体位管理配合口腔护理在预防脑卒中患者并发坠积性肺炎中的应用价值

王艳

(郑州市第九人民医院 中医科，河南 郑州 450000)

脑卒中患者因脑部神经损伤，可出现不同程度的肢体障碍，由此导致患者需长期卧床。而长期卧床可引发患者诸多并发症，坠积性肺炎即为常见并发症之一，对患者早期康复有不利影响[1]，因此脑卒中患者需积极预防坠积性肺炎等并发症发生。体位管理和口腔管理经证实是预防坠积性肺炎的有效措施[2-3]，但常规体位摆放和口腔护理效果一般，且搜集文献[4]发现，体位摆放和口腔护理优化后联合应用的护理效果不明确，故而进一步探索、讨论相关内容十分必要。本研究以郑州市第九人民医院收治的81例脑卒中患者为研究对象，以体位管理配合口腔护理进行干预，旨在观察干预效果，为临床护理工作提供参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年9月至2021年9月81例收治的脑卒中患者，以患者入院顺序编号分组，常规护理组40例，联合护理组41例。其中常规护理组男23例，女17例；年龄52～79岁，平均(65.69±6.38)岁；病程1～9个月，平均(5.13±1.72)个月；卒中类型：缺血性卒中20例、出血性卒中20例；学历：初中及以下16例、中专及高中18例、大专及以上6例。联合护理组男22例，女19例；年龄51～80岁，平均(65.98±7.02)岁；病程1～10个月，平均(5.68±2.05)个月，卒中类型：缺血性卒中21例、出血性卒中20例，学历：初中及以下15例、中专及高中17例、大专及以上9例。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经过本院医学伦理学审批。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)经MRI或颅脑CT确诊为脑卒中；(2)患者及家属签署知情同意书；(3)住院期间需长期卧床；(4)无认知障碍，具有清晰意识。

排除标准：(1)心肺功能不全；(2)存在精神病史；(3)合并恶性肿瘤疾病；(4)正在参与其他研究项目。

1.3 方法

常规护理组实施常规护理。护理人员需于卧床期间密切监测患者的各项生命体征，帮助患者变换体位，3 h/次，每天指导家属协助患者做四肢被动运动和呼吸咳嗽训练。患者每次饭后需清水漱口，口腔溃疡时及时遵医嘱进行口腔用药，饮食以清淡营养为主。

联合护理组实施体位管理配合口腔护理。(1)组建优质护理小组，以护士长为组长，另选5名护理经验丰富的护士入组，在组长带领下全员通过网上循证，搜集脑卒中长期卧床患者体位管理和口腔管理相关的优质文献，总结出最佳护理证据，全员共同学习，然后开始实施护理措施。(2)体位管理：①仰卧位。将软枕放置于患者双侧肩关节、膝关节、下肢、骨盆处，使上肢充分伸展，膝关节微屈。②健侧卧位。在患者双侧躯干前后分别放置软枕，支撑患者躯干保持侧卧位，使患侧肩部和上肢保持前伸，肘关节伸展，下肢自然屈曲。③患侧卧位。在患者头部下放置与其肩部软垫齐高的软枕，要求患者保持头部稍微前伸，后背部位放置软枕以支撑身体重量，维持侧卧姿势，患侧肩部前伸，上肢外旋，肘关节和下肢自然伸展或屈曲。④坐位。患者上肢下方放置软垫，使患侧肩肘部伸直。护理人员每1～2 h协助患者变换体位一次，每间隔30 min巡视一次，检查患者体位摆放情况，及时纠正错误摆放方法并填写体位护理记录。另外，护理人员需3次/d帮助患者做床上被动运动，包括四肢活动、踝关节运动、肌肉按摩等，每次15 min。(3)口腔护理：①口腔擦洗。准备一杯温热的生理盐水和一杯常温的生理盐水，并准备2块纱布，首先将1块纱布在温热生理盐水中浸湿，拧干后按照常规口腔擦洗顺序擦洗口腔，随后将另1块纱布在常温生理盐水中浸湿拧干后按照同样顺序擦拭口腔，冷热交替擦拭2次为1次完整的擦洗过程，该过程2次/d，午饭后1次，晚上睡觉前1次。②护理人员协助患者每天进食前后以温水漱口，每天早晚刷牙，无法漱口的患者由护理人员帮助擦拭口腔。口臭严重的患者采用益口液或口泰等漱口，2次/d。③口腔冲洗。使用注射器抽取碳酸氢钠溶液缓慢冲洗患者口腔，2次/d，冲洗结束后将护理液吸干净。④合理饮食。每天安排患者清淡饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素、低盐低脂饮食为主，多饮水，多摄入水果和蔬菜，每次进食量小于250 mL/次，进食4～6次/d。

两组均护理至患者出院。

1.4 观察指标

1.4.1 两组肺功能比较

干预前后，采用肺功能仪检测两组患者的用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)。

1.4.2 两组并发症发生情况比较

统计两组住院期间坠积性肺炎、肩痛、压疮、肌痉挛等并发症发生率。

1.4.3 两组口腔状况比较

干预前后采用Beck口腔评分[5]评估两组患者的口腔功能紊乱情况，该量表包含该量表包含口唇(光滑红润1分、轻微干燥发红2分、干燥肿胀水泡3分、水肿炎性水泡4分)、牙龈(光滑红润1分、苍白干燥破损2分、红肿3分、非常干燥水肿发炎4分)、黏膜(完整湿润1分、苍白干燥破损2分、红肿3分、非常干燥水肿发炎4分)、舌头(光滑红润1分、干燥且舌面凸起乳头黏膜改变2分、干燥肿胀且舌面舌头破溃3分、非常干燥水肿发炎4分)、唾液(稀薄量多1分、总量增多2分、量少且少许黏稠3分、较黏稠4分)5个项目，每个项目依据症状严重程度分别计1～4分，总分为5～20分，得分越高表明患者口腔状况越差。另外，采用口臭检测仪检测两组患者的口臭情况，分值为1～5分，得分越高表明患者口臭越严重。

1.4.4 两组护理服务满意度比较

两组干预后均采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[6]评估护理服务满意度，76～95分为满意度高；57～75分为一般满意；19～56分为满意度低。护理服务满意度=(满意度例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0分析软件，计量资料以±s描述，t检验；计数资料以%描述，χ2检验，双侧检验，α=0.05。

2 结 果

2.1 两组肺功能水平比较

干预前两组FVC、FEV1比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与干预后比较，各组FVC、FEV1显著升高，且联合护理组升高更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能水平比较(± s )

表1 两组肺功能水平比较(± s )

注：与本组干预前比较，①P＜0.05。

单位：%组别 例数 FVC FEV1干预前 干预后 干预前 干预后联合护理组 41 57.79±3.00 65.83±4.25① 38.01±2.35 44.28±3.79①常规护理组 40 58.51±3.42 62.42±3.69① 38.85±2.67 41.62±3.10①t 1.008 3.852 1.504 3.453 P 0.317 ＜0.001 0.137 0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

与常规护理组(25.00%)比较，联合护理组并发症发生率(7.32%)更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组口腔状况比较

干预前两组Beck口腔评分、口臭评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与干预后比较，各组Beck口腔评分、口臭评分显著降低，且联合护理组降低更多，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组口腔状况比较(± s )

表3 两组口腔状况比较(± s )

注：与本组干预前比较，①P＜0.05。

单位：分组别 例数 Beck口腔评分 口臭评分干预前 干预后 干预前 干预后联合护理组 41 14.38±3.52 10.06±2.05① 3.26±0.88 2.14±0.10①常规护理组 40 13.72±3.19 12.29±2.74① 3.02±0.59 2.66±0.39①t 0.884 4.154 1.438 8.265 P 0.380 ＜0.001 0.154 ＜0.001

2.4 两组护理服务满意度比较

联合护理组护理服务满意度较常规护理组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组护理服务满意度比较[n(%)]

3 讨 论

脑卒中长期卧床患者经常保持仰卧位，口鼻腔内细菌分泌物极易进入下呼吸道，造成其肺部感染，且长期卧床使患者肺底部处于水肿、瘀血状态，坠积性肺炎发生率极高[7-8]。一旦发生将拖延患者康复进程，甚至加重患者病情，影响患者生命安全。

有研究[9-10]表明，经常变换体位有利于长期卧床患者的分泌物排出，且实施有效的口腔护理能减少其肺炎发生几率，但合理体位摆放方法和口腔护理方法目前临床尚无统一定论，仍需进一步探讨。本研究结果显示，联合护理组患者实施体位管理配合口腔护理后，其坠积性肺炎等并发症发生率较常规护理组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，该研究结果与李贯珠[11]研究结论一致。邹艳贤[12]研究报道，对脑卒中后吞咽障碍患者实施口腔护理能预防其并发症的发生，同时降低其肺炎发生率。经分析认为，本研究护理人员通过循证搜集到最佳的体位摆放证据，对每个体位姿势均进行规范化管理，在此基础上还联合专业的床上被动运动，合理舒适的体位摆放方法结合定期体位变换能帮助患者肺部痰液、堆积物等快速排出，能避免引流物淤积在患者肺部，引发坠积性肺炎[13]。同时频繁变换体位并采取床上被动运动，对长期卧床患者的压疮、肢体疼痛等也有一定积极影响。

本研究结果指出，干预后观察患者的肺功能明显优于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)，究其原因可能与不断变化的体位姿势能改善患者呼吸功能，定期床上被动锻炼能增强患者肺部顺行性等原因相关。关于口腔护理的效果，本研究结果显示，与常规护理组比较，干预后联合护理组患者的口腔功能紊乱情况及口臭均得到显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，研究证实本研究的口腔护理措施有良好应用效果。本研究护理人员从口腔擦洗、口腔冲洗、口腔日常护理三个方面入手全面优化患者的口腔护理措施，每天采用冷热刺激法擦洗口腔，以碳酸氢钠溶液冲洗口腔有助于提升口腔清洁度，针对口臭患者给予特定漱口液，建议患者科学饮食，饭前饭后漱口，早晚刷牙，每天同时实施多种口腔护理措施，能有效加强患者口腔护理效果，改善口腔健康，防止因口腔问题产生的肺部感染[14]。在满意度调查结果中，患者对联合护理组的护理服务满意度更高，说明患者从体位管理和口腔管理中受益更多，感受到了护理人员细致、专业的服务，因而满意度极大改善，护患关系更加和谐。

综上所述，脑卒中患者采用体位管理配合口腔护理后，一方面能有效预防坠积性肺炎等并发症发生，改善患者肺功能，另一方面对患者口腔健康有显著作用，可提升护理满意度。