锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折的效果分析

朱一鹏，武照龙，杨志昌

（曹县磐石医院骨一科，山东菏泽 274400）

肱骨近端骨折是指肱骨大结节基底及以上部位的骨折，以疼痛、肿胀、活动受限等为临床症状，严重时伴有神经、血管损伤[1]。其中骨质疏松为诱发该病的主要原因，若疾病未及时治疗可直接影响患者身心健康及生活质量[2]。肱骨近端骨折多为直接或间接暴力引起，因此大部分患者呈现粉碎性骨折，加之老年人群身体承受能力、耐受能力有限，合并多种并发症，导致骨折愈合速度缓慢，因此常规保守治疗效果欠佳，故在患者可耐受情况下多建议进行手术治疗。锁定钢板内固定术因创伤小、修复稳定性高、对血运影响小等特点，在近年逐渐被应用于骨折治疗中，但因老年患者骨密度较低，导致该手术方案无法完全克服传统手术存在的并发症问题，因此本研究分析锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折患者的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年11月曹县磐石医院收治的80例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中男性23例，女性17例；年龄65～80岁，平均年龄（72.14±6.62）岁；骨折至手术时间2～8 d，平均骨折至手术时间（4.51±1.02）d；股骨近端骨小梁类型指数（Singh）分级：Ⅱ～Ⅲ级18例，Ⅳ～Ⅴ级22例；Neer分级[3]：3部分骨折30例，4部分骨折10例。对照组患者中男性24例，女性16例；年龄64～80岁，平均年龄（71.89±6.11）岁；骨折至手术时间2～8 d，平均骨折至手术时间（4.58±1.08）d；Singh指数分级：Ⅱ～Ⅲ级17例，Ⅳ～Ⅴ级23例；Neer分级：3部分骨折31例，4部分骨折9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经曹县磐石医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》[4]中肱骨近端骨折的诊断标准，存在明显外伤史者；②经X线检查确诊者；③按Neer分级分为3、4部分骨折者；④骨密度低于正常人群者；⑤年龄≥60岁者。排除标准：①精神及心理疾病者；②合并严重内科疾病者；③合并恶性肿瘤者；④意识障碍者；⑤肩关节脱位者；⑥神经损伤者；⑦既往有肩关节手术史者；⑧血液系统疾病者。

1.2 治疗方法 患者入院确诊后，均完善血常规、心电图、影像学检查，同时对存在的高血压、糖尿病等进行治疗。对照组患者采用锁定钢板内固定术治疗：入手术室后给予患者全身麻醉，垫高肩背部后协助其选择平卧位；逐层分离胸大肌与三角肌间沟，促使肱骨完全暴露在手术视野中，对患者病情进行探查，并在不损伤血管、神经前提下清除周围坏死组织、软组织、凝血块等，同时对关节及骨折部位进行复位后固定，而后将肱骨近端锁定钢板安置并固定在肱二头肌长头腱外侧，确保复位效果且关节活动良好后留置引流管，清洗术区后清点器械、纱布，缝合伤口，术后指导其口服抗生素进行抗感染治疗。观察组患者在对照组基础上采用抗骨质疏松治疗。手术完成后指导患者口服维D钙咀嚼片[安士制药(中山)有限公司，国药准字J20140154，规格：300 mg/片]，600 mg/次，1次/d；口服罗盖全骨化三醇胶丸（R.P. Scherer GmbH & Co.KG，国药准字J20150011，规格：0.25 μg/粒），0.25 μg/次，隔天1次；皮下注射鲑鱼降钙素注射液（Novartis Pharma Stein AG，国药准字H20090459，规格：1 mL∶50 IU），100 IU/次，隔天1次，在注射1周后可调整至隔日注射50 IU，持续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。参考Neer评分法，从对疼痛反应、功能恢复、活动能力、解剖预后等维度平评价，分值0～100分，得分越高关节功能恢复越理想。显效：评分≥90分；有效：评分70～89分，无效：评分＜70分[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者临床指标。采用肩关节评分量表（Constant-Murley）法从疼痛、日常生活能力、关节活动度、肌力等维度评价患者肩关节功能，分值0～100分，得分越高关节功能恢复越理想[6]；采用双能X线骨密度仪（徐州品源电子科技有限公司，型号：DXA-800E）测定患者L2～L4椎体骨密度；采用欧洲五维健康量表（EQ-5D），从活动能力、自理能力、日常活动、疼痛、焦虑等维度评价患者健康状态，得分越高健康状态越理想[7]。③比较两组患者并发症发生率。并发症包括骨不连、肩峰撞击症、钢板松动、再次骨折等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSDt-检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者临床指标比较 术前两组患者肩关节功能评分、骨密度、EQ-5D评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、6个月两组患者肩关节功能评分、骨密度、EQ-5D评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较 （）

表2 两组患者临床指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。EQ-5D：欧洲五维健康量表。

组别 例数肩关节功能评分(分)术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 40 31.57±4.25 57.18±6.36* 74.53±8.22* 89.92±4.82*对照组 40 32.53±4.38 48.72±5.92* 66.92±7.18* 81.42±5.05*F时间，P时间 5.145，＜0.05 F组间，P组间 4.681，＜0.05 F交互，P交互 7.146，＜0.05组别 例数 骨密度(g/cm2)术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 40 0.22±0.09 0.56±0.24* 0.64±0.23* 0.81±0.16*对照组 40 0.21±0.08 0.41±0.11* 0.62±0.17* 0.69±0.08*F时间，P时间 3.941，＜0.05 F组间，P组间 3.978，＜0.05 F交互，P交互 4.614，＜0.05组别 例数EQ-5D(分)术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月观察组 40 0.19±0.05 0.39±0.12* 0.52±0.13* 0.84±0.21*对照组 40 0.18±0.06 0.31±0.14* 0.42±0.11* 0.63±0.17*F时间，P时间 2.672，＜0.05 F组间，P组间 3.817，＜0.05 F交互，P交互 4.981，＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

肱骨近端骨折为常见的骨折类型，其不仅致残率较高，若治疗不及时还可严重影响老年人群健康及生活质量[8]。目前临床多通过复位、固定、功能锻炼等方法对老年肱骨近端骨折进行治疗，但因老年人群骨密度含量较低，在轻微外力作用下便可发生骨折，加之此类人群骨愈合速度较慢，导致术后再次骨折发生率增加，故临床认为展开抗骨折疏松治疗对改善老年肱骨近端骨折患者预后效果有极其重要作用[9]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，骨密度及关节功能高于对照组，并发症发生率低于对照组，证实在钢板内固定治疗同时展开抗骨质疏松治疗可促进关节功能恢复，亦可提高骨质内骨密度含量，降低术后再次发生骨折的风险。分析原因，首先，锁定钢板内固定术符合人体解剖学及生物工程力学，即不会对骨膜及血管造成摩擦，也不会影响骨折端血运，在促进骨折组织恢复中更具优势；其次，治疗中钢板与螺钉的横向固定及纵向加压可提高骨折端稳固性，而维D钙咀嚼片、罗盖全骨化三醇胶丸、鲑鱼降钙素三药抗骨质疏松的治疗可规避患者术后因骨密度含量不足出现骨不连、再次骨折等情况[10]。研究发现，骨由无机物与有机物构成，其中碳酸钙为无机物的主要成分，维D钙咀嚼片的应用可降低老年人群的肝肾代谢，通过减少血液中钙含量，增加骨质中钙含量，达到满足机体康复需求的目的[11]。 罗盖全骨化三醇胶丸促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化，鲑鱼降钙素抑制破骨细胞的活性；抑制骨盐溶解，阻止骨内钙释出，改善骨密度，有效缓解疼痛症状，将药物与锁定钢板内固定术联合可发挥协同作用优势，既可减轻骨质疏松带来的骨痛感，也可促进骨折端愈合，但在手术完成后医务人员及其家属需协助患者循序渐进地进行适量运动，在增加机体血液循环的同时提高肌肉活性，避免长期不运动出现肌肉粘连等问题。

综上所述，锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗可改善老年肱骨近端骨折患者健康状态及关节功能，亦可提高整体预后效果，避免骨折复发影响患者生活质量，值得借鉴。