多普勒远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值

吴中均，刘佳，陈琳

德阳市人民医院肾内科 (四川德阳 618000)

血液透析是临床治疗终末期肾脏疾病患者的有效手段，具有维持患者体内水电解质及酸碱平衡、排出代谢废物、净化血液等作用[1-2]。动静脉内瘘是血液透析患者最常用且可长期稳定使用的血管通路[3-4]。但由于动静脉内瘘需反复穿刺，导致患者易出现皮肤硬块、红肿及血管硬化等，从而降低穿刺成功率，甚至影响血液透析治疗效果。因此，选择一种科学有效的方式对血液透析患者进行动静脉内瘘护理十分重要。基于此，本研究探讨多普勒远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月在我院进行血液透析治疗的100例患者为研究对象，将患者随机分为对照组与观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄46～71岁，平均(53.84±17.14)岁。观察组男32例，女18例；年龄45～73岁，平均(49.52±14.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具备血液透析指征；经肾功能检查及血、尿常规检查确诊；进行血液透析治疗的时间>3个月。排除标准：存在营养缺陷、免疫缺陷；患有血液系统疾病；认知功能严重损伤；重要器官严重受损；患有恶性肿瘤；患者拒绝参与本研究。

1.2 方法

对照组采用综合护理，具体如下。(1)内瘘护理：结束血液透析后，对患者穿刺部位进消毒处理，将穿刺侧肢体抬高，保持24 h以上，并保持穿刺部位清洁干燥；定期更换穿刺口的敷料及药物。(2)心理护理：护理人员需运用心理学知识，对不同情绪患者采取不同的干预措施；向患者普及肾病相关知识、血液透析治疗的作用和注意事项及护理手段等，以消除患者顾虑，提高患者治疗依从性；与患者家属取得联系并与其交流，引导家属多关心患者，嘱其平日与患者分享生活趣事，使患者保持良好的心态，以便形成良性的家庭氛围。(3)并发症防护：在穿刺动静脉内瘘时，尽可能做到“一针见血”，避免多次穿刺导致血管壁受损；两次穿刺点之间需保持10 cm左右的距离；拔针时，对穿刺孔进行约20 min压迫止血，以防出血，然后用弹力绷带进行加压包扎；治疗期间，应密切监测患者血压等生命体征，保持患者机体水电解质及酸碱平衡。(4)日常护理：护理人员向患者详细讲解现阶段治疗的意义及下一次治疗计划，嘱患者家属参与其中；告知患者家属相关注意事项，指导患者正确保护内瘘，定期做好内瘘清洁及消毒工作；告知患者穿刺部位尽量避免沾水，选择宽松的衣物；指导患者鉴别瘘管吻合口发生震颤的方法，每日检查2次以上。

观察组在对照组基础上应用多普勒远红外线照射仪[上海涵飞医疗器械有限公司，皖食药监械(准)字2014第2260078号，HITH-4型]干预：患者取舒适体位，充分暴露动静脉内瘘穿刺部位，将仪器探头对准患者穿刺部位进行照射，照射距离保持在20～25 cm，40 min/次，1次/d。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标

(1)并发症：统计两组干预期间出血、血栓、感染、血管瘤、手臂肿胀等并发症发生情况。(2)动静脉内瘘相关指标：比较两组皮肤硬结发生情况、动脉血流量及静脉压。(3)护理满意度：干预后，采用问卷调查的形式评估两组护理满意度，问卷为百分制，依据评分将调查结果分为非常满意(≥90分)、满意(80～89分)、基本满意(70～79分)和不满意(<70分)，总满意度=(非常满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 并发症

观察组治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗期间并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 动静脉内瘘相关指标

观察组皮肤硬结、动脉血流量及静脉压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组动静脉内瘘相关指标比较[例(%)]

2.3 护理满意度

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

血液透析是临床对急慢性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的主要方式之一。动静脉内瘘是血液透析最为常用的血管通路，可为血液透析治疗提供有效的保障，且具有安全、可靠、术后并发症少等优点[5-6]。但由于血液透析患者每周至少需进行两次透析及内瘘穿刺，且相隔时间较短，受损血管来不及恢复即再次接受穿刺，极易导致内瘘周围皮肤红肿、硬结等，影响血液透析效果；此外，部分患者存在血管狭窄的现象，可选择穿刺的区域较小，使得局部血管扩张，血管壁变薄变脆、血管硬化或形成血栓，达不到临床对血液透析治疗的要求[7-8]。因此，采用优质的护理干预非常必要。

本研究结果显示，观察组治疗期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组皮肤硬结、动脉血流量及静脉压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，多普勒远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果确切。分析其原因为，多普勒远红外线照射仪可利用红外线产生的热效应，有效抑制血管内膜增生，减轻血管氧化反应及炎症反应，改善血管内皮细胞功能；该仪器还可对血管内皮细胞产生保护作用，促进细胞活化，增加患者穿刺过程中的舒适度，从而减少血管内瘘纤维化发生，进而预防患者发生内瘘周围皮肤红肿、硬结等情况，加快穿刺部位愈合速度，延长内瘘使用时间[9-10]。综合护理主张“以患者为中心”，在护理过程中，护理人员可根据患者病情严重程度及身体素质等情况制定针对性护理方案，有助于控制患者病情进展[11-12]。本研究综合护理干预中，通过做好患者穿刺部位的消毒工作，有利于避免感染的发生；通过对患者进行心理疏导可减轻其心理压力，促使患者从心理上接纳血液透析治疗，提高治疗依从性，加快康复速度；通过开展并发症防护，尽可能一次性地穿刺成功，并在每次结束后通过加压止血，有利于减少穿刺部位被感染的概率，避免各种不良并发症的发生；通过日常护理，告知患者透析后的注意事项、预防措施等，可提高患者对疾病的认知，增强自我保护意识，积极配合护理人员工作，降低潜在危险因素，从而有助于提高整体护理质量。将多普勒远红外线照射仪与综合护理联合应用，可降低血液透析治疗中并发症的发生率，提高患者满意度。

综上所述，多普勒远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用价值较高，可有效预防患者发生血管硬化及皮肤硬结等，改善内瘘功能，并可提高患者对护理服务的满意度。