盗血综合征真的会“偷血”

□文/钟长扬 刘远 杭州市第三人民医院

在临床上，可能导致40岁以上人群发生头晕症状的原因有很多。近年来，有一种“头晕”越来越多地被发现，而它的原因则是体内住进了一个“偷血大盗”……

奇怪的头晕

这几年，一向身体较为硬朗的60岁的吴大伯（化名）却被头晕缠上了。他发现，这种“头晕”常常突然出现，而且会在劳累或体育锻炼后加重。

一开始，吴大伯以为是自己年纪大得了“三高”，可是体检查了一圈，他既没有高血压、糖尿病、高脂血症，心电图、头颅MRA（磁共振血管造影）等检查也均未发现明显异常。在和朋友们的交流中，他先后怀疑自己可能是颈椎有问题或是耳石症等，除了去医院检查，他也经常在外面做一些推拿按摩，还进行过针灸治疗，但都没有缓解。

如此几番就诊未果，吴大伯也只能学会与头晕相处。每次一发作，就只能休息一下，让症状慢慢缓解。

可最近一个月，情况越来越严重，吴大伯左侧手活动障碍愈发严重，看东西出现了重影，甚至走路腿也不听使唤。

不起眼的“关柜门”引起医生注意

杭州市第三人民医院头晕头痛专病门诊钟长扬主任医师耐心询问了吴大伯病史，并再次进行了仔细检查。

结果显示，吴大伯的血压、血糖、血脂、甲状腺功能等指标均在正常范围，颈动脉B超、颈动脉CTA（CT血管造影）提示的颈内动脉狭窄也不足以解释他的头晕症状。同时，焦虑、抑郁等心理致病因素也被团队一一排除。

问题到底出在哪？在钟长扬医师再次询问发作情况的时候，吴大伯说的一个细节引起了他的注意，“现在真是老了，有的时候双手关高一点的柜门都会晕。”

双臂上举后会出现头晕症状？钟长扬心里“咯噔”一下，盗血综合征？他测了测吴大伯双臂血压，舒张压值果然有一定的差距。

在钟长扬的劝说下，吴大伯接受了全脑血管造影（DSA)检查。术中，团队发现常规位置造影左侧锁骨下动脉起始部与其他血管位置重叠，无法充分显影。经过反复调整造影位置，最终发现左侧锁骨下动脉次全闭塞，左侧锁骨下动脉血流由左侧椎动脉“逆流供血”。

原因终于找到了，就是这个“偷血大盗”，锁骨下动脉盗血综合征！

什么是盗血综合征

“盗血？谁盗了谁的血？”得知结果的吴大伯和家人又惊又怕，血是如何被“偷”走的呢？

钟长扬解释道，锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指一侧锁骨下动脉或无名动脉的近心端出现严重狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉血流逆行至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起椎—基底动脉供血不足的症状。

“简单来说，就是手臂‘偷’了大脑里的血。大伯的左侧锁骨下动脉在发出椎动脉之前重度狭窄，锁骨下动脉血流流速增快。还因此产生虹吸效应，化身‘油耗子’让椎动脉血流逆行进入锁骨下动脉，导致脑供血不足引发头晕。”

而长期的脑供血不足不仅会引起头晕、眼花、上肢无力、麻木等症状，甚至有可能出现肢体轻瘫、视力障碍等症状。

经仔细评估后，钟长扬带领团队为吴大伯制定了创伤小、安全无痛苦、并发症极低、效果立竿见影的血管介入手术。术中，他们精准穿刺，输送球囊导管至锁骨下动脉闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并置入支架。

“偷血大盗”束手就擒！吴大伯在术后第一天下床，快走、抬胳膊都不头晕了，折磨多年的疾病终于治愈。

50岁以上动脉粥样硬化者不要轻易拒绝这个检查

钟长扬医师提醒，随着检查技术的进步，锁骨下动脉盗血综合征不再罕见。

年龄在50岁以上、有动脉粥样硬化的中老年人是锁骨下动脉盗血综合征高危人群，男性一般较女性多见。请此类人群在生活中积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，定期进行健康体检，清淡饮食，适量运动，戒烟戒酒，预防疾病的发生。

锁骨下动脉盗血综合征发病隐匿，早期症状易被忽视。若出现眩晕、上肢无力、发凉、双侧视力障碍，或左右臂收缩压相差在20mmHg（毫米汞柱）以上等典型症状，应及时就医明确诊断，进行相关治疗。

头晕看起来简单，其实极其复杂。如遇到医生建议进行脑血管造影（DSA）检查时，不要轻易拒绝。

DSA是各种脑血管疾病诊断的“金标准”，它具有可一次性检查多根血管、避免反复检查、准确率高等优点，还可从各个角度动态地观察血管狭窄、血流方向、流速、侧支循环的情况，帮助医生更好地明确各种脑动脉盗血综合征或出血性疾病。