鼻内镜下双极电凝止血治疗难治性鼻出血的临床分析

许国志

(上蔡重阳医院 耳鼻咽喉科，河南 驻马店 463800)

鼻出血作为耳鼻喉科常见的急症之一，其中部分患者的鼻出血持续时间较短，且出血量较少，无需特殊治疗即可痊愈；但另一部分患者的鼻出血维持时间较长及出血量较多，且复发率较高，严重者可能引起贫血或者失血性休克，进而发展成难治性鼻出血。此外，该病出血位置较为隐蔽，其中小儿及青少年的出血部位多以鼻腔前部为主，而中老年人的出血位置为鼻腔后端，其出血来势较为凶猛，止血难度较大，通常是因蝶腭动脉或者其分支、鼻—鼻咽静脉丛破裂引起，出血量较大，直接增加临床治疗的困难程度[1-2]。针对该现象，临床多选择常规鼻腔填塞法进行干预，该法虽然能够达到止血的效果，但取出填塞物后可能再发出血，从而导致复发率升高，此外重复填塞可能增加患者的不适感，甚至增加其痛苦，不利于病情的快速康复[3]。据相关资料显示[4]，难治性鼻出血患者经常规鼻腔填塞法后，极易出现反复出血的情况，不仅给患者带来恐惧焦虑的情绪，同时还可增加休克的风险。近些年，随着医学水平及医疗器械的进步，临床发现鼻内镜下双极电凝止血的效果更好，其中鼻内镜的视野较好，通过该仪器能够准确探测到出血位置，随后予以激光、电凝、微波、等离子进行止血，从而达到良好的止血作用[5]。对此，本文展开分析，选择上蔡重阳医院接收的76例难治性鼻出血患者，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机排列法将本院2019年1月至2021年12月接收的76例难治性鼻出血患者进行分组。研究组(38例)男22例，女16例；年龄33～65岁，平均(47.21±3.69)岁；病程1～11 d，平均(6.45±2.18)d；患侧：左侧18例，右侧20例。对照组(38例)男24例，女14例；年龄35～61岁，平均(47.80±3.25)岁；病程2～14 d，平均(6.77±2.06)d；患侧：左侧21例，右侧17例。两组基础信息相比差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1)患者均同意参与此次试验；(2)与《鼻出血诊断及治疗指南》[6]中诊断相符；(3)意识清楚且病历资料完整。

排除标准：(1)合并血液系统疾病、鼻腔病变、凝血功能障碍、鼻咽部肿瘤、外伤造成的鼻出血者；(2)存在鼻内镜下双极电凝止血的禁忌证；(3)存在交流障碍、认知障碍。

1.2 方法

对照组开展常规鼻腔填塞法，帮助患者采取坐位，选择鼻腔吸引器清除鼻腔中血块，予以局麻，通过高膨胀止血海绵堵塞出血部位，嘱咐患者卧床休息，48 h后取出海绵，检查出血情况，若出血仍存在可持续堵塞操作。

研究组开展鼻内镜下双极电凝止血，帮助患者采取仰卧位，通过鼻内镜清除鼻腔中血块及分泌物，定位出血点，选择1%丁卡因与0.1%肾上腺素混合的棉片实施鼻腔黏膜麻醉，起效后取出棉片，使用双极电凝止血，持续时间1～3 s，直到出血点与周边黏膜呈现灰白色，仔细检查有无活动性出血点，选择凡士林纱布条填塞鼻腔，48 h后取出填塞物。

1.3 观察指标

(1)治疗后评价两组有效率，若鼻出血症状消失，无新活动性出血，鼻腔黏膜恢复，未出现血管扩张是显效；鼻出血症状改善，出血量及频率改善60%以上，出血点轻度扩张是好转；未达到上述结果是无效。治疗有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%[7]。

(2)统计两组出血量、止血、鼻腔黏膜恢复及鼻腔恢复通气时长。

(3)治疗前后测量两组的氧化应激指标，包含去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)，清晨抽取患者空腹静脉血(3 mL)，以3 000 r/min速度进行离心操作，10 min后取上层血清，严格遵照酶联免疫吸附法测定。

(4)治疗前后测评两组生活质量，内容涉及精神、躯体、社会、生理方面，各项满分100分，分值与生活质量呈现正相关性[8]。

(5)统计两组并发症(鼻内血肿、头痛头晕、鼻窦/中耳感染、鼻黏膜损伤)及复发情况。

1.4 统计学处理

全文数据选择SPSS 20.0系统计算，±s为计量数据，选择t检验；%为计数数据，选择χ2检验，P＜0.05为数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组有效率比较

研究组有效率(92.11%)高出对照组(71.05%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组有效率比较[n(%)]

2.2 两组病情恢复情况比较

研究组出血量低于对照组，且止血、鼻腔黏膜恢复及鼻腔恢复通气时长均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组病情恢复情况比较(± s )

表2 两组病情恢复情况比较(± s )

组别 例数 出血量/mL止血时长/min鼻腔黏膜恢复时长/d鼻腔恢复通气时长/d研究组 38 37.49±6.25 40.28±6.35 5.14±1.13 3.36±1.02对照组 38 51.26±8.70 53.51±9.02 8.77±2.20 6.92±2.16 t 7.924 7.393 9.048 9.187 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组氧化应激指标变化比较

治疗前两组氧化应激指标差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组NA、E、Cor均高出对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组氧化应激指标变化比较(± s )

表3 两组氧化应激指标变化比较(± s )

单位：ng·mL组别 例数 NA E Cor治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 38 52.19±6.34 130.69±8.22 65.61±5.24 125.57±8.30 112.43±6.38 159.11±9.20对照组 38 51.78±6.20 111.54±7.63 66.02±5.97 98.60±6.87 112.05±6.41 136.78±7.55 t 0.285 10.526 0.318 15.431 0.259 11.566 P 0.776 0.001 0.751 0.001 0.796 0.001-1

2.4 两组生活质量变化比较

治疗前两组生活质量差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组精神、躯体、社会、生理评分均高出对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组生活质量变化比较(± s )

表4 两组生活质量变化比较(± s )

单位：分组别 例数 精神 躯体 社会 生理治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 38 68.59±4.74 92.34±1.01 62.03±5.34 87.09±1.25 70.21±3.68 90.24±1.36 60.48±6.01 85.22±1.40对照组 38 67.02±4.30 82.95±2.36 61.77±5.26 80.36±2.47 69.95±3.20 84.37±2.01 60.95±5.78 76.93±2.28 t 1.512 22.549 0.214 14.986 0.329 14.910 0.347 19.100 P 0.135 0.001 0.831 0.001 0.743 0.001 0.729 0.001

2.5 两组并发症及复发率比较

研究组并发症(10.53%)、复发率(5.26%)低于对照组(31.58%、26.32%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组并发症及复发率比较[n(%)]

3 讨 论

鼻腔作为机体重要器官之一，其内部结构存在一定特殊性，极易受到高血压、糖尿病或者局部因素的干扰，且鼻出血位置及程度的不确定性可明显提升临床治疗的难度，同时增加患者的痛苦，给其生活质量造成极大危害[9]。研究[10]发现，难治性鼻出血的病因较为复杂，与鼻窦/鼻腔疾病、鼻窦周边结构病变或者全身性疾病等因素存在密切关系。基于此，一旦患者机体受到全身因素或者局部因素的影响后即可发生鼻出血，其中全身因素包含动脉硬化、白血病、凝血功能障碍等；而局部因素有感染、鼻腔/鼻窦创伤、肿瘤、鼻中隔偏曲等。针对此，临床应尽快选择合适的止血方案，达到快速缩短鼻腔黏膜恢复及鼻腔恢复通气时长的作用，促进病情尽快恢复，为鼻出血患者的预后提供保障[11]。

以往临床以常规鼻腔填塞法为主，通过高膨胀止血海绵堵塞患者出血部位，该法虽然取得过一定的应用价值，但此种方式存在较大的盲目性，一次性止血的成功率较低，止血效果并不理想[12]。据相关数据[13]显示，针对难治性鼻出血患者，通过鼻腔填塞法进行干预，其再出血率达到50%左右，引起临床重视。近些年，随着临床不断深入研究，研究人员发现鼻内镜下双极电凝止血的效果更好，其中鼻内镜下的视野清楚，能够完全观察到鼻腔内部的解剖结构，从而准确定位较为隐蔽的出血点，从而对潜在病变进行判断[14-15]。另外针对出血点进行电凝止血，可起到准确、彻底、快速止血的作用，特别是双极电凝止血的电凝镊尖端属于银铜合金材质，止血期间能够有效规避黏创面与周边组织粘连出现，加上鼻内镜的辅助下填塞凡士林纱布条的操作更为精准，有助于止血效果提升[16-17]。

本文结果发现：研究组有效率高出对照组，但并发症、复发率、出血量、止血、鼻腔黏膜恢复及鼻腔恢复通气时长低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前两组氧化应激指标、生活质量差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结论证实研究组疗效更好，可减少患者出血量，促进症状消失，且并发症及复发率较低，患者生活质量明显提升。由于鼻出血处于鼻腔内部的复杂结构中，且多位于隐匿的组织内，通过常规的检查方式难以确定出血点，从而提升治疗的困难程度，因此治疗前应优先通过寻找出血的区域，观察其是否属于诱发出血[18]。另外，难治性鼻出血极易使患者出现头痛、鼻胀满感等症状，需引起临床高度重视。经分析发现，鼻内镜作为微创手术，且能够从多角度直视，经广角鼻内镜检查鼻腔时并无盲区，能够清楚地看到鼻腔以及鼻咽任意部位的具体状况，且视野清晰[19]。除此之外，对出血点实施双极电凝，可有效降低对周边组织的伤害，从而减低并发症的发生率，加上双极的优势在治疗期间相比电凝更为细致，还可预防烧灼过度的情况出现，进一步提升综合治疗效果[20]。

综上所述，鼻内镜下双极电凝止血的效果更好，同时可缩短病情恢复时长，改善氧化应激指标，促进生活质量改善，并发症及复发率较低。