注射用透明质酸钠复合溶液用于治疗颈部横纹的疗效研究

唐桂茹，朱紫婷

（1.米兰柏羽医疗美容医院，四川 成都，610000；2.昆明韩辰医疗美容医院，云南 昆明，650100）

随着时代的发展，现代社会人生活品质提升，促使对自身“年轻化”状态的标准也随着而提高，颈部老化成为困扰大多数追求完美者的一大问题[1]。颈部横纹形成因素较为复杂且多，环境、先天、长时间重复挤压动作、重力作用等诸多因素均可对颈部皮肤状态造成一定的影响，久而久之便会使皮肤松弛、脂肪堆积、颈阔肌条索和颈部横纹形成等[2]。以往，临床常通过肉毒素注射、射频以及手术等治疗方式对颈阔肌条索、下颌缘形态加以改善，但相关资料显示，这一系列方式对颈部横纹改善作用相对而言较弱。随后在不断深入对颈部横纹的研究中发现，激光治疗虽然具有一定成效，但对设备和操作人员技术要求较高，加之该治疗方式治疗周期相对较长，经治疗后易并发色素沉着、瘢痕等症状，严重影响美观，正因如此应用存在较大局限性[3]。近二十年来，美容注射填充技术发展迅速，其中脂肪、胶原蛋白、肉毒毒素、羟基灰石钙、透明质酸等注射填充剂应用率大幅度提升。相关研究表明，皮肤填充剂可对颈部横纹加以改善，而在诸多注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液）应用最为广泛，可起到轮廓塑性、补充容积的效果，对面部凹陷填充、面部提升、鼻唇沟等深大皱纹具有明显的改善效果。但因颈部皮肤菲薄，形成的横纹位置表浅、细微，应用注射用透明质酸钠复合溶液注射可能会发生结节形成、凹凸不平等现象[4]。本次将我院50例颈部横纹I-Ⅳ级患者作为研究对象，旨在探讨注射用透明质酸钠复合溶液应用于治疗颈部横纹的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共同收集2020 年4 月至2021 年4 月两所医院收治的50 例颈部横纹1～4 级患者作为研究对象，均为女性。经菲茨帕特里克(Fitzpatrick)皮肤量表评估分型为Ⅱ～Ⅳ级，年龄25～49 岁，平均年龄（33.28±3.57）岁。依据Brandt 等制定的颈部老化分级标准，对50 例患者颈部横纹实施5 级法分级评估，其中0 级为肉眼可见连续皮肤纹路，并没有明显凹痕；1 级为肉眼可见细小水平皱纹，且出现轻度凹痕，并没有明显皮肤松弛；2 级为肉眼可见清晰水平折纹，自然状态下便可见折纹，但伸展状态下折纹又会显出，出现轻度皮肤松弛；3 级为肉眼可见深、长水平皱纹，明显折纹，颈部处于充分伸展状态下折纹仍可见，出现中度皮肤松弛，且皮下脂肪垫明显；4 级为肉眼可见极深、较长的水平皱纹，出现颈部条索，出现严重皮肤松弛，颈纹及其周围脂肪垫呈垂坠褶皱感。纳入研究患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①颈部横纹1～4级者；②接受透明质酸注射填充剂治疗；③无精神系统疾病，认知正常，能够配合治疗；④签署知情同意书。

排除标准：①对注射用透明质酸钠复合溶液存在介入治疗禁忌症；②严重心功能不全、自身免疫性疾病、传染性疾病者；③瘢痕体质；④处于过敏性疾病发作期者；⑤皮肤局部感染者；⑥出凝血功能障碍、长时间应用抗凝药物者；⑦处于妊娠期、哺乳期的女性；⑧中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 材料准备

本次研究所应用的注射材料为注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液，爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20163461804），临床一般用1.5mL高浓度微填充颈横纹处，2.5mL低浓度整个颈部平铺用于紧致；成分主要包括透明质酸钠、L-肌肽、脯氨酸、丙氨酸、甘氨酸，维生素B2；将30G 1/2作为注射针；将复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）作为表面麻醉用药。

1.2.2 操作方法

治疗前需告知患者治疗过程及目的，在获得其同意后签署研究知情同意书。嘱咐颈部皮肤充分清洁后，需实施治疗前拍照。应用复方利多卡因乳膏涂抹月于颈部，封包处理40min，而后擦除表面药膏，治疗区域应用75%酒精消毒。协助患者取仰卧位，实施线状连续注射，针尖斜面朝上，进针需与水平面呈15°，根据颈部皱纹纹路顺沿着将注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液）注射入真皮层内，将所有颈部横纹填充完毕为止，单次进针用药为0.1～0.2mL。治疗结束后予以夫西地酸乳膏外涂，并叮嘱患者12h内禁止注射区域沾水或是应用化妆品，注意防晒。

1.3 观察指标

1.3.1 客观评价 治疗前、治疗后30d 在同一环境下拍摄数码照片，并应用Antera 3D 相机实施定量分析。

1.3.2 主观评价 ①推选一位不参与治疗的医师对50例患者治疗前、治疗后30d 颈纹程度实施评估，应用0～4 级分类法对疗效进行评分，其中改善：经治疗后横纹分级为0～1级；有效：经治疗后横纹分级为2～3级，但至少较是治疗前降低1 级；无效：治疗前后颈部横纹分级无变化。②治疗后30d，患者需对注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液）疗效满意度进行评估，采用问卷调查方式，以患者主观判断，满意度评定标准分为满意及不满意，回收问卷后统计对效果不满意患者例数，并对其不满意的原因加以调查。

1.3.3 疼痛程度、不良反应评价 ①每次实施治疗时都需应用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，总分值为10 分，分值越高提示疼痛程度越重。②医师和患者共同记录治疗过程中和随访期间注射药物产生的不良反应。

1.4 统计学方法

将研究中的数据全数导入SPSS22.0统计软件中，其中应用χ2检验对计数资料加以比较，以率（%）表示，应用t对计量资料加以比较，以（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 客观评价

患者颈部经3 次注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液）注射治疗后与治疗前比较均有所改善，主要表现为肉眼可见凹陷程度、褶皱减轻，颈部处于充分伸展状态下皮肤与治疗前比较更为平滑，颈纹分级明显降低。Antera 3D 相机拍摄定量分析发现，以d ＝5.1mm 测得颈部横纹最深处凹陷体积（mm3）与治疗前比较明显降低（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗前后颈部横纹评分、Antera 最大凹陷测量值比较（±s ）

表1 治疗前后颈部横纹评分、Antera 最大凹陷测量值比较（±s ）

2.2 客观评价

（1）治疗效果评估结果：推选一位不参与治疗的医师对50 例患者治疗前、治疗后30d 颈纹程度实施评估，结果显示所有患者颈部横纹均有所改善，其中占比82.00%（41/50）。

（2）患者治疗疗效满意度：50 例患者治疗后满意度占比88.00%（44/50），并提出会继续应用该方式改善颈部横纹。

2.3 疼痛程度、不良反应评价

（1）疼痛程度评估：治疗过程中所记录的各个患者疼痛程度平均评分为（1.940.89）分，其中占比94.00%（47/50）表明疼痛较为轻微，可接受。②不良反应评估：50 例患者中12 例主诉注射过程中酸痛感明显，术后24h 内拉伸、摩擦颈部皮肤会出现轻微疼痛感，针对这一情况我院将麻醉药物使用时间适当延长，注射时同时混合少剂量5%利多卡因溶液，术后予以冰敷处理，冰敷时间15～30min，患者疼痛状况明显改善；50 例患者中6 例出现淤青、出血现象，主要发生在于颈动脉体表投影内侧相近处，退针后进针点出血，出血量未超过0.2mL，在予以局部压迫后止血，但出血点、进针点均有淤青表现，通常在7～10d 内淤青可消散，针对这一情况我院术前1 周叮嘱患者禁用抗凝药物、重要；麻醉过程中需结合治疗前冰敷，注射层次不可过深，术后48h 内告知患者尽可能不洗热水浴，72h 后则可根据自身状况适当热敷，使淤青加快消散。

2.4 诊疗案例

王某某，女，30岁，未婚，诉颈纹从小就有，来我院要求改善。查颈纹5级，颈部表皮下脂肪堆积明显，余无殊。拟3次嗨体1.52.5颈纹注射，2次后。术后颈部横纹明显改善，并表明会继续实施嗨体颈纹注射治疗对颈部横纹加以改善。见图1.

图1 典型病例

3 讨论

颈部横纹是颈部老化的一项主要特征，颈部老化的表现可细分为皮肤老化改变和轮廓改变。通常来说，在41～45岁人群中，女性常呈现出扁平的颈部颈纹和条带，大多数仅需就颈部皮肤老化问题进行针对性治疗[5]。皮肤老化常因胶原形成减少、成纤维细胞功能异常所致，光电类治疗可经由刺激细胞再生，促进皮肤损伤修复。但是光电类治疗起效慢、治疗时间较长，且即刻效果相对较差，易降低患者依从性，导致不易推广，应用受限[6]。

透明质酸属于非硫酸化的糖胺聚糖长链聚合物之一，不具物种特异性，在予以患者注射治疗前不需要实施皮试，具有具有较佳的稳定性、柔软性以及生物兼容性，易于注射并保持形态，同时经注射后不会结合局部细胞，更不会发生炎症反应[7]。透明质酸锁水功能较强，可结合自身重量约1000倍的水分，经由注射的形式入皮肤真皮层后，可迅速促进皮肤组织体积充盈，继而产生美容效果。另外，透明质酸颗粒在快速侵入真皮层后，可诱导局部产生具有较强控制性的创伤，从而加速皮肤自然愈合，愈合期间还会刺激大量胶原增生，使胶原纤维重排，这种改善真皮层局部微环境的生物学效应同样可以产生较佳的美容效果[8]。本次研究应用注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液），并采用注射的方式对颈部横纹加以治疗，治疗原理是通过填充真皮层透明质酸，在短时间内充分补充颈部横纹凹陷容积，从而提升皮肤弹性。但常被应用于临床水光治疗的非交联透明质酸在机体内具有更快的降解速度，经由研究发现，治疗后30d所有患者颈部横纹凹陷度仍有明显改善，究其原因可能是由于透明质酸钠复合溶液中含有维生素B2核黄素可促进细胞氧化还原代谢，对颈部横纹色素问题加以改善，同时复合溶液中所含甘氨酸、脯氨酸以及丙氨酸可为进一步促进纤维细胞合成胶原蛋白，从而促进颈部胶原蛋白在成，使皮肤恢复弹性，从而改善凹陷问题，延缓横纹再次凹陷时间。另外，透明质酸钠复合溶液中富含L-肌肽，这种物质抗氧化功能较强，可将氧自由基有效清除，继而避免颈部填充的透明质酸钠不被降解，有效延长并维持颈部填充效果[9]。本次研究中可见，透明质酸钠复合溶液中所富含的透明质酸在机体内完全代谢需要2周的时间，代谢完成后机体内所含有的营养成分会逐步发挥作用，因此两次治疗需要间隔1个月，而对于轻度颈部横纹患者而言，通常需治疗1～2次便会出现一定效果；中重度患者需要治疗3～4次便可见明显成效；极重度则建议实施第2疗程治疗，以后依据不同颈部横纹分级，通过观察皮肤松弛、横纹深度以及皮肤组织垂坠具体状况，酌情增减注射次数。

本次研究结果显示，所有患者颈部横纹均有所改善，评分为（2.87±0.53）分，其中占比82.00%（41/50）的患者改善率＞50%；患者治疗疗效满意度评分：50例患者治疗后30d平均满意度评分为（3.19±0.67）分，其中占比88.00%（44/50）的患者达到满意，抑或是非常满意的治疗疗效[10-11]。治疗过程中所记录的各个患者疼痛程度平均评分为（1.94±0.89）分，其中占比94.00%（47/50）表明疼痛较为轻微，可接受；50例患者中12例主诉注射过程中酸痛感明显，术后24h内拉伸、摩擦颈部皮肤会出现轻微疼痛感[12]。就此，根据治疗过程中患者出现的问题总结了以下相关注意事项：（1）控制注射深度：以能看见针形状，但看不见针的颜色为最适宜深度，不能过浅注射，避免纤维包裹形成[13-14]。另外，高交联密度、颗粒小的可用于相对浅表的部分进行填充[15-16]。因颈部皮肤以及颈阔肌间脂肪含量较少，与面部皮肤组织相对比层次更为薄弱，所以哪怕是低交联、颗粒小的透明质酸于真皮浅层注射过程中也会出现皮下结节，所以如若注射过深会造成填充不太理想[17-19]。目前，我国各大医疗机构常应用直接注射联合点阵微滴注射方式，直接将复配成分作用于真皮层，继而促进纤维细胞胶原蛋白合成，使皮肤处于健康微循环状态，有效收紧皮肤，并抚平颈纹；（2）治疗前、治疗后拍照利于对患者具体治疗成效客观评估，同时提高其治疗依从性，因颈部横纹拍摄过程中受体位因素影响较大，所以在拍照过程中需将颈部充分暴露，取景范围可由下唇部至胸部以上，抬头角度尽可能保持一致[20-21]。本次研究同时也存在一定的问题，随访时间相对较短，患者经治疗后未进行长期随访，所以尚未明确长期疗效，而颈部横纹形成、加剧是自然衰老的过程，所以难以通过短时间治疗而达到完全治愈的效果[22-23]。

综上所述，注射用透明质酸钠复合溶液（注射用透明质酸钠复合溶液）用于治疗颈部横纹的疗效明显，具有耗时短、不良反应小等优点，不仅可改善颈部横纹，还可以延缓颈部皮肤老化，患者满意度较高，值得大力推广。