盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼在产后压力性尿失禁患者中的效果

张美媛，吕梅桃，刘冬凤 (赣州市兴国县妇幼保健院，江西 兴国 342400)

压力性尿失禁(SUI)的临床症状是尿液不自主漏出，其产生原因是因腹压突然增高，是一种常见的尿失禁性疾病[1]。SUI多发于成年女性，且常见于妊娠期妇女分娩后并发症，诱因为妊娠和分娩引发的盆底损伤，多发于高龄产妇，多数患者可在短期内自愈，但仍有部分患者长期不愈[2]。盆底康复治疗仪是电疗的常用康复治疗仪器，其主要通过电刺激促进局部血液循环，兴奋神经肌肉，但单独应用效果不理想。盆底肌锻炼可有效盆底肌肉的收缩能力与舒张能力，近年来较为广泛地应用于产后SUI。本研究旨在分析盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼对产后SUI患者的疗效及其盆底肌力的改善效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2021年1月～2022年1月于兴国县妇幼保健院就诊的66例产后SUI患者按病历号随机分为观察组33例和对照组33例。参与研究的两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2纳入、排除标准：纳入标准：①单胎妊娠；②孕周为37～42 w足月；③符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》诊断标准[3]，产后42～45 d门诊检查确诊为产后SUI；④符合保守治疗指征；⑤产前排尿功能正常；⑥本人及家属知情并签署同意书；⑦依从性良好；⑧临床资料完整。排除标准：①既往有盆腔手术史；②有泌尿系统疾病史；③合并膀胱阴道瘘者；④伴长期便秘或腹泻者；⑤妊娠期合并糖尿病；⑥妊娠期甲状腺功能亢进；⑦妊娠期高血压；⑧有精神病史；⑨随访脱落者。本研究经院伦理委员会批准。

1.3方法:对照组给予盆底康复治疗仪治疗：电极选择由患者阴道长度决定，将电刺激频率设置为20～80 Hz，脉冲宽度20～320 μs，将阴道探头缓慢置入阴道内，使得感应电极贴于下腹部，电流强度视患者耐受程度逐渐增加，范围0～100 mA，患者能感受到盆底肌肉跳动和收缩，且无疼痛感觉为最佳程度，指导患者在电刺激同时主动收缩会阴，每次刺激2 s，每两次中间间隔10 s，治疗时间为15～20 min，2～3次/w。观察组在此基础上增加盆底肌锻炼：根据患者盆底肌具体功能状况制定具体干预措施，包括收缩力锻炼、腹压和盆底肌唤醒3个部分，治疗前嘱咐患者将尿液排空，取截石位，下肢呈弯曲状态，全身放松，指导患者控制肛门的收缩及放松频率，吸气时收缩，呼气时放松，其频率与呼吸频率一致，且避免腹肌与臀肌连带运动，收缩、放松一次约为5～10 s，每次训练30 min左右，3次/d。两组均治疗6 w。

1.4观察指标:①盆底肌力：于治疗前和治疗6 w后采用盆底肌力牛津分级系统[4]对盆底肌力进行手测评估，总分5分，分数与盆底肌力水平成正比。②漏尿量：采用1 h尿垫试验法评估两组漏尿量，于开始前排空膀胱，对干燥尿垫称重后放置于会阴处，于15 min内将500 ml水饮用完并卧床休息，随后进行上下台阶运动，持续时间30 min，最后进行坐立10次、用力咳嗽10次、进行1 min匀速慢跑、拾取地面上的小物体5个，自来水洗手1 min，重复上述运动至15 min时长，结束后取出尿垫进行称重，测得于干燥尿垫的差值。③尿动力学指标：于治疗前和治疗6 w后应用尿动力学检测分析仪评估两组膀胱顺应性(BC)、腹压漏尿点压力(ALPP)、最大尿道闭合压(MUCP)。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组生活质量，每个维度计0～100分，共8个维度，分数与生活质量成正比。

1.5疗效与评定标准:参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》相关标准对两组疗效进行评估。显效：盆腔肌收缩时间>5 s，患者能够自行控制排尿，腹压增高时无尿液溢出，生活恢复正常；有效：盆腔肌收缩时间为 3～5 s，失禁症状好转，尿失禁次数明显减少，腹压增高时偶有尿液溢出，生活基本不受影响；无效：盆腔肌收缩时间<3 s，症状无明显改善，尿液溢出次数无明显减少，无法控制排尿，生活受到严重影响。总有效率=(显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

2.1两组疗效对比:治疗后，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%),n=33]

2.2两组尿动力学指标对比：治疗前两组尿动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组BC、ALPP、MUCP值较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组BC、ALPP、MUCP指标对比

2.3两组盆底肌力和漏尿量对比：治疗前，两组盆底肌力评分和漏尿量差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组盆底肌力较对照组更好，漏尿量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组盆底肌力评分、漏尿量对比

2.4两组生活质量对比：治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

产后SUI是孕妇常见的产后后遗症之一，临床症状有排尿疼痛、尿中夹血丝及小便自遗等，多由于产妇分娩时胎儿先行露出部分使盆底韧带过度扩张，导致组织松弛而导致[5-6]。由于患者控尿能力下降，当腹压升高和膀胱张力增加时尿液出现不自主流出的状况，极大影响了患者产后恢复和生活质量。因此，进行合理有效的治疗和干预显得至关重要。现临床多采用通过电刺激改善盆底肌力和进行盆底肌锻炼两种治疗方式，单一方式应用其疗效不确切，故亟需寻找科学有效的治疗方式进行干预。

本研究中，观察组疗效较对照组更好，提示盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼在产后SUI治疗中应用效果好。提示，高效及正确的盆底康复训练可使患者自主进行肛门和盆底肌肉的放松、收缩，盆底康复治疗仪通过电刺激的方式使盆底肌肉进行被动放松、收缩，可改善患者盆底肌力，增强其控尿能力，提升其生活质量[7-8]。本研究中，观察组尿动力学指标较对照组更高，漏尿量更少，提示盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼对改善患者控尿有较好作用。盆底康复治疗仪通过电极施加不同强度电流，对盆底肌肉和神经进行有效刺激，使盆底肌肉进行有节奏、规律的运动，尿道括约肌力量也因此得到提升[9]。据刘耀丹等[10]研究，生物电刺激疗法可唤醒盆底肌肉感觉，其主动收缩是根据盆底肌电曲线值进行的，可以有效提升治疗效果。盆底肌锻炼可以抑制膀胱逼尿肌的收缩，从而缓解因膀胱逼尿肌过度活动引发的尿频、尿急、急迫性尿失禁等，改善尿动力学指标[11]。本研究中，观察组盆底肌力评分高于对照组，提示盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼有利于盆底肌力的恢复。盆腔康复治疗仪可调节收缩能力与舒张能力，促进局部组织血液循环，帮助提升盆底肌肉的柔软性[12]。盆底肌肉锻炼可有效改善盆底肌肉局部血液循环，使其产生适度的收缩和舒张，强化其肌肉张力和收缩能力，从而加快盆底肌肉功能的康复和恢复[13]。本研究中，观察组SF-36评分高于对照组，提示盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼有利于改善患者生活质量。联合治疗方案能更精准地调控盆底肌肉收缩、舒张功能，使其恢复进程加快，从而提高其生活质量。受限于本次研究样本数量与时间关系，盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼在产后SUI治疗中的应用方案还需进一步探索，其相关理论的研究也仍需进一步完善。

综上所述，盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼对产后SUI患者的疗效和盆底肌功能恢复有较好作用，有利于提高患者生活质量，值得推广。