桉柠蒎用于鼻窦炎功能性内窥镜术后对血清炎症因子水平的影响

孙小燕，毛庆杰，宗建华，王建山，丁 莲

（如皋市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏南通 226500）

鼻窦炎属于鼻窦黏膜非特异性炎症疾病，主要表现为鼻塞、流涕、头痛等[1]。近年来，由于环境恶化、空气质量下降，鼻窦炎患者不断增多[2]。抗生素、糖皮质激素的广泛使用及功能性内窥镜技术的不断成熟，为鼻窦炎的诊疗提供更多可能性，使得临床诊疗水平得到了提高[3]。功能性内窥镜手术是目前治疗鼻窦炎的主要手段，具有出血少、效率高、复发率低的特点，可以极大程度地减轻患者的痛苦程度，但术后易引发炎症[4]。桉柠蒎为黏液溶解性祛痰药，适用于急、慢性鼻窦炎，可减少机体炎症反应。本研究探讨桉柠蒎用于鼻窦炎功能性内窥镜术后的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月如皋市人民医院收治的80例鼻窦炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组患者中男性25例，女性15例；年龄20～65岁，平均年龄（40.32±5.41）岁；病程2～29个月，平均病程（13.55±3.54）个月；分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型23例，Ⅲ型11例；症状/体征：黏膜水肿9例，鼻塞脓肿28例，嗅觉减退11例。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄21～66岁，平均年龄（41.02±6.13）岁；病程3～32个月，平均病程（14.68±4.26）个月；分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型24例，Ⅲ型8例；症状/体征：黏膜水肿7例，鼻塞脓肿27例，嗅觉减退14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经如皋市人民医院医学伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》[5]中鼻窦炎的诊断标准；②无先天性心脏病者；③认知正常。排除标准：①对本研究药物过敏者；②近期使用糖皮质激素；③重要器脏异常；④妊娠或哺乳期者；⑤恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 两组患者均接受功能性内窥镜手术治疗，首先使用内窥镜（日本奥林巴斯，型号：ENF-VT2）检查患者鼻内环境，进行鼻窦CT扫描，确定情况后制定并实施手术，切除患者鼻息肉，清除周边病变组织，防止炎症迸发，再根据情况实施相应的鼻窦开放，矫正鼻中隔偏曲，最后填充术腔，为患者止血。对照组患者术后使用常规抗生素头孢克肟胶囊（山东淄博新达制药有限公司，国药准字H20070310，规格：100 mg/粒），100 mg/次，2次/d，治疗4周。观察组患者在术后口服桉柠蒎肠溶软胶囊（北京九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格：0.3 g/粒），0.3 g/次，2次/d，治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者疗效。显效：临床症状消失，鼻通气顺畅，无脓性分泌物；有效：临床症状减轻，鼻通气改善，有少量脓性分泌物；无效：临床症状、鼻通气、脓性分泌物均无好转[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的临床症状。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，0分代表无任何症状，10分代表最大程度的不适感，分别对喷嚏、流涕、鼻塞和头痛进行评分[7]。③比较两组患者治疗前后血清炎症因子水平。采集患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，进行离心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用免疫比浊法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒购自深圳市科润达生物工程有限公司。④比较两组患者不良反应及复发率。不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。统计治疗后3个月患者复发率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 两组患者治疗前喷嚏、流涕、鼻塞、头痛的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者喷嚏、流涕、鼻塞、头痛的VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 （分，）

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 喷嚏 流涕 鼻塞 头痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.32±1.271.63±0.47* 7.26±1.87 2.90±0.55* 5.80±1.29 1.99±0.48* 3.71±1.01 1.01±0.24*对照组 40 4.36±1.312.42±0.81* 7.28±1.89 3.58±1.09* 5.82±1.35 2.83±0.86* 3.83±1.05 1.86±0.61*t值 0.139 5.335 0.047 3.522 0.677 5.394 0.521 8.600 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 两组患者治疗前IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（）

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；IL-17：白细胞介素-17；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；hs-CRP：超敏C反应蛋白。

组别 例数 IL-6(pg/mL) IL-17(pg/mL) TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 54.16±6.1438.21±4.15*153.55±31.54 90.01±23.87* 3.11±0.52 1.45±0.47* 11.97±4.56 2.87±0.41*对照组 40 55.03±6.4745.46±5.71*155.01±31.62110.76±29.03* 3.14±0.73 1.99±0.72* 12.04±4.63 6.51±1.32*t值 0.617 6.496 0.607 3.492 0.212 3.972 0.068 2.342 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率及复发率比较 两组患者不良反应总发生率及治疗后3个月的复发率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率及复发率比较 [例(%)]

3 讨论

鼻窦炎是各种原因导致的鼻黏膜纤毛功能障碍，多发于成年人，患者鼻黏膜长期水肿，肉芽增生，导致其鼻塞脓涕、呼吸不畅，部分患者甚至伴有头痛、耳鸣等症状。在内窥镜检查基础上进行鼻窦手术，能减小创面，保护鼻腔环境，有效清除鼻息肉等病变组织，降低复发可能性。随着鼻科研究的深入和医学的发展，功能性内窥镜手术不断完善发展、逐渐成熟，已成为治疗鼻窦炎的基本手段[8]。即便是微创手术也会对鼻腔组织造成一定创伤，因此，术后处理的质量就尤为重要，有必要辅以选择性的治疗措施[9]。桉柠蒎是一种提取自桃金娘科桉属、芸香科桔属及松科松属植物的合成药物，能治疗多种炎症。本研究将桉柠蒎用于鼻窦炎功能性内窥镜术后患者，观察其对患者术后炎症的影响。

本研究结果显示，观察组患者疗效、喷嚏、流涕、鼻塞、头痛症状改善情况明显优于对照组，提示桉柠蒎用于鼻窦炎功能性内窥镜术后能有效减轻患者临床症状。考虑原因为桉柠蒎肠溶软胶囊能起到祛痰镇咳、抗炎抗菌的作用，使用后水肿、息肉等情况可得到明显改善，术腔干痂形成减少，也更易清理。研究显示，桉柠蒎对促进黏液排出有强效，能加强抗生素效果，促进术腔通畅开放，对肺炎、支气管炎、鼻窦炎等呼吸系统疾病的治疗能起到积极作用[10]，与本研究结果相互印证。

本研究发现，治疗后观察组患者IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，说明桉柠蒎用于鼻窦炎功能性内窥镜术后能有效降低血清炎症因子水平。桉柠蒎能有效调节黏液pH值，加快其分泌，刺激纤毛活性，并促进防御机制工作，增强组织活性，从而可以改善鼻腔环境，使术腔上皮化进程加快，减少炎症反应发生，缩短术后恢复时间，因此观察组患者炎症因子水平显著下降。另外，两组患者不良反应总发生率和复发率比较，差异无统计学意义，说明桉柠蒎安全性良好。

综上所述，功能性内窥镜鼻窦手术是治疗鼻窦炎较好的方法，同时结合桉柠蒎药物的使用，能有效减轻患者的炎症反应、降低复发率，对治疗鼻窦炎有良好效果。