医院检验科微生物室进行培养。

检测方法：将采样管在混匀器上振荡20 s，用无菌吸管吸取1.0 mL待检样品按种于灭菌平皿，每一种样本接种两个平皿，平皿内加入巴溶化的45～48℃的营养琼脂15～18 mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置35～37℃温箱培养48 h后观察培养结果［5］。

1.3 观察指标

进行外科手消毒后卫生学检测，对两组的卫生学和效益进行评价。外科手消毒后细菌总数≤5 cfu/cm2为合格，不得检出致病菌为消毒合格［6］。物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2为合格，不得检出致病菌为消毒合格［6-7］。

2 结果

2.1 两组擦手方法消毒后细菌培养结果比较

进行外科手消毒后，不同材质擦干后的手指培养细菌菌落总数≤5 cfu/cm2，且未检出致病菌，灭菌小毛巾和一次性无菌擦手纸的均为100.00%，见表1。

表1 两种擦手方法对外科手消毒后细菌培养结果比较

2.2 两组擦手物品经济成本比较

我院平均每日手术量130台，每台手术参加人员按5人次；每罐无菌小毛巾35条，每日约需消毒20罐，每罐消毒成本37元人民币，消毒成本约1元人民币/条，毛巾折旧、洗涤剂、水电成本、人力成本每天约250元人民币，毛巾每日经济消耗873元人民币；擦手纸333抽/卷，每卷约190元人民币/卷，每日约消耗2卷，每日用电成本约10元人民币，每日经济消耗390人民币元；根据我院手术人员对擦手物品的消耗可以看出使用一次性擦手纸擦手费用低于无菌小毛巾，详见表2和表3。

表2 两种擦手物品每月经济成本比较 元人民币

表3 两种擦手物品每月经济成本比较

2.3 无菌擦手纸和智能无菌纸巾分配器出纸盖子卫生学检测

连续10 d对无菌擦手纸和无菌纸巾分配器出纸内面盖子表面进行卫生学检测，.结果显示，连续10 d无菌擦手纸和机器盖子内面菌落数均为0 cfu/cm2。见表4。

表4 无菌擦手纸和智能无菌纸巾分配器出纸盖子卫生学检测结果 cfu/cm2

3 讨论

临床实践证实外科手消毒具有预防手术患者感染的效果，有效降低手术部位感染的发生率［8］。因此，外科手消毒效果对于预防控制手术部位感染具有重要意义。在医务人员进行术前外科手消毒的过程中，干手是涂抹免洗手消毒剂之前的重要环节。相关研究［9］表明，干手方法错误或未彻底干手可能会影响外科手消毒效果，所以提供一个合适的擦手物品在外科手消毒中也是一个重要环节。在研究中，此次选择的无菌干手纸是一次性使用医用外科擦手纸（旭乐康），产品经过环氧乙烷灭菌，双层塑料薄膜袋封装，经研究结果显示，两种擦手材料使用后在细菌培养结果方面没有明显差距。

在经济效益和舒适度上，无菌擦手纸具有明显的优势，在手术室日常运营中，无菌小毛巾日消耗约900元人民币，主要成本包括于清洗、烘干、灭菌、水电、人工折叠等成本上，小毛巾的耗损也占一定的成本。而一次性无菌擦手纸日消耗390元人民币，由此可见，一次性无菌擦手纸能降低外科手消毒成本。Huang等［10］研究表明，发现擦手纸干手快，吸水性能良好，更加舒适，而且日常使用的无菌小毛巾由天然纤维或化学纤维构成的集合体，这些纤维相互之间摩擦或者拉抻承受一定的外力后，会从成品中逐渐脱离出来，造成脱毛，脱落的纤维会导致皮肤刺痒或呼吸道不适，严重的会使皮肤过敏［11］，粘附在皮肤上的纤维，对手术室来说造成一定的控感隐患。

为做好对无菌擦手纸容器的管理，本研究连续10 d对无菌擦手纸和无菌纸巾分配器出纸内面盖子表面，进行卫生学检测，结果显示，连续10 d无菌擦手纸和机器盖子内面菌落数均为0。医院一次性无菌擦手纸每个洗手室每周配备1卷，产品说明书推荐是开启后可连续使用30 d，均是在推荐时间内用完，使用期间无菌落生长，一次性无菌巾的分配器连续10 d对出纸口表面进行卫生学检测，均合格。考虑医院使用频次和用量、结合智能无菌纸巾分配器表面细菌培养，因此选择10 d内进行更换，并每日对无菌擦手纸盖子进行清洁消毒。

无菌擦手纸的培训管理，包括对安装人员的培训、医务人员的使用培训，针对安装人员的培训，需掌握擦手纸质量的鉴别、安装流程，安装人员需经过厂家系统化培训，熟练掌握安装技巧，手卫生后开启无菌物品、机器的消毒等；擦手纸质量鉴别，主要针对出纸角度，擦手纸每次感应出纸正常应垂直朝下出纸，避免成卷成角度触碰到机器表面，如成卷成角度出纸，应立即更换，机器出纸过程中自动切割出纸，应培训医务人员在使用过程中避免拉扯，避免拉扯过程中造成污染和机器失灵。

综上所述，使用擦手纸干手和使用灭菌擦手巾干手对于外科手消毒手卫生学效果无明显差异，国内研究也表明灭菌擦手巾与一次性消毒擦手纸对外科手消毒效果的影响没有差别［2，4］。选用擦手纸适应外科手消毒的各种要求且经济实用，擦手纸的使用可以免去毛巾使用的反复清洗、消毒、灭菌等复杂繁琐的工作程序，节省了人力与财力，减轻了工作量［12］。所以，在外科手消毒中，在按规范进行外科手消毒的前提下，选择合适的干手物品，不但可以节约成本，提高工作效率，值得临床借鉴及参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。