踝关节骨折术后踝关节功能康复治疗的效果研究

刘晓丽，李 明

（佛山市中医院骨科， 广东佛山 528000）

踝关节骨折临床常见下肢骨折类型，多由直接或间接暴力引起，约占全部骨折的10%[1]。对于伴随明显骨折错位、踝关节不稳定等类型的踝关节骨折，临床多以切开复位内固定术进行治疗[2]。但踝关节周围组织结构较为特殊，术中需要剥离骨折周围软组织，影响骨折周围血液循环，加上手术创伤应激反应，术后肢体容易发生疼痛、肿胀等症状，严重影响术后康复[3]。踝关节功能康复治疗是促进踝关节术后恢复的重要手段，通过早期康复锻炼，配合中医治疗消除肢体肿胀、疼痛，能有效提高康复效果，促进踝关节功能的恢复[4]。本研究进一步分析踝关节骨折术后踝关节功能康复治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至12月佛山市中医院收治的108例踝关节骨折术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。观察组患者中男性31例，女性23例；年龄20～67岁，平均年龄（38.27±10.52）岁；Danis-Weber分型：A型9例，B型33例，C型12例。对照组患者中男性30例，女性24例；年龄19～68岁，平均年龄（38.63±11.21）岁；Danis-Weber分型：A型10例，B型32例，C型12例。两组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经佛山市中医院医学医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《实用骨科学》[5]中踝关节骨折的诊断标准；②均为合并性骨折，行择期切开复位内固定术治疗。排除标准：①开放性骨折；②多发性骨折；③合并心、肺、肝、肾功能障碍；④合并精神疾病等。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规术后处理。患肢抬高，给予冷敷，口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：200 mg/粒）镇痛，200 mg/次，2次/d，连续服用5 d；皮下注射低分子肝素（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20053198，规格：0.6 mL∶6 400 IU）0.4 mL/d，连用10 d；待患肢肿胀消退后，指导患者进行功能锻炼。观察组患者采用术后踝关节功能康复治疗：①术后2 d至2周：主要进行肢体被动及主动活动、肌肉收缩、等长练习等，进行大腿肌肉收缩、膝关节屈伸活动，以踝关节为中心完成主动肌和拮抗肌等长、等张训练。10次/组，2～3次/d。②术后2～4周：复查X线确认踝关节骨折对位及固定良好后开始踝关节功能训练，被动或主动内外翻、屈伸踝关节，并继续做肌肉收缩训练，辅以温热理疗、电疗等；进行坐位及站立平衡训练。③术后5～8周：去除外固定后，增加关节活动度训练、增强肌肉力量，开始辅助负重训练，包括跨步锻炼、下肢负重锻炼等；若负重过程中出现关节疼痛，即停止并重新评估病情，适当调整方案。④术后9～12周：采用中药熏蒸。使用川乌、海桐皮、川牛膝、伸筋草、鸡血藤、生卷柏、红花、石菖蒲、路路通，各50 g，加入中药熏蒸雾化治疗仪（河南博恩医疗新技术有限公司，型号：BX-200）中，加水浸泡患肢30 min后，开启仪器开关，煮沸后雾化蒸汽熏蒸患肢，20 min/次，2次/d，1剂/d。共治疗4周。两组患者均治疗3个月后评价疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。以踝关节功能评分系统(Baird-Jackson)为标准评定患者疗效，包括疼痛、关节活动受限、活动能力等，总分0～100分。分为优、良、中、差4个等级。优：≥96分，踝关节功能恢复正常；良：91～95分，踝关节功能明显好转，屈伸轻度受限；中：81～90分，踝关节功能有所改善，屈伸有所受限；差：≤80分，踝关节功能改善不明显，屈伸明显受限[6]。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②两组患者治疗前后踝关节功能评分。采用Baird-Jackson评分[7]、踝-后足评分系统（AOFAS）[8]评估踝关节功能，采用Tinetti平衡与步态量表（POMA）[9]、Berg平衡量表（BBS）[10]评估行走及平衡能力。Baird-Jackson评分包括疼痛、关节活动受限、活动能力等内容，总分0～100分，得分越高，踝关节功能越好；AOFAS评分包括疼痛（40分）、自主活动和功能（10分）、足部对线（10分）、反常步态（8分）、踝-后足稳定性（8分）、前后活动（8分）、后足活动（6分）、地面步行（10分）等8个维度，总分0～100分，得分越高，踝关节功能越好。POMA评分共17个项目，总分0～28分，≤23分表示存在平衡功能障碍，＜15分表示有跌倒危险。BBS评分总分56分，得分越高，平衡能力越好。③比较两组患者各项指标恢复情况。包括疼痛消失时间、肿胀消失时间、临床愈合时间、骨性愈合时间。④比较两组患者治疗前后踝关节主动活动度。以踝关节中立位为标准线，使用量角器测量背伸角度、跖屈角度。⑤比较两组患者治疗前后中医证候积分。所观察的证候包括关节疼痛、关节肿胀、关节红热、关节活动障碍等，每项0～3分，得分越高，证候越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗优良率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较 治疗前两组患者Baird-Jackson评分、AOFAS评分、POMA评分、BBS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组患者治疗后Baird-Jackson评分、AOFAS评分、POMA评分、BBS评分均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后踝关节功能评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。Baird-Jackson：踝关节功能评分系统；AOFAS：踝-后足评分系统；POMA：Tinetti平衡与步态量表；BBS：Berg平衡量表。

组别 例数 Baird-Jackson评分 AOFAS评分 POMA评分 BBS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 68.56±4.71 90.24±4.53* 64.57±4.24 87.62±4.38* 11.47±2.0325.14±2.73* 35.97±2.8348.62±2.11*对照组 54 68.37±4.92 81.48±5.60* 64.82±4.31 77.19±4.96* 11.32±2.1521.01±2.58* 36.14±2.6543.27±2.49*t值 0.294 8.764 0.285 10.437 0.225 4.413 0.227 5.351 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者各项指标恢复情况比较 观察组患者疼痛消失时间、肿胀消失时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项指标恢复情况比较（d，）

表3 两组患者各项指标恢复情况比较（d，）

组别 例数 疼痛消失时间 肿胀消失时间 临床愈合时间 骨性愈合时间观察组 54 16.74±3.96 12.12±2.75 75.42±5.76 100.36±12.15对照组 54 22.25±4.78 16.23±3.98 81.17±5.69 112.43±18.04 t值 5.514 4.412 5.753 12.072 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者治疗前后踝关节主动活动度比较 治疗前两组患者背伸角度、跖屈角度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者治疗后背伸角度、跖屈角度明显大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后踝关节主动活动度比较（°，）

表4 两组患者治疗前后踝关节主动活动度比较（°，）

注：与同组治疗前比较，P*＜0.05。

组别 例数 背伸角度跖屈角度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 6.23±2.04 15.41±2.86* 10.17±1.97 28.82±2.54*对照组 54 6.17±2.01 11.98±2.29* 10.32±1.82 23.28±2.76*t值 0.226 4.343 0.275 5.547 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组患者关节疼痛、关节肿胀、关节红热、关节活动障碍等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者治疗后关节疼痛、关节肿胀、关节红热、活动障碍等中医证候积分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表5 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 关节疼痛 关节肿胀 关节红热 关节活动障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 2.43±0.28 0.81±0.26* 2.41±0.29 0.66±0.14* 2.27±0.23 0.64±0.17* 2.47±0.28 0.90±0.19*对照组 54 2.47±0.30 1.48±0.31* 2.38±0.32 1.28±0.23* 2.32±0.27 1.24±0.22* 2.44±0.25 1.55±0.24*t值 0.215 7.053 0.209 7.042 0.225 7.060 0.209 7.065 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

踝关节骨折是临床常见骨折类型，手术能够将踝关节复位并提供牢固的固定力，但术后机体可因创伤刺激造成局部及全身炎症反应，释放大量炎症因子，刺激神经疼痛信号的释放及传递，引发肢体疼痛、肌肉痉挛，同时炎症刺激增加了血管通透性，使得切口周围组织渗出增多，并阻碍淋巴及静脉回流，造成肢体肿胀[11]。加之踝关节术后需要制动一段时间，使关节容易发生僵硬、活动度降低、肌肉粘连或萎缩等。这些因素均对踝关节骨折术后的恢复极为不利。

常规治疗通过对症用药来缓解肢体疼痛、肿胀，能在一定程度上改善下肢血液循环，促进骨折的愈合，但对踝关节功能的恢复无明显效果[12]。踝关节功能康复治疗是一种综合性的康复治疗手段，能够根据术后骨折愈合的生理规律，并强调早期功能训练的重要性，制定针对性、分阶段的康复训练计划，循序渐进，促进下肢肌力、踝关节功能的恢复[13]。本研究在术后2 d即开始早期康复训练，以术后2 d～2周为第1阶段，进行肢体被动及主动活动、肌肉收缩训练等，能够促进肌力恢复，改善肢体血液循环，防止关节粘连、僵硬。第2阶段为术后2～4周，此时可进行踝关节的被动及主动训练，并开始下肢无负重平衡训练，循序渐进增加训练强度，促进踝关节功能恢复。术后4周后逐步开始负重训练，并增加踝关节活动度，直至完全恢复正常行走。通过分步骤、分阶段的康复治疗，显著提升下肢肌力，恢复踝关节功能，提高下肢平衡能力。中医治疗在各类骨伤疾病中应用广泛，具有独特的疗效。本研究使用活血化瘀、祛湿通络的中药在术后早期对患肢熏蒸，通过温热之力，将药物透皮弥散至骨折周围，能有效抗炎、促进血液循环，加快缓解疼痛、肿胀，为骨折的愈合创造良好内环境[14]。踝关节功能康复治疗通过中医、西医各种治疗方式的协同治疗，能有效改善术后疼痛、肿胀状态，促进踝关节功能的逐步恢复，并加快骨折愈合速度，达到确切治疗效果[15]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效、踝关节功能评分、各项恢复指标、踝关节主动活动度、中医证候积分均优于对照组。这充分体现了踝关节功能康复治疗在踝关节骨折术后中的应用优势，发挥了中西医治疗的优点，既通过早期功能训练促进肢体功能恢复，又辨证使用中药改善骨折恢复的内环境，从而协同增效，提高了踝关节功能的康复质量。

综上所述，踝关节骨折术后踝关节功能康复治疗效果确切，有效恢复了踝关节功能，增加踝关节活动度，减轻中医证候，值得临床使用。