掌握海姆立克急救法 避免异物梗阻致命

■王继超 亳州市利辛县人民医院儿科 主治医师

气管异物梗阻的发生患者中儿童占60%～70%。据不完全统计，我国每年因气道异物梗阻导致死亡的儿童人数近3000人。当发现儿童气道进入异物后，正确、快速开展急救，有可能挽回一条幼小的生命。

-气道发生异物梗阻的原因-

食物和空气都会通过咽部，空气进入气管，食物进入食道。一般情况下，人能很好地协调呼吸与吞咽。吃饭饮水时，软腭上抬，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通道，阻止食物进入鼻腔；声带内收，舌骨和喉部上抬并贴近会厌，封闭咽与气管的通路；呼吸暂时停止，食物通过咽；喉部前移，食管上括约肌打开，食团从咽进入食管；最后，重新恢复的呼吸过程由呼气开始。

有的人一边吃饭一边说笑，食物就会进入气管，引起剧烈咳嗽，严重的则会造成气道异物梗阻。小儿牙齿发育不全，不易将食物咬碎；喉的防御反射功能不全；气管的位置比成人高，右侧比左侧大3倍，与总气管交角小，右肺吸气量大，故更易发生气道异物梗阻。

另一个原因是，低龄儿童活泼好动、好奇心强，但认知能力低，喜欢将玩具等小物品放进口中、鼻中，且容易哭笑或摔跤，进一步提高了发生异物梗阻的风险。此外，不少成年人以用食物逗哄婴儿为乐趣，甚至是“表演项目”，如用糖果、花生、瓜子这类细碎、易引起呛咳的食物喂食孩子。不少难以挽回的悲剧便是成年人的一时兴起引发的。

-幼儿气道异物梗阻的表现-

1.剧烈呛咳

若进入气道的是少量液体，只是轻度梗阻，幼儿一般表现为剧烈咳嗽、哭闹。液体异物一般可通过咳嗽排出。

2.呼吸困难

如果异物是较小的固体，未完全梗阻气道，幼儿一般表现为呼吸困难、憋气，甚至在张口呼吸时，发出尖锐的哮鸣音。

3.窒息

如果固体异物完全梗阻了气道，幼儿一般表现为满脸通红、口唇发绀，情况十分危急。

4.海姆立克手势

成年人或儿童出现气道异物梗阻时常会出现“海姆立克手势”，即手呈V字状紧贴于颈部，以示痛苦和求救。

-保持冷静 正确施救-

1.让幼儿尝试咳出异物

家长发现幼儿出现气道异物梗阻后，应保持冷静不要慌乱。若幼儿呼吸处于平稳状态且意识清醒，能够表达自己的感受，可鼓励孩子尝试通过咳嗽将异物排出。切记在此过程中，不可以用力去拍打孩子的后背和胸口，或是将手伸入口腔中，试图用手将异物取出。若孩子无法咳出异物，应及时将其送到医院接受治疗。若患儿出现明显的口唇发绀、呼吸困难等症状，应立刻拨打120急救电话，同时采取现场急救措施。常用的、效果最理想的急救措施为海姆立克急救法。

2.海姆立克急救法的实施

（1）海姆立克急救法的原理

海姆立克急救法是美国医生海姆立克发明的。1974年，他首先应用该法成功抢救了一名因食物梗阻呼吸道引发窒息的患者。从此，该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者。海姆立克急救法主要是对腹部及膈肌下软组织进行冲击，产生向上的压力。由于胸腔是密闭的，只有气管一个“出口”，故胸腔（气管和肺）内的气体会在压力的作用下自然地涌向气管，有可能将堵在气管或喉咙处的异物排出，达到救治患者的目的。

（2）对于意识清醒的婴幼儿

▲背部拍击法：

施救者站立，呈马步半蹲装，一只手托住患儿头颈，使患儿头部、面部朝向施救者的一条腿，确保患儿呼吸、头部转动自由，另一只手用力拍打冲击患儿背部两肩胛骨之间的位置。以倾斜向下的力，反复拍打患儿5次。

此法的作用是通过拍击背部使呼吸道内压力骤然升高，形成气流推挤气道异物，使异物松动继而排出体外。

▲胸部冲击法：

将患儿翻正，患儿体位依然是头下脚上。一只手托住孩子，另一只手的中指与食指对患儿胸骨下方进行垂直式重击按压。按压的深度需达到4厘米，按压的频率为1次/秒，连续按压5次。根据病情，必要时此法可与背部拍击法交替使用，直到气道内异物排出。

需要注意的是：在急救期间，应对患儿的生命体征，如呼吸、脉搏等进行监测，若发现异常，需要立即进行心肺复苏抢救。若救治后患儿出现咳嗽、哭泣，呼吸状况有改善，表示救治成功，否则需要多次重复操作。同时，应拨打120急救电话。

（3）对于意识清醒的儿童

▲腹部冲击法：

患儿站立，施救者站于患儿身后，并将前脚放在患儿的双脚间做弓步，将患者背部向前推，让患儿处于前倾的姿势。患儿保持头部微低，张开嘴巴，利于异物排出。施救者一只手握空拳状，用大拇指内侧与食指对准患者腹部，具体位置在肚脐的上方两横指处，即剑突和肚脐之间。另一只手将握拳的手握紧，双手快速地向后上方冲击1～5次，利用冲击力压迫腹部。若异物排出则停止，否则应反复多次进行，直至异物排出。

注释1.剑突：位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第九胸椎。

需要注意的是，冲击用力应避免击打剑突。冲击力度不可过大，以免导致腹部、胸腔等内脏出现破裂或撕裂。不可对幼儿后背进行拍打，以免将异物震到更深的地方。

（4）对于昏迷的患儿

若幼儿已经失去意识，应立刻拨打120急救电话，同时检查患儿是否发生气道梗阻。具体方法是，对患儿进行2次口对口(鼻)人工呼吸，观察胸壁起伏情况。如果胸壁上下起伏，说明气道通畅，昏迷可能是其他疾病、外伤引起的，否则说明患儿发生了气道梗阻。施救者可应用上述方法对患儿进行抢救，并进行人工呼吸。

（5）较大的儿童可以进行自救

患儿若发现自己发生气道异物梗阻，且附近没有成年人，应采取以下措施进行自救：一手握空心拳，另一只手抱住握拳的手，双手快速、反复挤压上腹部，用力方向为后上方，促使气流将异物排出。也可将腰向下弯，将腹部靠在相对稳定的物体如椅背、桌子等。对受力物体斜向下发力，利用反作用力对腹部进行快速地向上挤压。重复多次，直到异物排出为止。

-紧急情况的救命手段-

对低幼儿童采取海姆立克急救法，很可能由于施救者用力过大，导致患儿发生肋骨骨折、腹部内脏破裂等并发症。因此，若情况不紧急，患儿呼吸正常、生命体征稳定，可尽快带其就医。尤其是对于呼吸道未完全被梗阻的患儿，施救者可鼓励患儿咳嗽，主动排出异物。

无论现场急救是否成功，异物是否排出，家长均应立刻带患儿到医院进行诊疗，一是检查患儿是否将异物全部排出，二是明确异物气道梗阻是否对组织器官造成了伤害。

-容易引发异物梗阻的食物-

日常生活中，幼儿在进食以下食物时，稍有不慎就会引发气道梗阻，家长应避免为3岁以下幼儿提供这些食物。

1.果冻、布丁

这类食物呈胶冻状，相对滑软、富有弹性、不易咀嚼，幼儿食用时极容易发生误吸，堵住气管，引发窒息。

2.糖果、坚果

这类食物质地坚硬，体积相对较小且表面光滑，食用时极容易整颗吞食，导致气管梗阻。

3.鱿鱼丝、牛肉干

鱿鱼丝和牛肉干的纤维相对较长，低幼儿童不容易将其嚼烂，食用时整个吞下的可能性较大。

4.花生酱

花生酱黏稠度过大，低幼儿童吞咽功能发育不完全，且容易发生过敏，应谨慎食用。

5.体积较小的水果

葡萄、樱桃等水果表面光滑、体积相对较小，且果内有核，极易造成果核或果肉误吸，导致气道梗阻。

6.过长的面条

低幼儿童食用长面条，容易将其误吸入气管，导致气管异物梗阻。

-避免异物梗阻的注意事项-

1.进食情绪应平稳

幼儿进食的环境应安静，应避免播放视频，分散其注意力。孩子如果出现哭闹、激动等情绪，家长应暂停进食过程，待其情绪稳定再继续用餐。

2.选择适合的食物

不可将上文提到的食品喂食给低龄儿童，不可将“给孩子喂食”当做“游戏项目”。对于能够自主进餐的幼儿，应随时提醒细嚼慢咽。

3.选择合适的玩具

不可给3岁以下的幼儿玩有小配件的玩具。应定期对幼儿的玩具进行检查，查看是否存在松动的情况。婴儿在玩玩具的时候，家长要注意监护，避免幼儿将玩具放入口、鼻中。

4.看护幼儿应专心

看护低幼儿童，尤其是婴儿时，家长要专心，不能同时看手机、做家务。

5.加强对儿童的教育

培养儿童形成良好的学习习惯，不将橡皮、笔帽等体积较小的物品放入鼻子、嘴巴。平时应加强与孩子沟通，如果因贪玩将异物放入鼻腔，或是因为咀嚼不充分、饮食时大笑发生严重呛咳，一定不要因为怕挨批评而隐瞒，应第一时间告诉家长。