运动—心理—睡眠护理干预应用于肺癌放疗患者的效果分析

赵佳

[河南省肿瘤医院 放疗一病区(胸部肿瘤)，河南 郑州 450003]

放射治疗(简称放疗)是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法[1]，也是临床治疗肺癌患者的一种常见治疗方式，临床疗效较好，但是患者在治疗过程中会出现不同程度的不良反应，并且在放疗前后存在一定的心理负担，也会产生抑郁、焦虑等不良情绪。有研究[2]显示，对肺癌放疗患者进行综合护理干预可显著降低患者的抑郁、焦虑等不良情绪，减轻患者的心理负担，明显提高患者的生活质量，对护理干预的满意程度较高。基于此，本研究选择河南省肿瘤医院收入院诊治的96例肺癌放疗患者为研究对象，旨在观察观察运动—心理—睡眠护理干预对肺癌放疗患者生活质量及不良情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2021年12月本院收入院诊治的肺癌放疗患者96例为研究对象，根据随机抽样法进行分组，分为研究组(N=48)、对照组(N=48)。研究组年龄23～67岁，平均(56.5±2.1)岁；男性28例，女性20例。对照组年龄23～67岁，平均(56.7±2.3)岁；男性28例，女性20例。两组一般资料比较差异有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：均符合世界卫生组织制定的有关肺癌的诊断标准[3]；经医学影像学检查、临床实验室检查、临床特征明确诊断。

排除标准：生存期＜100 d；小细胞肺癌；近3个月内有手术史；免疫功能抑制；严重心肺、脑部、肝肾功能障碍；其他恶性肿瘤肺转移；哺乳期、妊娠期女性；精神疾患；急慢性感染性病变。

1.2 方法

对照组对患者予以常规护理，包括心理疏导、解答治疗方案、病情分析、入院健康宣教等内容。研究组予以运动—心理—睡眠干预护理。运动护理：对患者的身体状况进行综合评估，制定有针对性的干预护理方案；在确保患者耐受的情况下，指导患者进行运动护理，一般进行有氧运动，如慢跑、散步、太极拳等，进而提高患者的心肺负荷功能，对于卧床患者，可协助家属完成推拿、翻身等方式，以防止肢体功能下降、预防压疮的出现。心理干预：在放疗之前，对患者进行健康宣教，如放疗过程中可能产生的不良反应，消除患者的恐惧心理，对产生的头晕、呕吐、脱发等问题进行积极心理干预，对患者进行应激反应积极处理、个体咨询、群体支持等针对性训练；护理期间对患者的主诉耐心倾听，关注患者的情绪改变。睡眠护理：评估、记录患者的睡眠状态，为患者提供舒适、安静的病房环境，与患者的实际情况相结合，为其制定科学的作息时间表，对于睡眠质量较差的患者，睡前可用热水泡脚或饮用牛奶，获得神经舒缓的作用。保持清淡晚餐，不可过饱，睡前不可饮用浓茶、咖啡，必要时可予以助睡眠药物干预。

1.3 观察指标

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评分评估患者的抑郁、焦虑状态；分析两组护理前后的自我负担感受情况评分；应用SF-36生活质量量表评估分析两组护理前后的生活质量；分析两组患者对护理干预效果的满意程度。

1.4 评估标准

HAMD评估项目包括24项，分值评估正常：＜8分；可能有抑郁症：8～20分；可确诊为抑郁症：21～35分；严重抑郁症：＞35分。HAMA评估项目共14项，严重焦虑：总分＞29分；焦虑显著：总分22～29分；肯定有焦虑：总分15～21分；可能有焦虑：7～14分；无焦虑：总分＜7分[6]。自我感受负担量表：包括身体负担、情感负担、经济负担，每项10个条目，每个条目1～5分，分值为10～50分。分值越低，说明自我感受负担越低，患者的状态越好，患者的状态和自我感受负担评分呈负相关。SF-36生活质量量表评分包括总体健康、情感功能、社会功能、社会功能，每项100分，分值越高说明生活质量越高[7]。护理满意程度包括护理服务态度、护理服务质量、医护相关理论知识，满分为100分[8]。

1.5 统计学方法

全部数据传输至SPSS 21.0软件系统处理分析，计量资料使用t检验，使用±s表示，计数资料使用χ2检验，使用%表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较

两组护理后的HAMD、HAMA均有下降，研究组护理后的HAMD、HAMA显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组干预前后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较(± s )

表1 两组干预前后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分比较(± s )

单位：分组别 例数 HAMD评分 t P HAMA评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后研究组 48 31.5±3.4 6.4±0.7 50.10 ＜0.01 26.1±3.2 6.3±0.6 42.13 ＜0.01对照组 48 31.6±3.3 13.5±1.5 34.59 ＜0.01 26.2±3.1 11.4±1.3 30.50 ＜0.01 t 0.15 29.72 0.16 24.68 P 0.88 ＜0.01 0.88 ＜0.01

2.2 两组干预前后自我感受负担量表评分比较

两组护理后的情感、身体负担、生理负担等自我负担感受情况评分均有下降，研究组护理后的身体负担、情感负担、生理负担等自我负担感受情况评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组干预前后自我感受负担量表评分比较(± s )

单位：分组别 例数 身体负担评分 t P 情感负担评分 t P 生理负担评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 48 15.3±3.5 6.5±1.7 15.67 ＜0.01 15.3±3.2 6.4±1.4 17.65 ＜0.01 20.3±3.6 6.9±1.8 23.07 ＜0.01对照组 48 15.4±3.7 9.3±2.5 9.46 ＜0.01 15.2±3.1 12.5±2.3 4.85 ＜0.01 20.2±3.7 14.6±2.5 8.69 ＜0.01 t 0.14 6.42 0.16 12.42 0.13 17.32 P 0.89 ＜0.01 0.87 ＜0.01 0.89 ＜0.01

2.3 两组护理前后的SF-36生活质量量表评分比较

与护理前相比，两组护理后的SF-36生活质量量表评分均有提高，研究组护理后的总体健康、情感功能、社会功能、生理功能等SF-36生活质量量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理前后的SF-36生活质量量表评分比较(± s )

表3 两组护理前后的SF-36生活质量量表评分比较(± s )

单位：分组别 例数 总体健康评分 t P 情感功能评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后研究组 48 45.3±3.5 74.5±5.7 30.25 ＜0.01 45.3±3.2 76.4±6.4 30.11 ＜0.01对照组 48 45.4±3.7 59.3±2.5 21.57 ＜0.01 45.2±3.1 62.5±2.3 31.05 ＜0.01 t 0.14 16.92 0.16 14.16 P 0.89 ＜0.01 0.88 ＜0.01组别 例数 社会功能评分 t P 生理功能评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后研究组 48 60.3±3.6 86.9±6.8 23.95 ＜0.01 60.3±3.6 86.9±6.8 23.95 ＜0.01对照组 48 60.2±3.7 74.6±4.5 17.12 ＜0.01 60.2±3.7 74.6±4.5 17.12 ＜0.01 t 0.13 10.45 0.13 0.89 P 0.89 ＜0.01 10.45 ＜0.01

2.4 两组护理后的满意程度评分比较

研究组护理后的满意程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组护理后的满意程度评分比较(± s )

表4 两组护理后的满意程度评分比较(± s )

单位：分组别 例数 满意程度评分护理前 护理后研究组 48 53.6±5.3 79.6±10.5对照组 48 53.7±5.4 60.9±6.9 t 0.09 10.31 P 0.93 ＜0.01

3 讨 论

肺癌的放射治疗包括根治性放疗、姑息性放疗、减症性放疗以及预防性放疗等，不能耐受手术的早期肺癌可考虑根治性放疗；对于肿瘤没有获得根治性切除或中晚期肺癌(Ⅲ～Ⅳ期)患者术后需要追加放疗[9-11]；晚期肺癌放疗主要是减轻症状，减少并发症，并改善患者的生存质量，包括颅内放疗、胸腔放疗以及椎体放疗以避免骨质持续破坏引起的截瘫等[12-13]。对于小细胞肺癌，同步放化疗是标准的治疗措施，根治性治疗后，还需要行预防性全脑放疗。放疗的方法包括常规放疗、立体定向放疗、螺旋断层放射治疗系统(TOMO Therapy Hi·Art，TOMO)放疗、伽马刀、射波刀、质子刀等。放疗的副作用包括放射性肺炎、放射性肺纤维化、脱发、骨髓抑制、放射性脑反应、局部皮肤反应等。

运动—心理—睡眠干预护理是新型护理模式的重要内容，运动属于一种主动产热的自主暴露，可导致躯体温度上升，可出现慢波睡眠增高、缩短睡眠潜伏期。而机体通过外周散热机制在运动过程中促进体温下降，入睡时间缩短。热暴露可能与轻度炎性反应、减低血管扩张密切相关，睡眠中出现合适的血流量及温度，在昼夜节律的调节运动的过程中，主要发挥褪黑素的作用。研究[14]表明，血浆褪黑素指标可在运动后出现急骤升高，运动可促进分泌褪黑素，主要为细胞因子介导形成，包括肿瘤坏死因子、IL-6、IL-1，直接调节睡眠。运动剧烈可增加其浓度，睡眠深度增高，同时可对呼吸道肌肉进行调节，进而对睡眠产生一定的影响。而心理护理是指根据步骤、有计划性的在心理学指导理论基础上影响研究对象的心理问题、个性特征、心理活动等，进而转变为预期目标[15-16]。心理干预包括心理治疗、心理咨询、预防干预、促进健康等；心理咨询是建立良好的管理咨询，帮助其克服心理咨询、认知功能；预防干预是指对保护因素加强，对高危因素减低，包括指导性干预预防、选择性、普遍性干预；健康促进是防护普通人的生活、思想、行为，包括个人发展促进、自我控制增强、应激损伤功能的抵抗保护、积极的心理健康；危险因素包括易感的环境或人格因素，保护因素和高危因素相反，不易出现某种心理障碍的环境、行为方式、人格因素。

本研究观察运动—心理—睡眠护理干预对肺癌放疗患者生活质量及不良情绪的影响，结果显示：两组护理后的HAMD评分、HAMA评分、自我负担感受情况评分均有下降，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；与护理前相比，两组护理后的总体健康、情感功能、社会功能、生理功能等SF-36生活质量量表评分均有提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组护理后的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与李慧等[17]的研究结果大体一致

综上所述，肺癌放疗患者进行运动-心理-睡眠护理干预可显著减低患者的抑郁、焦虑等不良情绪和心理负担，提高患者的生活质量和护理干预效果的满意程度，值得临床应用。