赋能教育模式健康教育对乳腺癌化疗患者自我管理效能及自护能力改善效果研究

豆慧杰

(郑州市第三人民医院 感染性疾病科，河南 郑州 450007)

乳腺癌为临床多发恶性肿瘤疾病，具有发病率、死亡率双高的特点，且发病人群日渐年轻化[1-2]。化疗是目前临床治疗乳腺癌的常用手段，其中植入式静脉输液港(PORT)是当下恶性肿瘤化疗中应用较广泛的一种静脉输液装置，能够有效避免反复穿刺，减轻患者痛苦，安全便捷[3]。但该静脉输液装置在化疗患者中的应用可能导致导管断裂、破裂等问题，影响其正常使用，进而可能耽误治疗，甚至可能引起输液港非计划性取港[4]。故临床需加强对乳腺癌化疗患者的护理，尤其是要通过科学的健康教育，改善患者自我护理行为，以促进PORT使用时间的延长，有效避免各种不良事件和并发症，确保患者良好的化疗效果。赋能教育指的是赋予患者发现、发展自我管理能力，同时鼓励其进行规范化自我管理的一种教育过程[5]。赋能教育模式健康教育主张授予患者自我管理权及自我管理能力，有助于激发患者自我护理管理积极性。目前，该健康教育模式在多种疾病健康教育中的应用均取得较明显的成效。为进一步探讨乳腺癌PORT化疗患者的有效健康教育途径，提高患者化疗依从性及化疗效果，本研究尝试将赋能教育模式健康教育应用于乳腺癌化疗患者，观察并评估其应用效果，现呈现如下。

1 资料与方法

1.1 两组基础资料比较

本研究所选96例乳腺癌PORT化疗患者入住郑州市第三人民医院时间均于2019年1月至2021年12月。通过随机数表法分别设置为参照组(N=48)、试验组(N=48)。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批(编号：25487-3)。见表1。

表1 两组基础资料比较[n(%)，± s ]

表1 两组基础资料比较[n(%)，± s ]

组别 例数 平均年龄/岁 平均病程/年 受教育水平/例初中及以下 高中至大专 本科及以上试验组 48 45.87±4.50 2.58±0.41 23(47.92) 18(37.50) 7(14.58)参照组 48 46.74±5.02 2.65±0.52 25(52.08) 15(31.25) 8(16.67)χ2/t/Z 0.894 0.732 0.423 P 0.374 0.466 0.809

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)通过病理检查确诊为乳腺癌，并于乳腺癌改良根治术/保乳术后接受PORT化疗；(2)年龄均超过18岁；(3)首次接受PORT植入治疗；预估存活寿命超过半年；(4)患者及家属了解相关治疗及护理内容并自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：(1)存在PORT植入禁忌证；(2)合并认知功能障碍、精神障碍；(3)伴有肝、肾等重要脏器严重功能障碍；(4)合并严重感染性疾病。

1.3 方法

所有患者均予以化疗，并采用8F三向瓣膜式PORT，选择患者左、右侧颈内静脉，将输液港植入，输液座置于患者锁骨下方中外1/3位置。完成PORT植入操作后，对患者实施X线检查，保证其导管头端所处位置无误。

参照组实施常规健康教育。患者入院后，护理人员主动向其介绍乳腺癌相关疾病知识，阐明化疗的目的、方法、效果及注意事项等。重点向患者及其家属介绍植入式静脉输液港使用目的、操作过程、应用优势等，说明该项操作可能造成的并发症及不良事件，告知患者正确的处理方法。

试验组采用基于赋能教育模式的健康教育。(1)组建小组。组织构建赋能健康教育小组，纳入主任医师、护士长各1名，静脉港专职护理人员3名。护士长担任组长，负责领导各组员制定相关健康教育方案并加以执行。(2)制定方案。健康教育小组通过在万方、维普以及中国知网等多个数据库，搜索“乳腺癌”“化疗”“植入式静脉输液港”以及“赋能健康教育”等关键词，查询、整理、归纳具备循证医学支持的健康教育方法，将其以书面形式提交护理部专家审核，由专家提出相应的意见和建议。小组成员根据反馈意见、建议对健康教育方案加以调整和完善，确定最终健康教育方案。(3)明确问题。化疗PORT留置前，小组成员主动与患者及其家属沟通，进行开放式提问，了解患者对该治疗方式的认知程度，向其介绍相关自我护理知识和方法，强调PORT植入相关注意事项、常见并发症及处理方法。识别患者在相关知识掌握方面存在的问题，注意观察患者神态及行为等，科学评估患者植入前心理及情绪状况。(4)表达情感。护理人员鼓励患者大胆表达内心真实想法，了解其出现焦虑或紧张等负面情绪的主要原因。鼓励患者提出疑问，由护理人员给予耐心解答，消除患者疑虑。护理人员引导患者表达情感过程中，注意通过语言、动作等传达对患者的情感支持，注重对其自我护理责任感的培养，鼓励患者通过唱歌等方式合理宣泄情绪，缓解其压力。(5)明确目标。明确患者在整个健康教育过程中的主导地位，指出小组成员主要扮演的是辅助型角色，负责向患者提供医疗专业指导，及时答疑解惑，并就改善输液港留置管理、植入侧肢体活动等给出针对性的改进建议。组织开展护患讨论，引导患者明确相应的PORT管理目标，确保制定的目标具备一定可行性。(6)制定、落实计划。健康教育小组人员与患者针对PORT管理中存在的问题及解决措施展开讨论，提出诸如“输液座附近皮肤红肿怎么改善”等问题，指导患者制定针对性的自我护理管理计划，加强输液座保护等。叮嘱患者朝着相关目标，严格落实、执行相关计划，加强自我护理管理，并对自我护理管理执行情况进行如实记录，待输液港维护时将该记录反馈给小组成员，便于健康教育小组了解存在问题并进一步提出改进建议。(7)效果评估。健康教育小组建立乳腺癌化疗患者健康教育微信群，将本组患者纳入微信群，由小组组长按照1次/星期对各患者自我管理目标的完成情况实施评估，并指导患者开展自我评价。针对化疗PORT使用期间自我护理管理表现良好的患者给予肯定和表扬，对于表现不佳或有错误行为者，及时指出并监督其纠正错误行为。

1.4 观察指标

(1)自我管理效能感。干预前、干预后(健康教育实施后3个月)，通过癌症患者自我管理效能问卷(SUPPH)[6]评估，量表包含正性态度(15个条目)、自我减压(10个条目)及自我决策(3个条目)3个维度共28个条目，各条目评分均为1～5分，1分表示无信心，5分表示充满信心，量表总评分以140分为满分，评分越高则自我管理效能感越高。(2)自我护理能力。干预前、后使用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评估。量表共包含4个维度共43个条目：健康知识水平(13个条目)、自我护理技能(10个条目)、自我责任感(10个条目)及自我概念(10个条目)。各项条目评分均为0分至4分，量表总分以172分为满分，分值越高意味着自我护理能力越强。(3)并发症及不良事件。观察两组PORT并发症及不良事件发生情况。

1.5 统计学分析

使用SPSS 25.0开展数据统计学分析，计数、计量资料分别%、±s描述，数据对比采用χ2检验、t检验(组内对比行配对t检验，组间对比行独立样本t检验)，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理效能感比较

干预前，两组SUPPH量表各项评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组SUPPH量表各项评分均较干预前显著提高，且试验组评分较参照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组自我管理效能感比较(± s )

表2 两组自我管理效能感比较(± s )

注：与本组干预前比较，①P＜0.05。

单位：分组别 例数 正性态度 自我减压 自我决策 SUPPH总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 48 37.87±10.54 58.14±12.47① 28.36±4.82 42.58±7.52① 6.32±1.20 12.25±2.14① 72.55±10.54 112.97±15.62①参照组 48 38.24±11.03 48.30±11.42① 29.33±4.20 36.25±6.32① 6.54±1.38 9.32±2.04① 74.11±11.25 93.87±13.06①t 0.168 4.032 1.051 4.465 0.834 6.866 0.701 6.499 P 0.867 ＜0.001 0.296 ＜0.001 0.407 ＜0.001 0.485 ＜0.001

2.2 两组自我护理能力比较

两组患者干预前各项ESCA量表评分对比显示差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组各项ESCA量表评分均有显著提高，同时试验组分值高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组ESCA量表评分比较(± s )

表3 两组ESCA量表评分比较(± s )

注：ESCA评分为自我护理能力测定量表。与本组干预前比较，①P＜0.05。

单位：分组别 例数 健康知识水平评分 自我护理技能评分 自我责任感评分 自我概念评分 ESCA总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 48 19.32±3.0238.63±5.32① 12.32±2.4132.25±4.87① 10.58±2.4734.36±4.50① 11.30±2.7829.36±4.03①53.52±10.36134.60±15.32①参照组 48 18.85±2.9828.36±4.03① 13.20±3.0522.14±3.74① 11.47±2.8025.65±3.80① 10.78±2.0320.32±3.45①54.30±9.84 96.47±12.30①t 0.768 10.661 1.568 11.407 1.651 10.246 1.047 11.806 0.378 13.446 P 0.445 ＜0.001 0.120 ＜0.001 0.102 ＜0.001 0.298 ＜0.001 0.706 ＜0.001

2.3 两组并发症及不良事件比较

两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；与参照组相比，试验组PORT相关不良事件发生率明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症及不良事件比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌作为临床多发恶性肿瘤疾病之一，病情较严重，患者需承受来自身体和心理的双重压力，极易出现消极、悲观及恐惧等负面情绪[8]。化疗是当下临床治疗乳腺癌的主要手段之一，能够有效控制患者病情，但由于持续治疗时间往往较长，且治疗期间可能导致脱发等现象，因此会给患者造成严重的心理负担，影响患者治疗依从性，甚至导致部分患者出现抵触、拒绝化疗的现象[9]。PORT作为恶性肿瘤化疗中常用静脉输液装置，可避免反复穿刺，显著降低感染率，并能缓解患者痛苦，该疗法具备良好的安全性和便捷性，但需配合相应的健康教育及护理措施，引导患者主动参与输液港化疗自我护理管理，做好输液港维护，方能确保良好疗效。

既往乳腺癌健康教育工作中，常规健康教育模式多主张给予患者口头宣教，这种宣教方式无法充分提高患者对相关疾病护理管理的重视度，且易导致相关知识遗忘或理解偏差等，应用效果不理想[10]。赋能教育涉及不同维度及层面，主张将个体能力与帮助系统以及社会政策等进行融合，促进教育发展，提高个人学习技能[11-12]。赋能教育模式下，由个体掌握解决问题的主动权及决策权，将其应用于临床护理工作可显著提高患者自我护理管理主动性和积极性[13-14]。

本次研究发现，试验组患者接受基于赋能教育的健康教育后，其SUPPH量表及ESCA量表各项评分均较参照组(常规健康教育)高。这提示赋能教育模式对改善乳腺癌化疗患者自我管理效能及自护能力有一定优势。推测原因为，赋能健康教育不但能够让患者参与到PORT化疗护理中，调动其自我护理管理积极性和主动性，而且能够促进护患沟通，改善患者治疗依从性，实现对相关医疗资源的充分利用，改善整体护理效果。赋能健康教育由专门的赋能健康教育小组负责查询、整理乳腺癌化疗健康教育方面的循证证据，据此制定科学的健康教育方案，将初步方案提交护理部专家审核后再行修改、完善，能够提高方案的科学性和完善性；方案实施期间首先明确问题、表达情感，并制定科学的护理管理目标和计划，能够对乳腺癌PORT化疗中存在的问题进行针对性分析和解决，从而提高患者自我管理效能感及自我护理能力，改善护理效果；强调对患者压力、负面情绪进行评估，合理进行疏导，能够帮助患者缓解负性情绪，形成正性态度，实现自我减压，从而提高其自我管理效能感；赋能健康教育中通过清晰、科学的护理管理步骤，能够推进患者自我护理管理工作有序、科学地开展，方案实施后经微信群定期进行效果评估，指导患者进行自我评价，可帮助患者及时认识到自我护理管理中存在的不足，并激励其不断改进自我护理管理行为，提高自身自我护理能力。阳红娟[15]研究发现，配偶同步赋能教育可促进乳腺癌化疗患者自我管理效能的显著提高，并可改善患者生活质量。提示赋能健康教育在改善患者自我管理效能感方面确实有积极作用。此外，本研究显示，试验组患者并发症及不良事件发生率(2.08%、6.25%)与参考组(4.17%、20.83%)相比均明显更低。究其原因，赋能健康教育模式通过改善乳腺癌PORT化疗患者自我管理效能感及自我护理能力，可帮助患者持续、科学开展自我护理管理，从而减少各种不良事件及并发症的发生。

综上所述，赋能教育模式健康教育在乳腺癌PORT化疗患者中的应用，能够显著提高患者自我管理效能感，同时能使患者自我护理能力明显改善，降低并发症及不良事件发生率。