590nm 和830nm 低能量光疗联合透明质酸在面部年轻化治疗中的疗效观察

王露茗，张 杰，殷凌览

（扬州市中医院医疗美容科，江苏 扬州，225000）

面部皮肤老化是一个多因素过程，常伴有内源性自然老化和外源性光老化作用[1]。随着患者年龄的增长，面部皮肤老化日趋明显，多表现为皮肤的粗糙、干燥，严重者可伴有不规则色素沉着，导致皮肤弹性降低。当前，面部年轻化多以光疗、化学剥脱、射频及药物等方法治疗，但是上述方法中单一治疗措施干预常难以获得良好的预后[2]。而手术治疗用于面部年轻化患者中，虽然能获得良好的治疗效果，但是手术医疗费用较高、创伤亦相对较大，常难以获得良好的预后[3]。低能量光疗属于是一种无创干预方法，治疗时通过光调作用活化细胞功能，促进细胞增殖和迁移，调控细胞因子和炎性介质水平[4-5]。同时，该治疗方法创伤较小、风险较低，具有较高的安全性等优点，广泛用于脱发、瘢痕等疾病中。目前，国外已有相关研究，但国内研究相对较少[5]。另有大量研究表明透明质酸可显著减少表皮失水量和改善皱纹，促进皮肤水合及屏障修复[6]。因此，本研究以面部年轻化治疗患者为对象，590nm和830nm低能量光疗联合透明质酸在面部年轻化治疗中的疗效观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年4月-2021年1月存在面部干燥细纹有年轻化需求患者96例作为对象，随机数字表法分为两组。对照组48例，年龄（25-40）岁，平均（33.294.27）岁；体重指数（BMI）（18-29）kg/m2，平均（22.14±2.31）kg/m2；观察组48例，年龄（26-40）岁，平均（33.41±4.43）岁；BMI（19-30）kg/m2，平均（22.07±2.35）kg/m2。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均为本院收治的面部年轻化美容者；（2）能积极配合干预；（3）能进行沟通交流，且干预期间未使用其他方法治疗。排除标准：（1）急性、慢性感染或伴有心理障碍者；（2）精神异常、凝血功能异常或处于月经期者；（3）对日光敏感或伴有严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.4 观察指标

（1）面部整体美容效果改善评分（the Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）。两组治疗治疗8周后采用GAIS量表分别从皮肤湿润度、美观度、光泽度、柔和度及弹性5个维度进行评估，各项均采用1-5分评分法评估，得分越高，效果越佳[6]；（2）VISIA皮肤测试仪。两组治疗前、治疗8周后采用VISIA皮肤分析仪（不仅能提供正常影像资料，亦可用于检测斑点、红色区、棕色区绝对分值），绝对值数值越大，证明该处皮肤特征计数越强[7]；（3）满意度。两组干预8周后采用通用满意度调查问卷从治疗方法、治疗效果、面部美观、服务态度及并发症预防满意度进行评估，满意度分为十分满意、满意、不满意，满意率=（十分满意满意）/ 总例数 ×100%[8]。

1.5 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GAIS 评分比较

两组干预8周后GAIS评分得到提升；观察组皮肤湿润度、美观度、光泽度、柔和度及弹性评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组GAIS 评分比较（分，±s ）

表1 两组GAIS 评分比较（分，±s ）

与对照组比较，#P＜0.05

2.2 两组VISIA 评分比较

两组治疗前VISIA评分无统计差异（P＞0.05）；两组治疗8周后皮肤测试仪测得值得到明显降低；观察组皮肤毛孔、斑点、皱纹、紫外线色斑、棕色斑、红色区、紫质、纹理评分低于对照组（P＜0.05），见表2，典型病例见图1。

表2 两组VISIA 评分比较（分，±s ）

表2 两组VISIA 评分比较（分，±s ）

与对照组比较，#P＜0.05；与治疗前比较，*P＜0.05

图1 典型病例

2.3 两组满意度比较

观察组干预8 周后满意度为9 7.9 1%，高于对照组9 1.6 6%（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

皮肤老化属于人类生理的自然发展过程，多数患者由于器官的衰退，再加上大剂量紫外线照射等引起，临床多表现为色素沉着、皮肤粗糙及皱纹等，严重者将会引起毛细血管扩张、脂溢性角化等，影响患者美观，增加患者心理应激反应[9]。胡媛媛研究表明[10]：皮肤衰老是由于氧自由基与过氧化作用，导致胶原表面终末糖产物（AGE）过度交联，导致皮肤变松、丧失弹性。因此，加强皮肤老化患者面部年轻化干预，对改善患者美观，提升其满意度具有重要作用。

低能量光疗属于一种无创干预方法，治疗时具有光调作用，光调作用可刺激线粒体细胞器，调节线粒体基因活性而产生，从而进步上调线粒体细胞色素电子传递通路和相关线粒体DNA基因的调节，可达到活化细胞功能，促进细胞增殖和迁移，调控细胞因子和炎性介质水平的功效[5，11]。

国外一项临床试验中，选取了13例光老化患者接受 633nm 和 830nmLED联合治疗共9次，治疗后l2周，观察眶周和鼻唇处的皮肤，结果显示，其中91%患者肤质改善，82%的患者治疗区域皮肤更加光滑[13]。另外，在Weiss等[14]进行的一项临床研究中，选取了90例患者应用590nmLED光疗进行治疗，治疗频率为每周2次，共8周，其结果显示，90%的患者光老化症状得到了改善，表现为肤质改善，眶周皱纹、皮肤红斑、色素等都有明显减轻，所有组织病理标本均显示治疗后乳头层胶原显著增多，抗 I型胶原抗体增加，抗MMP-1减少。国内学者彭布成等[15]研究显示近红外光 850 nm能显著抑制 B16 细胞增殖，酪氨酸酶活性及黑素合成，近红外光 850 nm与橙光 590 nm组合都对B16 细胞能显著抑制 B16 细胞增殖，酪氨酸酶活性及黑素合成，与单色光比较，组合光可以减少单一光源作用的时间。

透明质酸为医疗美容常见药物，具有恢复皮肤生理功能、保湿的作用，近年研究发现,透明质酸溶液真皮内注射能抗氧化、改善肤质,重复多次治疗对促进组织 再生与修复有着确切的效果[16-17]。真皮浅层注射法属于美塑疗法的一种，采用“点对点”的方式定位、定层、定量的把透明质酸溶液，直接输送到所需的皮肤组织迅速被肌肤组织吸收，发挥作用，从而产生疗效，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤弹-性[18]。

本研究中，两组干预8周后GAIS评分得到降低；观察组皮肤湿润度、美观度、光泽度、柔和度及弹性评分低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，590nm联合830nm低能量光疗治疗面部年轻化患者中，有助于获得良好的美观效果。590nm联合830nm低能量光疗治疗时通过光调作用，能加速血流速度，促进血液循环；能发挥镇痛消炎、促进组织修复，且持续的刺激能提升多种酶的活性，提高肌肤的弹性及紧致。590nm和830nm的光疗在临床中也经常用于治疗过敏性皮炎、炎性痤疮等敏感性皮肤，具有有效缓解敏感皮肤的瘙痒、疼痛、红肿等功效。面部年轻化治疗是一个复杂的过程，常涉及炎性细胞、修复细胞聚集、受损组织的清除、产生并重塑细胞外基质，最后形成瘢痕。因此，面部年轻化治疗时常伴有细胞的运动、黏附、增殖等，590nm联合830nm低能量光疗的实施，能使得皮肤组织是否各种修复信号和受体，能促进皮肤组织的修复与再生，改善光老化[13]。而透明质酸注射到皮肤内后，不仅可以起到补充皮肤自身缺乏的透明质酸还的作用，还能能够刺激真皮成纤维细胞产生胶原蛋白和弹力蛋白，使得肤质明显提升[14]。

本研究中，两组治疗8周后VISIA评分得到明显降低；观察组斑点、红色区、棕色区绝对分值、治疗部位色素沉着、色斑分布及血管反应评分低于对照组（P＜0.05），从结果看出，观察组及对照组皆降低VISIA评分，能修复皮肤屏障，促进皮肤炎症的消退，皮肤质地有所改善，达到面部年轻化的目的。

观察组干预8周后满意度为97.91%，高于对照组91.66%（P＜0.05），从本研究结果看出，观察组及对照组皆有较高满意度，但观察组高于对照组。分析原因：光调作用能改变细胞膜的通透性，为线粒体提供能量，刺激纤维母细胞合成更多的胶原蛋白和弹性蛋白[15]，可巩固治疗效果，从而能获得较高的满意度，但透明质酸钠对局部皮肤本身缺乏的补充具有更为直接的作用，联合治疗后满意度更高。

综上所述，590nm和830nm低能量光疗可改善皮肤弹性，联合透明质酸用于面部年轻化治疗效果更佳，可提高患者满意度，值得推广应用。