名医治疗腰椎间盘突出症医案

林梓凌 曾建春

专家指导：广东省名中医、全国名老中医药专家、教授、主任中医师 樊粤光

医案

叶某，女，时年40岁，初诊：2020年8月。

患者2 年前出现腰痛，伴左下肢麻木乏力，无下肢放射痛，在我院多次就诊，诊断为腰椎间盘突出症，保守治疗后症状仍反复。近3 日劳累后腰部疼痛加剧，伴左下肢麻木乏力、放射痛。

首诊证候

主诉：腰痛伴左下肢麻木2年，加重3日。

体格检查：腰部CT 提示，L4-5、L5-S1椎间盘向左突出。腰部活动受限，舌淡红，苔白，脉细。

辨证论治

西医诊断：腰椎间盘突出症。

中医诊断：腰痛（肝肾不足）。

辨证分析：患者素体本虚，肝肾不足，长期劳损，正气耗损，气虚无力推血运行，经脉瘀阻，肌肤失养致腰痛、下肢麻木，劳累时症状加重，舌淡红，苔白，脉细均为肝肾不足之候。四诊合参辨病为腰痛，证属肝肾不足。病性病位：病位在筋骨，病性属本虚标实。类证鉴别：常与腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤等疾病相鉴别，X线片与腰部CT均有助于鉴别。

治则治法：补肾填精，益气养血。

处方：独活9 克，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克，地龙6克，延胡索15 克。加水煎至200 毫升，1日3次，饭前温服。

同时嘱患者睡硬板床，避免搬重物，注意腰部保暖。

随诊过程

复诊：2021年9月10日。

服用上方，腰部疼痛减轻，乏力、尿频情况改善，连续服用上方14剂，功能恢复正常，嘱患者进行适量的体育锻炼，但要防止过度劳累造成损伤加重，注意保暖。

按语：

方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、肉桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿。君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。