早期康复训练联合强化疼痛护理对腰骶部椎管内肿瘤术后患者睡眠质量及疼痛的影响

蔡秋兰 胡冠兰

(联勤保障部队第九〇九医院厦门大学附属东南医院，漳州，363000)

椎管内肿瘤占中枢神经系统肿瘤的10%～20%左右，腰骶部椎管内肿瘤是神经系统肿瘤的一类，可对患者腰骶部的神经造成压迫[1]。临床表现主要有神经根性疼痛、感觉障碍、运动功能障碍、直肠膀胱功能障碍和性功能障碍[2]。显微手术切除是主要的治疗方法，但显微手术切除腰骶部椎管内肿瘤存在一定的手术并发症风险，如术后疼痛加重、下肢麻木、大小便失禁等[3-4]。早期康复训练对膀胱功能的恢复具有促进作用，可明显改善患者排尿功能[5]。近年来临床研究发现，疼痛护理可以有效缓解患者的疼痛状况，促进患者的恢复[6]。为此，本研究选取我院行腰骶部椎管内肿瘤术的患者80例作为研究对象，探究早期康复训练联合强化疼痛护理对腰骶部椎管内肿瘤术后患者睡眠质量及疼痛的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年4月联勤保障部队第九〇九医院厦门大学附属东南医院行腰骶部椎管内肿瘤术的患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，平均年龄(42.19±8.85)岁，平均体质量(23.07±3.31)kg/m2；对照组中男25例，女15例，平均年龄(43.61±8.94)岁，平均体质量(22.97±3.20)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)经影像学检查确诊，患者同意采取手术方案治疗;2)首次行腰骶部椎管内肿瘤术；3)符合手术指征，无相关禁忌证;4)术后意识清楚，沟通交流能力正常；5)获伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除合并严重心肝肾功能不全者;2)排除伴有其他恶性肿瘤者;3)排除妊娠期或哺乳期妇女;4)排除临床资料不完整或丢失者;5)排除依从性差，不配合随访者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组接受强化疼痛护理 1)护理团队的建立:由医师、药师、护士等组成的专业的疼痛管理团队，进行系统的专业培训，并与我院多学科团队(MDT(Multidisciplinary Team，MTD)进行多学科领域合作，相互学习，交流临床经验，提高护理干预质量。2)疼痛评估：与患者详细沟通的基础上，全面了解疾病特点，结合我院疼痛评估标准，并根据患者的疼痛情况，详细记录疼痛评估表，以便根据患者的疼痛情况进行更改，采取相应的疼痛护理干预措施。3)镇痛指导：在转移患者注意力、减轻疼痛的同时，沟通和指导患者及其家属提高疾病意识和预防意识;并向患者讲解用药目的和效果，提高患者的治疗配合程度。4)用药指导：术后镇痛一般采用非甾体抗炎药，如氟比洛芬酯注射液静脉滴注;如果中度疼痛，口服盐酸曲马多稀释片。如果严重疼痛，需服用强烈的阿片类药物。5)心理护理：加强与患者的交流与沟通，消除患者焦虑、紧张等不良情绪，提高治疗信心。6)体位护理：结合患者的手术体位、方式及术后疼痛情况，使患者保持舒适的体位，放松，减少因疼痛引起的不适。

1.4.2 观察组在对照组基础上合并给予术后早期康复训练 术后第3天开始康复运动训练，训练前，康复医生根据患者的具体情况，制定合理的运动方案，包括良肢位摆放、仰卧位摆放、健侧位摆放和患侧卧位摆放，一般2 h翻身1次;对于下肢运动治疗，在神经发育学疗法的指导下，诱导下肢分离运动，改善异常肌肉张力，矫正下肢异常姿势，并随着运动功能的改善，进行躯干核心稳定性训练、站立平衡训练、重心转移训练、单腿站立训练和行走步态训练，监测心率和血压的同时,每次训练后如果患者感觉不太费力，机体能够耐受,说明运动量适度，随后可以根据体力情况逐渐增加运动量，运动持续时间无要求。

1.5 观察指标 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对患者术后24 h、72 h和1周的疼痛情况进行评分，满分10分，评分越高疼痛越严重[7]。采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评估患者负性情绪，满分100分，得分越高则焦虑和抑郁程度越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者的睡眠状态进行评估，总分21分，分数越低，睡眠越好。

2 结果

2.1 2组患者术后24 h、72 h、1周的VAS疼痛评分比较 观察组术后24 h、72 h、1周疼痛评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后24 h、72 h、1周的VAS疼痛评分比较分)

2.2 2组患者术后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后PSQI评分比较分)

2.3 2组患者干预后SAS、SDS评分比较 干预后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预后SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

椎管内肿瘤是临床较常见的一种恶性肿瘤,根据硬脊膜和脊髓之间的关系可分为脊髓外肿瘤、脊髓内肿瘤和硬脊柱膜下肿瘤,椎管内肿瘤容易压迫到脊神经根和脊髓神经,患者常常伴有运动感觉功能障碍和全身性疼痛,给患者脊髓功能和生命质量产生巨大影响，导致不良预后[8-10]。目前手术是治疗腰骶部椎管内肿瘤的有效手段，手术操作在椎管内，难度和风险较大，如果操作不当可能会导致患者脊髓损伤，同时由于部分患者对腰骶部椎管内肿瘤切除术的治疗方法及预后缺乏清晰的认识，不接受或不配合导致临床疗效不佳[11]。因此有必要采取有效的护理措施，确保腰骶部椎管内肿瘤患者的康复效果。术后疼痛是较常见的术后症状,主要是由于手术创伤使得组织发生损伤,直接反映到主观感知中，术后疼痛不仅不利于患者的康复,也会引发患者出现不良情绪,若不加以调控,可能导致心率加快、血压上升，引起其他不良症状，因此，术后镇痛措施对康复意义重大[12]。大量研究证实腰骶部椎管内肿瘤切除术后患者存在严重的睡眠障碍，主要表现为入睡困难、睡眠质量差等，严重时可使患者睡眠时间不足、精力不济，影响患者情绪状态和遵医行为[13]。

本研究结果显示，观察组不同时间段VAS评分均低于对照组；干预前，2组患者PSQI、SAS、SDS评分差异不显著；观察组患者PSQI、SAS、SDS评分较干预前和对照组比均下降(均P<0.05)。这是由于疼痛护理能有效提高患者对自身疾病和防御的认知能力，消除患者的紧张、焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。同时，医护人员可以结合患者的不同症状，有针对性地进行镇痛治疗，有效地缓解和减少患者因疼痛而引起的不适。早期康复训练可有效增加中枢神经系统感受器的传入冲动，加强大脑可塑性，促进患者肢体功能障碍的改善和语言功能的恢复[14]。二者联合应用在腰骶部椎管内肿瘤患者术后发挥积极作用。

综上所述，在腰骶部椎管内肿瘤患者术后应用早期康复训练联合强化疼痛护理，可积极减轻患者疼痛，改善睡眠质量，最终改善患者不良情绪状态，是一种理想的护理模式，值得在今后的临床实践中推广应用。