前馈控制系统在消毒供应中心职业防护安全管理中的应用效果

武媛媛

(河南科技大学第一附属医院 消毒供应中心，河南 洛阳 471000)

消毒供应中心是医院重要的后勤部门之一，主要工作职责为回收临床使用过的相关医疗器械，并通过清洗、消毒、灭菌等方式将重新消毒后的医疗器械发放至临床各个科室，因此消毒供应中心的工作质量对医院感染及临床患者医疗安全具有重要意义[1]。但目前消毒供应中心在进行管理时仍然采取常规管理方式，虽可保证消毒供应中心内工作有序进行，但随着医疗行业不断发展，临床患者对医疗技术要求的不断提高，管理质量已无法满足临床现象需求，对此在消毒供应中心管理中还需选择更加科学、有效的管理措施[2-3]。由于消毒供应中心护理人员在工作中直接接触各种疾病患者使用过的相关治疗器械，会对护理人员的人身安全造成威胁[4-5]。当消毒供应中心护理人员长期暴露在潮湿、高温、尖锐器械、致病菌、化学物质等危害环境中，若未采取有效防护措施，可导致各类伤害性事件发生。前馈控制又叫事前控制或者提前控制，它是指在作业开始前通过观测—收集信息—把握规律—预测趋势—对将来可能遇到的问题进行预判，根据预判结果采取相应的防范措施，尽可能地避免错误、偏差等情况的产生，它是减少损失的有效控制手段[6]。近年来前馈控制系统在护理领域逐步得到应用，但是前馈控制系统在消毒供应中心职业防护安全管理方面的应用研究还很少。本研究采用前馈控制系统，报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 两组一般资料比较

选取2019年1月至2019年12月河南科技大学第一附属医院消毒供应中心的51名工作人员作为参照组，另选取2020年1月2020年12月本院消毒供应中心的51名工作人员作为试验组。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经本院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较[n(%)，± s ]

表1 两组一般资料比较[n(%)，± s ]

组别 例数 性别年龄/岁 学历男女大专 本科试验组 51 18(35.29) 33(64.71) 29.67±2.28 44(86.27) 7(13.73)参照组 51 16(31.37) 35(68.63) 29.54±2.05 43(84.31) 8(15.69)χ2/t 0.177 0.303 0.078 P 0.674 0.763 0.780

1.2 方法

试验组给予前馈控制系统：

(1)职业防护的风险评估：风险评估作为前馈控制的一个重要环节，它客观地评价了当前职业暴露的状况，并针对可能存在的不良因素进行前馈控制干预。选取科室6位具有丰富质量管理经验的护士为研究对象，结合有关文献和查阅该科资料记录，对医院系统内有关不良事件进行检索，对该科不同级别护士进行访谈，对不良事件产生的原因和规律进行分析，归纳该科职业防护安全管理方面存在的一些主要问题：①缺乏职业防护的应急流程及预案；②特殊物品处置缺乏警惕标识；③工作流程管理中存在评估不到位、不及时的现象；④护士交接班关键信息遗漏；⑤部分科室安全意识和合作程度低下，增加了职业风险和不良事件发生的风险。

(2)前馈控制管理小组：组员由护士长和质控护士共同组成前馈控制管理团队。护士长和质控护士分别负责各高风险环节的质量稽查和职业防护。

(3)根据护士在消毒供应中心工作中所需要掌握的理论知识与操作技术，设置相应的能力考核项目，包括职业风险、职业防护、防护措施三部分内容，采用前馈控制干预训练项目，运用案例分析法设计基于视觉识别标志的安全查检表，并建立安全查检表模板，便于不同人员学习。

(4)视觉识别标志的应用：醒目标识的制作与应用，实现警示与提醒功能：①记号笔注明日期、姓名、注意事项及署名；②同一组采用特制彩色标签便于护士迅速准确识别；③特制红色标签均匀粘贴于气温大于50℃的器械上；④顶部端头粘贴橙黄色标签；⑤高危警示标识。

(5)安全查检表：建立职业防护安全查检表悬挂于各工作区入门位置，1份/d。护士各班对照查检表所列项，对工作区安全环节查检并做出评价，根据查检结果勾出正常及异常对应的空格。异常情况应及时向工作区负责人汇报、妥善处置、做好有关记录及交班工作。守班护士填写查检表时，由护士站负责人或质量控制组长负责填写查检表，并对结果进行分析。

(6)建立合理有效的交班模式及应急处理流程：完善护理交接班管理制度，加强对护士职业防护风险的识别与评估，规范应急管理流程，针对不同类型的不良安全事件采取有针对性的干预措施；规避可能出现的遗漏环节，减少其危害性，在医院不良事件报告系统24 h内报告事件，再由前馈控制小组实地评估、验证，拟定整改措施，不断完善。

(7)应急处理措施：针对已发生职业暴露护理人员，应立即采取相应的应急处理措施，包括：①锐器伤：若有伤口，应在伤口旁端轻轻由近心端向远心端进行挤压，同时避免对伤口进行挤压，应尽量挤出损伤处血液，随后用流动水进行冲洗；冲洗后应立即消毒，并对伤口进行包扎处理。②黏膜暴露：应使用生理盐水反复冲洗污染黏膜，直至冲洗干净。③报告：应立即报告部门负责人，到医院感染管理科填写《职业暴露个案登记表》。④职业暴露风险评估：职业暴露者应至专家门诊，由主任实施风险评估，并开具检查单，必要时采取相应的治疗方案。⑤职业暴露者应至检验科实施抽血化验，并进行预防接种。⑥院感科定期随访：自损伤之日起，应在1个月、3个月等时间点进行血液检查，必要时实施心理干预与健康关怀。

参照组给予常规防护措施：

(1)完善相关制度：建立完善消毒供应中心护理人员职业暴露防护制度，规范操作流程，可设置1名职业质控员，主要负责科室内护理人员的工作质量与职业感染防护控制工作。科室中人流、物流分开，物流由污到洁，强制通过，禁止逆行。应确保布局合理，合理划分清洁区、污染区、无菌区。

(2)配备必要的防护设施：应当配备必要的防护措施，包括口罩、手套、防护镜、防护面罩、隔离衣、沐浴系统等，并开展免费疫苗接种。同时应提供有效、便捷的洗手设施、迅速手消毒剂，保障在每次操作与脱去手套或其他个人防护设备后能立即实施手卫生，在接触血液与其他潜在感染性物质时，应立即使用消毒剂、流动水等清洗手与其他部位皮肤、黏膜。

(3)科学安排班次、合理修整人员：消毒供应中心应按照每日工作量大小、时限等适时对人员进行调整，合理安排人员轮休，促使每位护理人员工作强度在其生理、心理承受范围；针对身体不适护理人员，科室应及时安排休息，对工作岗位进行调换，进行弹性工作制度。

(4)加强培训：通过专题讲座、座谈交流等加强护理人员培训，并给予一定的考核。

(5)加强人员心理疏导与人文关怀，增强护理人员专业思想教育，可经过组织文体活动等活动放松心情。

1.3 观察指标

(1)对比职业暴露事件(利器刺伤、血液污染、烫伤、化学消毒剂损伤)发生率。

(2)比较干预前后职业暴露防护知识掌握情况，包括理论知识和操作能力，理论知识采用本院自制的职业暴露防护知识问卷评价，满分为100分，分数越高，知识掌握程度越高。操作能力在护士不知情的情况下，由护士长对其进行职业暴露防护操作考核，满分为100分，分数越高，操作能力越强。

(3)以本院自制调查表评估管理前、管理后的管理质量，包括风险意识、服务意识、消毒灭菌质量、回收发放质量，各项分值在0～25分，总分100分，分值越高管理质量越佳。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。±s描述计量资料，采用t检验；%描述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组职业暴露事件发生率比较

试验组职业暴露事件发生率(3.92%)低于参照组(21.57%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组职业暴露事件发生率比较[n(%)]

2.2 两组职业暴露防护知识掌握情况比较

试验组职业暴露防护理论知识和操作能力得分均显著高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组职业暴露防护知识掌握情况比较

2.3 两组管理质量评分比较

干预前研究对象各项质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后试验组风险意识、服务意识、消毒灭菌质量、回收发放质量均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组管理质量评分比较(± s )

表4 两组管理质量评分比较(± s )

单位：分组别 例数 风险意识 服务意识 消毒灭菌质量 回收发放质量干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 51 17.63±1.57 21.56±1.02 18.02±1.39 23.52±0.44 19.27±1.41 22.86±1.14 19.05±1.69 21.78±0.85参照组 51 17.59±1.44 23.96±0.11 18.11±1.42 24.03±0.17 19.22±1.35 24.18±0.36 19.14±1.52 23.58±0.47 t 0.134 12.813 0.323 5.922 0.183 6.048 0.283 10.150 P 0.894 0.001 0.747 0.001 0.855 0.001 0.778 0.001

3 讨 论

消毒供应中心承担了整所医院各类物品与器械的清洗、消毒、灭菌等工作，同时还为临床科室提供无菌器材、敷料、物品等，因此消毒供应中心高效率的日常工作对控制医院感染发生率及保证患者医疗安全具有重要意义[7-8]。受到消毒供应中心工作内容影响，护理人员在日常工作中需直接接触各种疾病患者使用过的污染治疗器械及物品，增加了护理人员职业危害的发生风险[9]。据流行病学调查显示[10]，消毒供应中心护理人员职业危害发生率可高达4.76%，且处于不断上涨趋势。因此，如何预防及减少职业危害目前已成为社会及医学界关注重点之一。

消毒供应中心职业危害主要包括：(1)生物因素：消毒供应中心内回收的相关医疗器械基本上为各类疾病患者使用过后的污染器械，因此器械可能附着患者血液、体液、分泌物等，从而存在微生物污染。患有传染疾病的患者使用过后的器械可能存在患者体内的病原微生物，护理人员在工作过程中一旦处理不当即可被病毒感染，对机体健康及安全造成不良影响。同时，护理人员在采用高压水枪清洗部分管腔器械时，在清洗过程中易产生微生物气溶胶，若溅入眼睛黏膜或吸入呼吸道也可引起感染性疾病[11]。(2)化学因素：为获得良好的消毒灭菌效果，消毒供应中心在清洗、消毒器械过程中会采用多种清洗剂及消毒剂，如含酶清洗剂及含氯消毒剂，该类药剂具有一定程度的刺激性及腐蚀性，因此护理人员在清洗、消毒过程中若未采取合适的防护措施，清洗剂及消毒剂接触皮肤或黏膜后可导致局部损伤。同时，清洗剂及消毒剂使用过程中产生的刺激性气体还可对护理人员呼吸系统及眼部造成损害[12]。(3)物理因素：物理因素主要包括噪音、环境等，在医疗器械清洗、消毒、灭菌的过程中将应用到大量器械，如全自动清洗消毒器、超声清洗机、排风扇、脉动真空压力灭菌器等，当上述器械存在于同一空间且同时运行时，即可产生较大噪音，护理人员长期处于该环境下可对其听觉系统造成影响，甚至损害心血管、内分泌及中枢神经系统[13]。环境方面的影响主要体现在工作流程中，医疗器械进入消毒供应中心后需先进行分类，之后再进行清洗、消毒剂灭菌工作，因此可导致环境潮湿，而潮湿的环境会使人容易出现霉菌感染性疾病，如皮癣、灰指甲或者霉菌性阴道炎等。由于环境潮湿，所以在天气寒冷的季节中，寒湿侵犯人体，就会增加人体患风湿性关节炎的发病几率，在天气炎热时候更容易引起暑湿型感冒[14]。同时相关器械在运行时可产生大量的热量及蒸汽，导致环境温度及湿度骤然升高，护理人员受到影响可出现胸闷、脱水、中暑等现象。临床学者研究[15]发现，当器械消毒灭菌完成后，护理人员从煮沸槽、灭菌器取出物品时被烫伤的风险较大。(4)护理人员自身因素：消毒供应室护理人员工作较为繁重、单一、量多等，部分护理人员在通过一段时间操作后，对工作内容、流程能够熟练掌握，思想会逐渐放松，而忽视职业安全，削弱职业危险中的自我防护意识[16]。物理污染等环境因素、化学污染与生物因素、护理人员自身因素均是护理人员职业暴露发生危险因素，这不仅直接影响护理人员的身体健康，同时可引起多种不和谐现象发生。因此杜绝与减少消毒供应室护理人员职业暴露损伤具有重要意义。

本文研究显示，试验组职业暴露事件发生率(3.92%)明显低于参照组(21.57%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组职业暴露防护理论知识和操作能力得分均显著高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前研究对象各项质量评分差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后试验组风险意识、服务意识、消毒灭菌质量、回收发放质量均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因为，前馈控制作为一种主动的控制管理系统能够控制相关影响因素，使风险事件处于萌芽状态。前馈控制措施能有效减少或消除不良安全事件发生的可能性和程度，降低风险因素对护理工作的不利影响[17]。实施前馈控制时，医院成立专门的前馈控制管理小组活动，通过建立前馈控制的识别标识、风险内容及查检表等，明确各环节的关键要素。护士应加强对自身的健康教育和培训，提高职业防护安全意识，学会自我管理。护士是消毒供应中心安全生产的直接执行者，其知识技能及风险防范能力直接影响着医院的工作质量[18]。本次调查发现在实施前馈控制干预之前，科室护士对职业防护知识不熟悉、风险意识不强、操作技术不娴熟。但通过前馈控制干预后促进了护士理论和操作技能的提升，增强其应急处置能力，建立风险控制意识，规范形成前馈控制措施，并按照规范实施针对性的管理，可以不断改善质量。

综上所述，在消毒供应中心中应用前馈控制系统后，可降低职业暴露的发生风险，提升工作人员防护意识，改善管理质量，值得应用。