易筋经功法锻炼在腰椎间盘突出症缓解期患者中的应用效果

李阳 王文奕 司梦冉 纪 清 蔡君豪 王桂茂

上海中医药大学附属市中医医院推拿科，上海 200071

腰椎间盘突出症，是一种临床常见病、多发病，主要是因为腰椎间盘纤维环的退变或破裂，髓核突出，刺激、压迫脊髓神经根，进而出现腰痛、坐骨神经痛，甚至下肢放射性疼痛麻木的神经功能障碍疾病。目前有关腰椎间盘突出症的发病机制，公认的有机械压迫、化学性神经根炎、椎间盘自身免疫3 种观点[1]。调查显示我国腰背痛症状成年人约占总人口的80%，其中约1/5 的人患有腰椎间盘突出症，发病率明显高于西方国家，达到7.62%[2]，严重影响患者的生活质量、工作、精神和心理状态。

腰椎间盘突出症的主要治疗有手术治疗和非手术治疗，手术治疗适应于非手术治疗6 个月以上无效的或严重影响日常生活和工作的患者，效果虽然可靠，但有较大的风险、创伤性、较多的并发症。非手术治疗的方法主要有药物治疗、功能锻炼、辅助肢具、休息、中医等治疗。目前非手术治疗腰椎间盘突出症的方法较多，传统导引功法以正气内存，邪不可干的理念，具有简单易学、价廉、适用人群广等特点，在临床上已经获得肯定疗效。长期练习可以强筋骨、行气血、调精神、养脏腑，同时又可增强腰背部的肌力，缓解肌肉疲劳，使椎体稳定[3]。本研究探讨易筋经功法锻炼治疗腰椎间盘突出症缓解期患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至12 月于上海中医药大学附属市中医医院（包括微信平台预约、推拿科、骨伤科、针灸科门诊）收治的72 例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组36 例。其中，治疗组男13 例，女23 例；年龄23～65 岁，平均（45.36±11.38）岁；病程6～66 个月，平均（2.58±1.34）年。对照组男12 例，女24 例；年龄24～65 岁，平均（46.75±12.85）岁；病程8～65 个月，平均（2.92±1.27）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过上海中医药大学附属市中医医院医学伦理委员会审核（批件号：2019SHLKY-42）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照胡有谷《腰椎间盘突出症》制订[4]；中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》制订[5]，缓解期[6]：患者处于病情迁延、反复发作期，或是急性期经过理疗，剧痛缓解，表现间断性、可忍受的局部疼痛麻木，腰椎活动受限好转，但仍有痹痛，不耐劳，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。

1.3 纳入标准

①符合腰椎间盘突出症中西医诊断标准；②年龄18～65 岁，男女不限；③签署知情同意书，愿意配合接受治疗。

1.4 排除标准

①严重脊柱创伤和外科手术史；②肿瘤、结核、骨质疏松史；③严重心脑血管、肝肾功能不全者或精神异常；④妊娠或哺乳期；⑤免疫性、变态反应性疾病或急慢性感染；⑥智力障碍、行走不便；⑦参加其他临床试验研究。

1.5 剔除和脱落标准

①受试者依从性差，未按医嘱进行治疗；②出现严重不良事件或不良反应；③由于突发原因而提前退出；④患者症状持续加重，不适宜继续接受治疗方案；⑤不能准确判断其疾病资料。

1.6 治疗方法

治疗组在对照组的基础上，采用易筋经功法锻炼。①九鬼拔马刀势：预备式：并步直立，两臂自然下垂，手指并拢自然微屈，头如顶物，目视前方，含胸拔背，收腹直腰。（右侧）起势：两脚开立，与肩同宽，两臂向前成叉掌立于胸前。躯干右转，左手掌心向下，经右侧腋前，向身体前方左侧化弧半圆，摆至左后，屈肘，手背贴于脊柱，掌心向后，指尖向上。右手经体侧向前上摆至头前上方后屈肘，由后向左绕头半周，掌心掩耳。头右斜，上转，右手中指按压左侧耳廓，手掌扶按玉枕；目随右肘动，定势后，视右后肘方。然后，进行左侧练习。此势左右两侧交换，如此反复6 次。②倒拽九牛尾势：预备式同九鬼拔马刀预备式。（右侧）起势：双膝微微弯曲，重心向右移动，左脚向左后方约45°撤一步；右脚跟向内旋转，右腿弯曲成右弓步；与此同时，左手向内旋转，向下后方划弧后伸，小指到拇指逐个相握形成拳状，拳眼向下。右手向前上方划弧，伸展至与肩部持平，小指到拇指逐个相握形成拳状，拳眼向上，稍稍地高于肩部。目向右拳，身体重心向左腿后移动，左膝微微弯曲，腰部稍稍向右转动，以腰部带动肩部，以肩部带动手臂；右臂向外旋转，左臂向内旋转，肘部慢慢弯曲内收，看向右拳，再复原转动身体之前动作，自然起身。然后，进行左侧练习。此势左右两侧交换，如此反复6 次。③打躬势：预备式同九鬼拔马刀预备式。起势：两脚开立，与肩同宽，脚尖内扣。双手立掌缓缓向前而上，至枕后，两手抱头，掌心紧贴耳门，弯腰直膝俯首，由头颈、胸椎、腰椎、依次向前屈至身体最大幅度，目视脚尖，后再缓缓挺身直立。反复6 次。

两组推拿手法治疗每次均为30 min，每周3 次，连续治疗4 周，共12 次。治疗组易筋经功法锻炼每周5 次，每次练习时间约为15 min，连续锻炼4 周。

1.7 观察指标

简化McGill 疼痛问卷（simplified McGill pain questionnaire，SF-MPQ）包含视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分级指数（pain rating index，PRI）、现时疼痛程度（present pain intensity，PPI）三大项。VAS 评分是把疼痛分为0～10 进行表示，0 表示无痛，10 表示疼痛无法忍受，分值越高疼痛越明显；PRI：含11 个感觉性词与4 个情绪性词，分为无、轻、中、重度，分别用0、1、2、3 分表示[7]。因PPI 可以表示疼痛程度数值，与VAS 评分重复，故本试验以PRI、VAS 作为疗效评估标准，比较两组治疗前后的VAS、PRI 评分。

SF-36 量表[8]含有36 个条目，包括：①躯体功能（实际得分-10）/20×100；②生理职能（实际得分-4）/4×100；③躯体疼痛（实际得分-2）/10×100；④总体健康（实际得分-5）/20×100；⑤精力（实际得分-4）/20×100；⑥社会功能（实际得分-2）/9×100；⑦情感职能（实际得分-3）/3×100；⑧精神健康（实际得分-5）/25×100。得分越高越好。比较两组治疗前后的SF-36 量表评分。

Oswestry 功能障碍指数（Oswestry dability index，ODI）量表[9]由10 个问题组成，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10 个方面的情况。每个问题6 个选项，每个问题的最高得分为5 分，最低0 分，越高提示功能障碍越严重。比较两组治疗前、治疗2 周、治疗4 周的ODI 量表评分。

1.8 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，采用t 检验，不符合正态分布以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon 秩和检验；重复测量数据采用重复测量方差分析，进一步两两比较采用LSD-t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS、PRI 评分比较

治疗前两组VAS、PRI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS、PRI 评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、PRI 评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后VAS、PRI 评分比较（分，）

注 VAS：视觉模拟评分法；PRI：疼痛分级指数

2.2 两组患者治疗前后SF-36 量表评分比较

治疗前两组躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康评分均较治疗前升高，且治疗组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SF-36 量表评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后SF-36 量表评分比较（分，）

注 Z1、P1 代表两组治疗前的比较；Z2、P2 代表两组治疗后的比较

2.3 两组患者治疗前后ODI 量表评分比较

整体分析发现：ODI 量表评分时间点比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步组内两两比较，两组治疗2、4 周的ODI 量表评分均较治疗前降低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI 量表评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前后ODI 量表评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05。ODI：Oswestry 功能障碍指数

3 讨论

近年来，因人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，并且呈年轻化趋势[10]，严重危害人们的身心健康，给社会和家庭带来经济负担[11]。腰椎间盘突出症在中医学中属“痹症”“腰腿痛”等范畴，其特点易复发、难治愈，需尽早积极治疗，避免发生严重的腰椎生理结构病变损伤神经[12]。腰椎间盘突出症腰痛的原因，不仅是炎症所致，脊柱功能及腰部肌肉的失控，使椎体稳定性下降也可导致腰痛[13]。因此治疗时，既要考虑松解粘连、调节小关节紊乱、加快炎症的吸收，又要增强腰背部肌群力量的训练，使脊柱稳定性功能得到恢复[14]。

本研究重点观察了易筋经功法锻炼在腰椎间盘突出症缓解期患者中的临床疗效，结果显示：治疗后，两组患者VAS、PRI 评分均较治疗前降低，SF-36 量表评分较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组；两组治疗2、4 周的ODI 量表评分均较治疗前降低（P＜0.05）。提示易筋经功法锻炼结合推拿治疗腰椎间盘突出症可提高临床疗效。推拿作为一种安全方便的非手术治疗方法[15]，应用于腰椎间盘突出症有效率可达80%～85%[16]，通过手法运用[17]可以改善腰椎间盘的血供，促进炎症的吸收，使椎间盘粘连病变的部位有效剥离，更有助于恢复肌肉的弹性，不仅能纠正患者的腰椎曲度和其功能，还可以减轻腰疼痛症状，从而改善患者的生活质量[18]。在此基础上本研究结合易筋经功法九鬼拔马刀势、倒拽九牛尾势、打躬势功法锻炼进一步提升治疗效果。健身气功易筋经主要以强身壮力为训练目的，尤其是在锻炼者的肌肉力量增强、平衡能力等方面，能够表现出显著的效用[19]。从运动力学角度阐释，机体在易筋经锻炼过程中，肌肉需要拉伸以调节躯干的平稳程度，这种静力性负荷锻炼状态既益于缓解腰痛症状[20]，又利于增强腰部核心肌群肌耐力，达到缓解腰椎间盘突出症所致腰痛的目的[21-22]。另外，易筋经功法锻炼通过“拔伸筋骨”以脊椎为中心的旋转及脊柱逐节屈伸运动对软组织肌肉和韧带进行拉伸，从而更好地缓解腰肌劳损等软组织疾病症状[23-24]。

若只选用推拿手法治疗腰椎间盘突出症患者，对腰部的浅层肌肉进行修复，虽有效果，但脊柱的稳定还是需要深层核心肌肉主动收缩控制来稳定脊柱小关节[25]。而易筋经锻炼起效的靶点在腰部的核心肌群，对深层的核心肌群力量进行强化，使椎体承受的压力减轻，降低椎间盘负荷，肌肉与附属的结缔组织得到增强，从而腰部稳定，疼痛缓解[26]。

综上所述，易筋经功法锻炼治疗腰椎间盘突出症缓解期的患者，能有效改善其功能、疼痛程度，提高生活质量，值得临床应用推广。但本研究仍有不足：研究时间较短，治疗结束后未进行随访，没有远期的观察效应；对照组未设置药物组、空白组等相关对照；评价指标缺少客观评估，希望今后的研究中加强客观指标措施，增强易筋经功法与现代医学的联系，更好地诠释治疗效果。