头颅外伤为何导致耳聋

彭福祥 任珊珊

60多岁的刘叔7 年前曾遭遇头颅外伤，随后左耳听力逐渐下降。由于右耳听力还好，刘叔并没把它当回事。

8 个月前，一次“感冒”过后，刘叔出现头痛、呕吐，右耳听力下降。他到当地医院神经内科就诊后，被诊断为病毒性脑膜炎、右耳感音神经性聋。虽经积极治疗，但他的右耳听力没有恢复，只能佩戴助听器，勉强应付日常交流。

由于经常听不清，刘叔脾气变得暴躁，晚上睡眠质量也受到影响，白天精神不佳。

左耳的内耳结构意外消失

前不久，刘叔在家人的陪同下前往中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊，准备做人工耳蜗。医生安排他进行听力、耳部CT 及磁共振检查，发现他的双耳均患极重度感音神经性聋。

令医生疑惑的是，经对比以往就医的影像学检查结果，刘叔的左耳前庭、耳蜗、半规管等内耳结构，竟然消失了！

经中山大学附属第一医院人工耳蜗植入团队多学科会诊评估，由于耳蜗结构消失，刘叔的左耳已不适合人工耳蜗植入；同时，考虑到脑膜炎后容易出现右耳耳蜗骨化，为挽救他的听力，专家建议尽快做右耳人工耳蜗植入。

刘叔住院后接受了右耳人工耳蜗植入，并很快康复出院。目前，刘叔右耳听力恢复。

头颅外伤易引发耳聋

该院耳鼻咽喉科主任医师吴旋介绍，头颅外伤导致耳聋，主要通过两种方式，其一是内耳震荡，其二是颞骨骨折累及内耳结构如前庭、耳蜗、半规管，这两种情况均可导致内耳毛细胞坏死后耳聋。

“像刘叔这样的头颅外伤后内耳结构消失，在临床上较为少见。”吴旋解释说，原因是头颅外伤后内耳结构长期处于炎症反应状态，前庭、耳蜗、半规管逐渐出现纤维化及骨化病理现象。

吴旋提醒，头颅外伤后，如有听力下降，应尽快到耳专科检查，做相关听力检查如纯音测试、声导抗等及影像学检查，如耳部CT或磁共振。头颅外伤合并听力下降，待耳部疾病治疗稳定后，建议患者每隔6～12个月，定期到耳专科门诊复查。

吴旋提醒，病毒或细菌性脑膜炎后发生耳聋，脑膜炎症可经蛛网膜下隙、耳蜗导水管，持续刺激耳蜗鼓阶，可能会出现耳蜗逐渐骨化现象，时间一般为患病半年后。一旦出现耳蜗骨化，不但增加手术难度，而且为人工耳蜗植入术后患者听力康复带来不确定性，因此，脑膜炎导致的耳聋，建议尽早进行人工耳蜗植入以改善听力。