不应被忽视的产后盆底康复

■王 菲 成都市高新区芳草社区卫生服务中心主管护师

有些宝妈在经历了初为人母的喜悦后，却面临着打喷嚏或大笑时漏尿的尴尬，这是怎么回事呢？

被忽视的盆底肌

一般情况下，产后漏尿是盆底肌松弛所致，是女性盆底功能障碍性疾病最常见的表现之一。盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。相比腹肌、小腿肌群、肱二头肌、臀大肌等常出现在媒体、运动健身达人口中的肌肉来说，盆底肌相对更加隐蔽，很容易被人们忽视。盆底肌犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置并行使功能。一旦这张“网”的弹性变差，“吊力”不足，便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置，导致相应的功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等。

生育会损伤盆底肌的原因

无论是妊娠，还是分娩过程，都会对女性的盆底肌造成无法避免的损伤。

1.孕期损伤

在妊娠周期内，女性腹腔内的压力增大，盆腔内部的器官受到重力的影响，整个盆底肌要承受腹腔和盆腔内的重力。子宫内婴儿一天天长大，也会加重对盆底肌的压力。盆底肌在妊娠周期内持续受到重力施压，周边的肌肉织织纤维会产生变形，整个肌肉的张力也会随之退化。因此，即使进行剖腹产，产妇的盆底肌也会遭受损伤。

2.分娩损伤

女性分娩时身体会分泌大量的松驰激素，这种激素可以激发盆底肌进入高度松驰状态，为分娩做好准备。胎儿头的直径为10 厘米左右，而女性阴道的直径只有2.5 厘米左右，当阴道受到胎儿头部的挤压时会被高强度扩张，对盆底的肌肉组织、神经组织造成损伤。如果婴儿头部过大，或者遇到双胞胎，则会加重对盆底的损伤。

3.其他损伤

肥胖、各类妇科手术、盆腔肿瘤等也会对盆底肌及周边的神经组织带来损伤，造成女性盆底功能障碍。此外，女性即使不生育，盆底肌随着年龄的不断增长，其功能和力量也会逐渐发生退行性改变。这也是很多老年女性发生漏尿的原因之一。

盆底肌受损不止漏尿那么简单

1.影响正常生理功能

女性盆底功能障碍性疾病最常见的病症是尿失禁，导致患者的尿道功能和膀胱功能紊乱。同时，患者也会出现排尿障碍和贮尿障碍。有的患者在腹压增加或休息时，可能出现尿液溢出的情况。

2.影响夫妻和谐

女性分娩后盆底功能出现异常，阴道会变得松驰没有弹性，性欲望和功能都会退化，有可能在性交过程中感觉到疼痛，造成夫妻性生活质量下降。

3.造成盆腔脏器脱垂

在盆底肌受损严重的情况下，会造成盆腔脏器脱垂，如子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等，这些并发症会给女性带来令人苦不堪言的折磨。

4.造成精神压力

盆底肌受损还会使女性承受巨大的精神压力。有些患者因漏尿问题无法正常社交和工作，进而变得自卑、敏感。

因此，为了有效改善女性盆底损伤问题，促进盆底肌肉功能恢复，女性朋友要重视并积极做好产后盆底肌康复。

产后盆底康复这样做

1.调整身心

女性产后的身体结构、生活状态、心理状态都会发生重大改变。宝妈们先要从调整心理状态开始，多和家人、朋友沟通，排解不良和不安的情绪，正视盆底肌的健康问题。尽量保持良好作息，适量运动，合理饮食。

2.进行盆底功能评估

女性在分娩后的42 天应进行全面的产后康复检查，其中包括对盆底肌功能的评估。具体方法为：

（1）手法评估：医生指检受检者的阴道收缩状态，根据阴道收缩力度及持续时间，判断盆底肌的状况。此方法主观性强，目前临床较少应用。

（2）电刺激评估：在阴道内放入仪器探头，通过对阴道肌肉进行电刺激，评估盆底肌力级别。盆底肌力分为5 级，3 级以上为肌力相对较好，3 级以下建议进行盆底肌康复治疗。

（3）超声评估：通过超声仪器对盆底肌进行肌力、压力评估。

3.康复治疗

产后的42 天至产后的3 个月，是女性进行盆底肌康复的最佳时期。目前，对于产后轻微的盆底肌肉受损，康复手段主要是加强对盆底肌肉的自主锻炼，同时对盆底肌肉进行生物反馈电刺激。

（1）凯格尔运动：对盆底肌肉进行锻炼，最有效的是进行“凯格尔运动”，具体方法是收缩盆底肌肉5 秒左右，然后放松5 秒左右，重复5 ～10 分钟，每日3 次。

（2）电刺激：对于放置在腹壁和阴道内的电极，给予一定的电刺激，使盆底肌肉被动性收缩，经肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者。医生依托这些信号，指导患者进行自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而有效地控制不良的盆底肌肉收缩。

★随着现代科学技术、医疗水平、康复技术的进步和发展，针对女性盆底肌进行康复的方法会越来越多。愿宝妈们通过治疗和锻炼早日恢复健康、自信与美丽。